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食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗流行病学和病因学河南林县物理因素；化学因素；炎症；不良生活习惯家族史精神因素食管癌的诊断和治疗食管解剖食管的分段颈段胸段：上段中段下段腹段食管癌的诊断和治疗病理大体标本分型髓质型缩窄型蕈伞型

溃疡型腔内型食管癌的诊断和治疗病理细胞学分型鳞状细胞癌腺样细胞癌混合细胞癌食管癌的诊断和治疗临床表现典型：进行性吞咽困难食管癌的诊断和治疗临床表现早期：无吞咽困难梗噎感胸骨后针刺样疼痛胸骨后烧灼感食管内异物感食管癌的诊断和治疗临床表现中期：食管癌的典型表现进行性吞咽

困难消瘦、脱水、疼痛食管癌的诊断和治疗临床表现晚期恶液质胸背部疼痛声音嘶哑食管气管瘘远处转移食管癌的诊断和治疗诊断⚫病理学诊断⚫影像学诊断食管癌的诊断和治疗病理学诊断⚫胃镜（+超声内镜）⚫食管拉网食管癌的诊断和治疗

影像学检查⚫上消化道钡餐检查（GI）早期：局部黏膜断裂管壁僵硬局限、小充盈缺损龛影晚期：⚫胸部CT食管癌的诊断和治疗影像学检查食管癌的诊断和治疗影像学检查食管癌的诊断和治疗鉴别诊断⚫食管炎⚫食管憩室⚫食管静脉曲张⚫贲门失

迟缓症⚫食管良性狭窄（化学性）⚫食管良性肿瘤食管癌的诊断和治疗治疗⚫手术治疗⚫放疗⚫化疗⚫其他食管癌的诊断和治疗手术治疗适应症：禁忌症：手术效果：手术切除率56.3%—92.9%平均5年存活率18.1%—40.8%早期5年存活率90%食管癌的诊断和治疗手术方法•内镜切除•食管切除＋局部LN清

除•二野清扫（胸部、腹部）•三野清扫（颈、胸、腹）•内翻拔脱（不经胸）食管癌的诊断和治疗手术径路•左胸（+左颈）下段弓下中段弓上或胸顶•右胸+腹（+左颈）中段胸顶（颈部）•腹+左颈（不经胸）早期、患者颈部食管癌的诊断和治疗替代脏器•胃•结肠•空肠食管癌的诊断和治疗胃•优点–上提路径最短–血

液供应丰富–胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一个，并发症率低最常用的移植脏器食管癌的诊断和治疗•缺点–胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重时吸入性肺炎–胃上提切除迷走神经易发生胃瘫–胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良–贲门残留部，

食管腔内分泌物不能引流食管癌的诊断和治疗•优点–结肠系膜宽长，边缘血管粗壮–能保持移植结肠良好血供–结肠长度足够，可升、横、降结肠选择–结肠抗酸能力强结肠食管癌的诊断和治疗•缺点–吻合口瘘发生率高，并发症率高–手术复杂不易掌握–三个吻合口–结肠分泌物有异味，可向口咽部散发食管癌的诊断和治疗空肠•

限于不能用胃或结肠代食管病例•优点–移动度大，可提到胸部代食管–空肠可替代胃食管癌的诊断和治疗•缺点–血管短，距肠管边缘远，不能伸展–解剖变异多–上提至颈部有困难–空肠不耐酸，术后易并发吻口溃疡食管癌的诊断和治疗胃代食管术•胃的游离方法确保全胃血供为原则

–必须保留胃网膜右动脉–大小弯侧游离至幽门部–分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带–贲门胃底部分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支，胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上提后幽门部不能成角，以免影响排空食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和

治疗食管癌的诊断和治疗切开纵隔胸膜食管癌的诊断和治疗探查食管周围食管癌的诊断和治疗探查肿瘤与周围器官间的关系食管癌的诊断和治疗切开膈肌食管癌的诊断和治疗分离主动脉弓下部分食管癌的诊断和治疗切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管食管癌的诊断和治疗

切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管食管癌的诊断和治疗从上、下缘分离主动脉弓后食管食管癌的诊断和治疗分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓食管癌的诊断和治疗大弯侧分离完毕食管癌的诊断和治疗分离小网膜及胃肝韧带食管癌的诊断和治疗钳夹、切断、缝扎胃左动、静

脉食管癌的诊断和治疗分离大、小弯后，胃的血液供应食管癌的诊断和治疗钳间切断贲门食管癌的诊断和治疗断端作褥式缝合食管癌的诊断和治疗加内翻缝合食管癌的诊断和治疗将食管断端经主动脉弓后方上提食管癌的诊断和治疗食管断端移到主动脉弓

前食管癌的诊断和治疗准备食管胃吻合食管癌的诊断和治疗并发症•吻合口瘘、闭合口瘘•肺部感染、肺不张•膈疝•乳糜胸食管癌的诊断和治疗吻合口瘘、闭合口瘘•一周左右•气急•高热•液气胸表现•口服美兰•口服碘水造影

食管癌的诊断和治疗吻合口瘘、闭合口瘘•禁食、胃肠减压、抑酸•胸腔引流•抗感染•营养支持：肠内、肠外食管癌的诊断和治疗吻合口瘘、闭合口瘘手术修补早期（48小时内）食管癌的诊断和治疗肺部感染、肺不张•体疗•抗感

染：经验性、细菌学•营养支持食管癌的诊断和治疗膈疝•诱因（腹压增高）•腹痛•胸片、胸部CT•一旦确诊，立即手术食管癌的诊断和治疗乳糜胸•胸液量多•乳糜定性阳性•量少保守（小于500-600ml/天）•量多手术食管癌的诊断和治疗食管憩室•上段咽食管憩室•中段食管中段憩室炎症牵拉

食管•下段膈上憩室食管癌的诊断和治疗食管裂孔疝•老年、肥胖•滑动型疝最常见•症状非特异嗝逆、嗳气•诊断GI（体位变化）食管癌的诊断和治疗分型食管癌的诊断和治疗食管裂孔疝治疗⚫无症状无需治疗⚫有症状者内科治疗（95%以上）降低腹压防止反流食管癌的诊断和治疗食

管裂孔疝外科治疗⚫内科治疗症状无缓解⚫有并发症、嵌顿者⚫巨大疝压迫胸腔脏器⚫可能合并食管胃恶性病变者食管癌的诊断和治疗谢谢！食管癌的诊断和治疗