【文档说明】股骨干骨折不愈合的治疗课件.ppt，共(29)页，3.103 MB，由小橙橙上传

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股骨干骨折不愈合的治疗陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折术后2月术后15月石膏夹板固定术后6月病例介绍2006-3，伤后17月患者要求：（1）手术切口小、出血少（2）不行髂骨取骨术（3）不使用外固定架（4）

不使用钢板（5）功能好治疗方案？问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm)能否使骨折愈合？2M6M12M问题(1)单纯股骨逆行IMN能否使骨折愈合？(2)下一步治疗方案？24M愈合原因？借助外固定架加压IMN内固定治疗❖股骨干骨折不愈合折端加压锁定近端锁钉取除外固定架

外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要病例介绍❖男，19岁。车祸❖休克❖多发骨折骨盆骨折（B1）股骨干骨折（左，闭合）胫骨干骨折（左，GuslitoII

Ic)腘A.V.损伤腓总N.损伤❖I期临时外固定架固定术后3M❖?❖股骨干骨折成角畸形加重(L)❖股骨近折段螺钉松动并感染❖胫骨骨折术后感染(L)❖肾功能不全❖更换松动外固定架螺钉❖纠正成角畸形❖骨折端加压❖左股骨干骨折不愈合❖针道感染？另外4个月后❖胫骨骨折术后

感染此时更换内固定？感染？患者治疗费用不足？外固定架加压-牵开-再加压治疗骨折不愈合•加压（10—14天）•10—14mm间隙•牵开（0.25mm，Q6h）•维持（10—14天）•观察反应•短缩至接触（0.25mm，Q6h）•加压•观察成骨反应•“手风琴”技术“acc

ordiontechnique”•维持至愈合❖更换延长外固定架❖不愈合端加压❖牵开期末❖加压前❖加压后3个月❖去除外架后6个月（换外架加压—去除外架）问题：这种微创的方法？有效张力-应力定律（LawofTension–Stress）(ILIZAROV,GA.ClinOrthop1989；238

:249-81)逐渐牵开活组织（纤维、纤维软骨）微小应变细胞的增生、生物合成组织的生长、再生刺激•锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍OrtopTravmatolProtez1984;11:33—7.Injury.2006Apr;3

7Suppl1:S51-5.逐渐牵开能改善局部血运加压的作用：增加稳定性OrthopClinNAm1990;21(4):639—53.•挤压纤维组织•坏死•炎症反应•刺激成骨减少折端间隙加压—牵开—再加压加压——Injury.2007Ma

r;38Suppl1:S100-7.❖减少嵌入组织❖刺激愈合牵开——❖进一步刺激愈合❖新骨生成再加压——❖“自身植骨”谢谢谢谢观赏！2020/11/529