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新生黄疸课件服从真理，就能征服一切事物2、病理性黄疸：（1）感染：新生儿肝炎（2）非感染①新生儿溶血症：血型不合最常见。②胆道闭锁：肝肠循环受阻，胆红素排泄障碍。③胎粪延迟排出。④母乳性黄疸。⑤遗传性疾病：如红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷、遗传性球

形红细胞增多症等。⑥药物性黄疸：如维生素K3、维生素K4、樟脑丸等。⑦其他：如低血糖、缺氧、酸中毒等。二、临床表现⒈生理性黄疸：一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后

3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。头面部、项部、躯干及口腔粘膜黄疸较明显，体温、食欲及大小便均正常，可自愈。⒉胆红素脑病：黄疸出现早（生后24小时内）、程度重，持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周。黄疸退而复现。血清蛋红素可穿透脑脊液屏障，使大脑神经

核黄染、变性坏死，引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿精神差，食欲不振，拒乳，肌张力减退，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等状态。三、铺助检查⒈生理性黄疸：血清胆红素足月儿<221µmol/L，早产儿<

256µmol/L。⒉病理性黄疸：血清胆红素足月儿>221µmol/L，早产儿>256µmol/L或每日上升>85µmol/L。血清结合胆红素>34µmol/L，当血清胆红素>342µmol/L时，易发生胆红素脑病。四、治疗要

点积极治疗原发病，降低血清胆红素，保护肝，降低游离胆红素，预防胆红素脑病，纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。如有感染应积极控制感染。1、生理性黄疸：应密切观察黄疸变化，不需要特殊的治疗措施。2、病理性黄疸：实施光照治疗：足月儿血清总胆红素>205µmol/L，既可采用蓝

光照射治疗，降低血清胆红素；早产儿及高危新生儿，治疗应更加积极，指征更应放宽。对严重溶血患儿应采取换血治疗。五、护理问题1、潜在并发症为胆红素脑病与血清胆红素增高、通过血脑屏障有关。2、知识缺乏（家长）

与缺乏对黄疸的认识有关。六、护理措施1、密切观察病情变化（1）观察黄疸变化：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增加的程度。（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸的发生。（3）观察排泄情况：大、小便

的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。2、保暖：低体温影响胆红素与白蛋白的结合。3、尽早喂养：刺激肠胃蠕动，促进胎粪排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝负担。4、处理感染灶：观察皮肤有无完整性破损及感染

灶，脐部如有脓性分必物，可有3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。5、蓝光治疗的护理（1）目的：用于高胆红素血症的治疗，主要降低非结合胆红素。（2）入箱前准备：光疗箱采用蓝色荧光灯，上、下灯管距床面的距离分别为40c

m和20cm。箱内温度30~32℃。入箱清洁患儿皮肤，皮肤禁涂粉或油。护士戴眼镜。（3）入箱过程：患儿全身裸露，戴黑纸或胶片制成的护眼罩，防止光线损伤视网膜。男婴注意保护阴囊，用尿布遮盖。（4）照射过程：使患儿皮肤均匀受照，单面照射时每2小时翻身

1次。体温保持在36~37℃，低于35℃或高于37.8℃，应暂停光疗。（5）注意事项：2~4小时测体温1次。观察患儿的精神、生命体征及黄疸程度的变化，出现烦躁、嗜睡、高热、呕吐、拒奶、腹泻时，应报告医生。光照可致轻度腹泻，

排深绿色多泡沫稀便，小便深黄色，还可致一次性皮疹，可随病情好转而消失。光照12~24小时才可使胆红素下降，血清胆红素<171µmol/L时可停止照射。注意补充核黄素。6、按医嘱用药：给予肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米，其可增加葡

萄糖醛酸基转移酶的生成和肝摄取间接胆红素的能力。输血浆和清蛋白增加间接胆红素与清蛋白的联结，防止发生胆红素脑病。7、配合换血治疗：换血疗法用于严重新生儿溶血病所致的黄疸。目的是降低血清间接胆红素的浓度。护士应做好换血前的准备，如与患儿家长沟通，用物、药品和环境的准备，术中与换血后护

理等。换血量一般为患儿全血量的2倍，多选用脐静脉或其他较大静脉进行。七、健康教育1、既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。2、胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导

。母乳性黄疸的患儿，暂停母乳喂养1~4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。3、红细胞G-6-PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。4、患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。

——CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔65、接受挑战，就可

以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿