【文档说明】康复医学教学-新骨折康复-课件.pptx，共(46)页，5.598 MB，由小橙橙上传

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《康复医学》-新骨折康复一、概述(一)骨折的定义(二)骨折的临床表现与诊断(三)骨折康复治疗要点(一)骨折的定义⚫骨折(fracture)---骨或骨小梁的完整性与连续性发生断离⚫稳定---稳定性/不稳定性体外相通-

--闭合性/开放性原因---外伤性/病理性依照骨折处皮肤、黏膜的完整性闭合性骨折与开放性骨折(二)骨折的临床表现与诊断1、外伤史2、疼痛与压痛3、局部肿胀4、畸形5、功能障碍6、异常活动及骨擦感7、X线检查(三)临

床治疗要点1、复位2、固定3、康复治疗1、复位⚫骨折治疗基础⚫解剖复位---断端完全对位对线,没有移位与成角畸形功能复位---断端对位不完全,轻度成角畸形,但愈合后不影响功能2、固定⚫治疗关键⚫分类:外

固定内固定3、康复治疗⚫恢复功能的保证二、康复评定1、评定内容2、骨折愈合的评定标准(1)时间(2)临床愈合标准(3)骨性愈合标准1、评定内容①对位对线,骨痂形成情况,有无感染、N、血管损伤,骨化性肌炎②关节活动度③肌力④肢

体长度及周径⑤感受功能⑥ADL能力骨折对位对线⚫对位不行⚫对位对线好骨化性肌炎(1)骨折愈合的时间⚫与年龄、体质、骨折部位紧密相关⚫成人常见骨折愈合时间:锁骨骨折1～2M股骨颈骨折3～6M肱骨外科颈骨折1～1、5M骨折的愈合过程⚫第一时

期(外伤性炎症恢复期):2~3周或更长的时间⚫第二时期(骨痂形成期):约需3~4周⚫第三时期(骨痂成熟期):伤后约5~8周⚫第四时期(临床愈合期):伤后约8~12周。X光片显示骨折线已模糊,有连续性骨痂通过骨折线⚫第五时期(骨性愈合与塑性期

)(2)临床愈合标准①断端无压痛②无纵向叩击痛③断端无异常活动④X线骨折线模糊,见有连续性骨痂通过骨折线⑤外固定解除后,上肢:前伸手持重1KG≥1min;下肢:平地独立行走3min,≥30步⑥2周骨折断端不发生畸形(3)骨性愈合标准①具备临

床愈合所有条件②X线片显示骨痂通过骨折线,骨折线消失或接近消失,皮质骨界限消失三、康复治疗(一)作用(二)方法(三)常见骨折康复要点(一)作用⚫协调骨折长期固定与运动之间的矛盾⚫预防减少并发症⚫控制与减轻软组织肿胀⚫减轻肌肉萎缩⚫防止关节粘连⚫促进骨折愈合(

二)方法1、早期---骨折固定期(1)主动运动(2)患肢抬高(3)其他物理治疗2、后期---骨折愈合期(1)恢复关节活动度(2)恢复肌力(3)其他物理治疗(4)恢复ADL能力及工作能力(1)早期(骨折固

定期)主动运动①未被固定关节各个方向活动②固定部位肌肉等长收缩③关节内骨折,2～3周后每日短时取下外固定装置进行关节不负重主动运动,范围逐步增加,运动后接着固定④健肢与躯干正常活动,尽早起床;必须卧床者做床上保健操(2)早期(骨折固定期)患肢抬高⚫有利于消肿⚫远端高于

近端⚫近端高于心脏平面(3)早期(骨折固定期)其他物理治疗①温热疗法:传导热疗,辐射热疗②超短波疗法或低频磁疗(金属内固定禁用):软组织较薄部位(如手足)---低频磁疗深部骨折---超短波③音频电或超声波(1)后期(骨折愈合期)恢复关节活动度①主动运动:

循序渐进,轻柔,重复多遍②阻力运动与被动运动:符合解剖及生理功能,动作平稳,缓与,有节奏,不痛③关节松动技术(2)后期(骨折愈合期)恢复肌力①0～1级:水疗,按摩,低频脉冲电刺激,被动运动,助力运动②2～3级:主动运动为主+助力运动③4级:抗阻练习。有关节损伤时应以等长收缩为

主(2)后期(骨折愈合期)其他物理治疗⚫局部紫外线照射⚫红外线,蜡疗⚫音频,超声波⚫局部按摩(三)常见骨折的康复要点1、肱骨干骨折2、肱骨髁上骨折3、尺桡骨干双骨折4、股骨干骨折5、胫腓骨干骨折1、肱骨干骨折⚫长臂管型

石膏固定8～10W,屈肘90度,前臂中立,胸侧壁衬垫⚫不愈合率高,复查X线片⚫早期多做伸指、握拳、耸肩活动⚫幸免直立位练习肩外展⚫预防肩、肘关节僵硬2、肱骨髁上骨折⚫伸展型---固定屈肘90°4～6W屈曲型---固定肘关节伸直位⚫

注意观察血运、感受,防止前臂坏死⚫外固定解除,主动肘关节屈伸伸展型---屈肘位肌肉等张收缩屈曲型---伸肘位肌肉等张收缩⚫禁止暴力被动屈伸,幸免骨化性肌炎肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折⚫屈曲型⚫伸直型3、尺桡骨干双骨折⚫固定6～8W,幸免过早拆除⚫外

固定期间/骨折未愈合前,不宜进行前臂旋转练习⚫外固定解除后逐步进行主动旋转与腕关节屈伸练习4、股骨干骨折⚫预防伸膝装置粘连,尽早股四头肌与膝关节练习⚫骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作⚫术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动活动+髌骨被动活动⚫畸形愈合:股骨干成角＞15°,旋转畸形＞20°,缩短畸

形＞2、5cm,均应手术治疗股四头肌与膝关节练习5、胫腓骨干骨折⚫目的:恢复小腿长度,纠正移位,幸免影响功能与发生创伤性关节炎⚫成人患者缩短＜1cm,成角畸形＜15°,骨折端对位至少2/3以上。⚫膝关节伸直中立位,防止旋转⚫固定后开始踝关节伸屈与股四头肌功能练习⚫幸免卧位直腿抬高/

屈膝位练习主动伸膝⚫依照骨折愈合程度,扶双拐逐渐分级练习负重胫腓骨干骨折锻炼参考书目参考书目中国康复医学会论坛carm、org/BBS/丁香园论坛dxy/bbs/index、html美国国家医学图书馆(TheUnitedStatesNationalLi

braryofMedicine,NLM)ncbi、nlm、nih、gov/pubmed/谷歌学术搜索scholar、google、hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws谷歌学术搜索scholar、google、hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws感谢您的聆听！