【文档说明】骨和关节化脓性感染诊断治疗培训课件.ppt，共(71)页，3.211 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-233727.html

以下为本文档部分文字说明：

骨和关节化脓性感染诊断治疗化脓性骨髓炎是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染.骨和关节化脓性感染诊断治疗2化脓性骨髓炎◼化脓性细菌感染◼涉及骨膜，骨质，骨髓。骨和关节化脓性感染诊断治疗3按感染途径分类◼血源性感染—血源性骨髓炎◼创伤性感染—创伤后骨髓炎◼

蔓延性感染—外来性骨髓炎骨和关节化脓性感染诊断治疗4按临床表现分类⚫急性骨髓炎⚫慢性骨髓炎骨和关节化脓性感染诊断治疗5急性血源性骨髓炎早期诊断X线表现迟足量使用抗生素无效引流骨和关节化脓性感染诊断治疗6致病菌1、溶血性金黄色葡萄球菌2、乙型链球菌3、白色葡萄球菌近年来，大肠杆菌

发病增加骨和关节化脓性感染诊断治疗7诱因1、潜在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留4、干骺端易扭伤和挫伤骨和关节化脓性感染诊断治疗8骨和关节化脓性感染诊断治疗9病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏

和坏死为主，后期以增生为主。骨和关节化脓性感染诊断治疗10急性血源性骨髓炎的演变骨和关节化脓性感染诊断治疗11临床表现1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、中毒病状重骨和关节化脓性感染诊断治疗12全身症

状与局部症状关系局部症状与疼痛的关系急性骨髓炎对邻近关节的影响骨和关节化脓性感染诊断治疗13骨和关节化脓性感染诊断治疗14临床检查1、白细胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上2、血细菌培养+药物敏感试验3、局部脓肿分层穿刺骨和关节化脓性感染

诊断治疗154、X线检查5、CT和MRI检查X线早期骨膜反应、干骺端骨质疏松后期骨质破坏、骨膜增生、死骨病理性骨折CT早期骨膜下脓肿MRI骨髓水肿、软组织炎症、脓肿核素骨显像（48h）骨和关节化脓性感染诊断治疗16骨髓炎”早期”X线改

变骨和关节化脓性感染诊断治疗17骨髓炎早期X线改变骨和关节化脓性感染诊断治疗186、核素骨显像常用的骨显像剂为；锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。骨和关节化脓性感染诊断治疗19并发症⚫败血症和脓毒血症⚫化脓性关节炎⚫骺软骨破坏⚫慢性

感染⚫病理性骨折骨和关节化脓性感染诊断治疗20骨和关节化脓性感染诊断治疗21诊断1、急骤的高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体3、该区有一个明显的压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高

5、局部分层穿刺激具有诊断价值骨和关节化脓性感染诊断治疗22鉴别诊断1、蜂窝织炎和深部脓肿2、风湿病与化脓性关节炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤骨和关节化脓性感染诊断治疗23鉴别诊断⚫软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫描检查⚫风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查⚫急性

化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查⚫Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查骨和关节化脓性感染诊断治疗24治疗原则⚫卧床休息肢体制动患肢抬高⚫早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续>4W）⚫全

身支持治疗⚫外科治疗◆钻孔引流◆开窗减压骨和关节化脓性感染诊断治疗25治疗抗生素治疗，早期足量联合用药根据脓液颜色，气味判断细菌的种类首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素骨和关节化脓性感染诊断治疗26手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术骨和关节化脓

性感染诊断治疗27急性骨髓炎经抗生素治疗结果◼X线改变前全身及局部症状均消失◼X线改变后全身及局部症状消失◼全身症状消退，局部症状加剧◼全身症状和局部症状均不消退骨和关节化脓性感染诊断治疗28手术治疗手术目的：1引流脓液2减少毒

血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎骨和关节化脓性感染诊断治疗29局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。骨和关节化脓性感染诊断治疗30总结病理治疗◼急性骨髓炎◼细菌通过血

流◼到达干骺端◼骨膜下脓肿◼窦道◼死骨◼慢性骨髓炎•系统应用抗生素–早期–系统–联合–敏感–持续4W•手术骨和关节化脓性感染诊断治疗31慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成慢性

骨髓炎。骨和关节化脓性感染诊断治疗32病因和发病机制⚫病因◆急性骨髓炎处理不当◆低毒性感染（隐匿性）⚫致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染⚫病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成骨和关节化脓性感染诊断治疗33病理1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形

成3骨骼变形，皮肤恶变骨和关节化脓性感染诊断治疗34临床表现1、经久不愈合溃疡或窦道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部反复红肿热痛骨和关节化脓性感染诊断治疗35临床表现⚫慢性窦道，反复流脓⚫急性发作：类似急性骨髓炎⚫皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓⚫畸形：肢体增粗、变形骨和关节

化脓性感染诊断治疗36诊断要点⚫病史：急性或慢性骨髓炎病史，时间>20年⚫临床表现：慢性窦道⚫X线：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不规则、硬化⚫CT：死腔、小型死骨骨和关节化脓性感染诊断治疗37骨和关节化脓性感染诊断治疗38病灶清除

术原则为清除死骨、炎性肉芽组织消灭死腔，骨和关节化脓性感染诊断治疗39手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗骨和关节化脓性感染诊断治疗40手术指征⚫死骨、死腔⚫窦道流脓⚫有充分新骨形成包壳骨和关节化脓性感染诊断治疗41手术禁忌证1、慢性骨

髓炎急性发作时不宜作病菌灶清除术2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。骨和关节化脓性感染诊断治疗42手术方法⚫病灶清除⚫局部灌洗⚫带蒂肌瓣充填⚫病灶切除⚫截肢骨和关节化脓性感

染诊断治疗43–36yrs,男–24yrs流脓–4次手术–主动要求截肢!•表面皮肤!•局部疼痛骨和关节化脓性感染诊断治疗44骨和关节化脓性感染诊断治疗45术中骨和关节化脓性感染诊断治疗46骨和关节化脓性感染诊断治疗47总结临床表现◼排脓史◼疼痛◼反

复流脓◼急性发作治疗•休息和抗生素•引流•碟形手术•去处死骨•开放脓腔骨和关节化脓性感染诊断治疗48局限性骨脓肿Bridie’sAbscess骨和关节化脓性感染诊断治疗49局限性骨脓肿X片及CT片骨和关节化脓性感染诊断治疗

50低毒性骨髓炎骨和关节化脓性感染诊断治疗51胫骨硬化性骨髓炎Garre’sOsteomyelitis骨和关节化脓性感染诊断治疗52◼化脓性关节炎骨和关节化脓性感染诊断治疗53化脓性关节炎⚫儿童多见⚫最常见于膝、髋关节骨和关节化脓性感染诊断治疗54细菌入侵关节内途径

1、血源性传播2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内3、开放性关节损伤发生感染4、医源性骨和关节化脓性感染诊断治疗56病理过程关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤

细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段骨和关节化脓性感染诊断治疗57病理1、浆液性渗出期2、浆液性纤维素渗出期3、脓性渗出期骨和关节化脓性感染诊断治疗58临床表现◼1、起病急骤，有寒战高热等症状，体温达39度以上◼2、病变关节迅速出现疼

痛与功能障碍。骨和关节化脓性感染诊断治疗59临床检查1、白细胞增高，中性白细胞增高。血沉增快2、关节液外观可为浆液性、纤维蛋白性或脓性。镜检可见脓细胞。3、寒战期血培养可检出病原菌骨和关节化脓性感染诊断治疗60X线表现1

、早期只可见关节周围软组织阴影2、关节间隙增宽3、骨质疏松骨和关节化脓性感染诊断治疗61诊断◼1、全身与局部症状、体征◼2、关节腔穿刺和关节液检查骨和关节化脓性感染诊断治疗62X线表现⚫早期：关节间隙增宽，关节端骨质疏松⚫中期：进行性关节间隙变窄，软骨下骨质破坏与反应性增生⚫晚期：骨小梁通过关节面

而显示出骨性强直，关节间隙完全消失，或呈屈曲挛缩和半脱位畸形骨和关节化脓性感染诊断治疗63骨和关节化脓性感染诊断治疗64鉴别诊断◼1、关节结核发病比较缓慢，低热盗汗，罕见有高热，局部红肿热痛炎症表现不明显。◼2、风湿性关节炎常为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病

变，关节抽出液澄清，无细菌。愈后无关节功能障碍◼3、类风湿性关节炎关节肿痛为多发性，往往超过3个以上，对称性。抽出液作类风湿因子阳性◼4创伤性关节炎没有高热，抽出液清或淡血色，白细胞少◼5、痛风以拇趾趾关节对称性发作常见，夜间发作，血尿酸高骨和关节化脓性感染诊断治疗65治疗◼1

、早期足量抗生素，原则同急性血源性骨髓炎◼2、关节腔内注射抗生素◼3、关节腔灌洗◼4、关节切开引流◼5、矫形骨和关节化脓性感染诊断治疗66◼关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。◼膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。骨和

关节化脓性感染诊断治疗67习题◼7岁男孩，突发寒颤、高热、烦躁不安，诉右膝关节下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体右小腿近端皮温高，压痛，病变区抽出浑浊液体。细菌培养结果可能是：骨和关节化脓性感染诊断治疗68习题◼7岁男孩，突发寒颤、高热、烦躁不安，诉右膝关

节剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体右膝关节周围皮温高，压痛，病变区抽出浑浊液体。X线示膝关节间隙增宽，细菌培养结果可能是：骨和关节化脓性感染诊断治疗69习题◼慢性骨髓炎诊断依据：◼死骨◼死腔◼包壳◼窦道骨和关节化

脓性感染诊断治疗70习题◼慢性骨髓炎最有意义诊断依据：◼死骨骨和关节化脓性感染诊断治疗71