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张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用,姜海，吴革，汪兵，吴永涛，张博皓儿童肱骨髁上骨折的治疗1一般资料•2003年1月－2008年8月396例患者。男310例，女86例。•左侧肘关节126例，右侧肘关节270例。•年龄3－14岁

。•伸直型312例，屈曲型84例。•伸直型中Gartland分型Ⅰ型35例，Ⅱ型46例，Ⅲ型231例。儿童肱骨髁上骨折的治疗2分型•Ⅰ型：骨折无移位；•Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形；•Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。儿童肱骨髁上骨折的治

疗3损伤机制•高处跌落肘关节过伸肘关节屈曲伸直型屈曲型儿童肱骨髁上骨折的治疗4结果•随访6月－3年。•按照Flynn临床评定标准，优282例，良92例，可22例，差0例。•无肘内翻、肘外翻发生。儿童肱骨髁上骨折的治疗5Flynn临床评定标准•

丢失携带角和丢失伸屈功能在0～5°为优；•5°～10°为良；•10°～15°为可；•>15°为差。儿童肱骨髁上骨折的治疗6具体手术操作步骤•体位：平卧位，患肘屈曲旋后。儿童肱骨髁上骨折的治疗7儿童肱骨髁上骨折的治疗8•切

口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧骨折取肘后正中切口儿童肱骨髁上骨折的治疗9儿童肱骨髁上骨折的治疗10•显露骨折断端。儿童肱骨髁上骨折的治疗11儿童肱骨髁上骨折的治疗12•清理骨折断端后，行手法复位。儿童肱骨髁上骨折的治疗13儿童肱骨髁上骨折的

治疗14•将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先由骨折近断端2－3cm处外侧骨皮质进针，从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐，复位后继续进针1－1.5cm儿童肱骨髁上骨折的治疗15儿童肱骨髁上骨折的治疗16儿童肱骨髁上骨

折的治疗17儿童肱骨髁上骨折的治疗18•另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，从骨折近端内侧骨皮质穿出。儿童肱骨髁上骨折的治疗19儿童肱骨髁上骨折的治疗20•用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾，拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。儿童肱骨髁上骨折的治疗21儿童肱骨髁上骨折的治疗22儿童肱骨

髁上骨折的治疗23•张力带内固定后可用X线电视，观察两根克氏针的角度和长度。儿童肱骨髁上骨折的治疗24儿童肱骨髁上骨折的治疗25儿童肱骨髁上骨折的治疗26典型病例儿童肱骨髁上骨折的治疗27儿童肱骨髁上骨折的治疗28儿童肱骨髁上骨折的治疗29儿童肱

骨髁上骨折的治疗30儿童肱骨髁上骨折的治疗31儿童肱骨髁上骨折的治疗32儿童肱骨髁上骨折的治疗33儿童肱骨髁上骨折的治疗34儿童肱骨髁上骨折的治疗35儿童肱骨髁上骨折的治疗36儿童肱骨髁上骨折的治疗37儿童肱骨髁上骨折的治疗38儿童肱骨髁上骨折的治疗39儿童肱骨髁上骨折的治疗40儿童肱骨髁上

骨折的治疗41儿童肱骨髁上骨折的治疗42儿童肱骨髁上骨折的治疗43儿童肱骨髁上骨折的治疗44儿童肱骨髁上骨折的治疗45儿童肱骨髁上骨折的治疗46儿童肱骨髁上骨折的治疗47儿童肱骨髁上骨折的治疗48儿童肱骨髁上骨折的治疗49儿童肱骨髁上骨折的治疗50儿童肱骨髁上骨折的治疗51讨论•手术适应症

：•1、经两次手法复位失败；•2、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法复位者；•3、损伤时间长，失去复位机会者；•4、有筋膜间隔综合症迹象者。儿童肱骨髁上骨折的治疗52•儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻骨折远端内移肘内翻儿童肱骨髁上骨折的治疗53儿童肱骨髁上骨折的治疗54儿童肱骨髁上骨

折的治疗55张力带的优点•生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的2.3倍•杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志，2002，22（1）：36-39•王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的

生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志，2000，15（1）：33-34儿童肱骨髁上骨折的治疗56切口•新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨膜下剥离，对肘关节的功能影响小。•陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，术后的瘢痕会影响肘关节的

屈曲功能。儿童肱骨髁上骨折的治疗57复位的重要性•只有术中尽量达到解剖对位，才能获得良好的术后效果。•术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通过三面位置来确定骨折的复位情况。儿童肱

骨髁上骨折的治疗58功能锻炼的重要性•有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。儿童肱骨髁上骨折的治疗59缺点•手术费用大，需二次手术。•有永久性瘢痕。儿童肱骨髁上骨折的治疗60谢谢！儿童肱骨髁上骨折的治疗61