【文档说明】课件教案21——肠梗阻病人的护理.ppt，共(117)页，1.968 MB，由小橙橙上传

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思考题5、一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼痛，呕吐、肛门不排气一天至医院就诊，检查：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜面潮红。问：（1）初步诊断是什么？（2）有无体液紊乱？属哪类？（3）如何进行护理评估？（4）

从哪些方面观察病情变化？【学习目标】1.掌握肠梗阻病人的护理评估。2.熟悉肠梗阻病人的主要护理诊断及护理措施。3.了解肠梗阻病人的健康教育。4.能运用学过的知识对肠梗阻病人实施护理，并进行正确的健康指导。任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗

阻肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致局部和全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育十分重要。病因及发病机制肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血

运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位小肠低位小肠结肠梗阻(四)按梗阻程度分类完全性不完全性病理生理肠梗阻的病理生理肠管局部的病理生理变化1.肠蠕动增强2.肠腔积气积液、扩张3.肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化1.体液丢失和电解质、酸碱平

衡失调2.全身性感染、中毒和休克3.呼吸和循环功能障碍临床表现:”痛、吐、胀、闭”。（1）腹痛：机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限临床表现临床表现

（2）呕吐：早期呈反射性，为胃内容物•机械性高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样结肠梗阻,迟而少，粪样•麻痹性呕吐晚而轻•血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血性（3）腹胀：与梗阻程度及部位相关机械性高位梗阻不明显，有时可见胃型低位梗阻时明显遍及全腹麻痹性早期出现，

腹胀显著遍及全腹肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称临床表现（4）肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便临床表现全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。体格检

查腹部体征：视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征体格检查腹部体征：叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属

音麻痹性：肠鸣音减弱或消失体格检查血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:尿少、尿比重增高呕吐物及

粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性辅助检查1、实验室检查小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。2、影像学检查结肠梗阻—CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平肠套叠乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部

位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻治疗原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症。非手术治疗手术治疗1、非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗

阻。主要措施包括：禁食、胃肠减压、输液、抗生素、对症处理后退2.手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻手术原则：（1）去除病因、解除梗阻（2）肠切除吻合（3）短路手术（4）肠造口或肠外置1、术前评估（1）健康史（2）身体状况（3

）心理-社会状况2、术后评估常见的机械性肠梗阻1.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现粘连性肠梗阻2.肠扭转最常发生于小肠，其次是乙状结肠小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即

进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块肠套叠4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变

位的条索状团块肠蛔虫堵塞1.体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关2、疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍3、腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关4、知识缺乏缺乏术前、术后相关配合知识5、潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克7、营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关【护理目标】1.病人主诉疼

痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人液体量保持平衡。3.病人呼吸平稳，血气分析值在正常范围内。4.护士能及时观察到病人病情变化，发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。非手术治疗的护理术后护理前进【护理措施】（一）非手术治疗护理及手术前护理1一般护理

（1）休息、体位：生命体征平稳者采取半卧位（2）胃肠减压的护理（3）禁食：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。【护理措施】2.病情观察严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。若出现下列

表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：【护理措施】（1）、病情进展迅速，早期出现休克，抗休克的治疗后改善不显著。(2)、腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。

(3)、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，腹胀不对称。【护理措施】(4)、呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。(5)、腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、白细胞计数增多，中性粒

细胞比例增高。(6)、经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。(7)、腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增宽。【护理措施】3、输液护理4、呕吐的护理：呕吐时应将头转向一侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及

呕吐的时间、次数等5、用药护理6、术前准备【护理措施】（二）手术后病人的护理1、一般护理（1）体位（2）饮食（3）胃管护理（4）活动【护理措施】2、病情观察密切观察病人的生命体征、伤口敷料

及引流液情况，了解腹部症状和体征变化，以便及时发现术后并发症3、输液护理4、并发症的观察与护理【护理措施】3.健康指导（1）进食易消化的高蛋白、高热量和高维生素的食物；忌暴饮暴食。（2）避免腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防

止发生肠扭转。（3）养成良好的卫生习惯；避免进食不洁饮食，减少肠道寄生虫病。（4）养成良好的排便习惯；老年及肠功能不全有便秘者，应及时给予缓泻剂，必要时遵医嘱灌肠，以协助其排便。（5）出院后如出现腹痛、腹胀、呕吐、伤口红肿热

痛等不适及时就诊。1.饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除3.体位：生命体征平稳可取半卧位4.缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如

无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油6.呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状7.严格记录出入液量8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡9.防治感染和毒血症10.严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹

胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现后退【护理评价】1.病人是否主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人的液体量是否保持平衡。3.病人呼吸是否平稳，血气分析值是否在正常范围内。4.护士能否及时观

察到病人病情变化，发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。【小结】肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当

高，应予高度重视。思考题一、简答题1、何谓肠梗阻？如何分类？2、简述肠梗阻病人肠管局部和全身变化？3、对肠梗阻病人的观察中出现哪些情况应考虑绞窄性肠梗阻，及时报告医师？4、常见的机械性肠梗阻有哪些？各有何特点

5、怎样从年龄、病史方面来分析肠梗阻的病因？6、不同部位和类型的肠梗阻，所观察到的腹胀部位和形态不尽相同，如何鉴别？7、可扪及腹部包块的肠梗阻有哪些？8、常见的肠梗阻中哪些属于绞窄性肠梗阻共同的临床表现主要有哪些？9、手术中如何判断梗阻肠管有无生机？二、病例题

一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼痛，呕吐、肛门不排气一天至医院就诊，检查：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜面潮红。问：（1）初步诊断是什么？（2）有无体液紊乱？属哪类？（3）如何进行护理评估？（4）从哪

些方面观察病情变化？三、选择题1、在观察肠梗阻患者时，发现下列哪项应警惕为绞窄性肠梗阻A、阵发性腹痛B、呕吐血性液C、肛门不排气D、腹胀明显E、肠鸣音亢进2、下列哪种肠梗阻最易发生绞窄：A、肿瘤性肠梗阻B、蛔虫性肠梗阻C、肠扭转D、炎性肠梗阻E、粘连性肠梗

阻3、腹腔手术后预防肠粘连的主要护理措施是：A、保持腹腔引流通畅B、遵医嘱使用抗生素C、及时拔除腹腔引流管D、鼓励病人早期活动E、保持有效的胃肠减压4、男性，50岁，因餐后重体力劳动,出现腹痛.腹胀来诊，经检

查初步诊断为肠梗阻。在进行非手术治疗期间，梗阻解除的标志是A、胃肠减压后腹痛减轻B、呕吐后腹胀减轻C、轻度压痛无肌紧张D、肛门排便排气E、肠鸣音亢进转为消失5、男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心

呕吐，停止肛门排气，患者半年前曾做阑尾切除术，现诊断为粘连性肠梗阻，其处理措施下列项是错误的A、取半卧位B、胃肠减压C、禁饮D、可给吗啡类止E、防治感染和中毒（6—8题题干）男性，40岁，阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛

2d，伴恶心呕吐较频繁，尿少，口渴明显。查体：脉搏％/min，血压100/70mmHg，腹胀不明显，偶见肠型，脐右侧有轻压痛，肠鸣音亢进。采用禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素等非手术治疗。6、纠正脱水首先输入的液体是A、5％葡萄糖溶液B、0.9％氯化钠溶液C、平衡盐

溶液D、右旋糖酐E、10％葡萄糖溶液7、非手术治疗最重要的护理措施是A、密切观察病情B、应用解痉剂C、保持有效的胃肠减压D、输液、应用抗生素E、详细记录出入液量8、解除胃肠减压最主要的指征是A、腹痛减轻B、腹胀解除C

、呕吐停止D、肛门排气E、未见肠型（9—15题题干）患者，男性，48岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁4h。近半年时有腹胀，大便带薪液，次数增加，每日3一4次，无排便不尽及里急后重感。体查T36℃，P96/min

，血压110/70mmHg；腹部膨隆，未见肠型，腹部柔软，右下腹可触及一肿块，质地柔韧有压痛，腹部平片见一气液平面。发病以来。患者体重减5kg，睡眠欠佳。10、根据该患者的症状，初步考虑为A、幽门梗阻B、胆道梗阻C、急性胃肠炎D、肠梗阻

E、急性胰腺炎11、该患者的症状最可能是由于下列哪种原因引起A、阑尾周围脓肿B、结肠结核C、结肠肿瘤D、回盲部肠套叠E、肠扭转12、该患者目前存在的护理诊断，不正确的是A、体液不足B、疼痛C、自我形象紊乱D、营养失调E、睡眠形态紊乱13、对该

患者的处理原则应该是A、口服液体石蜡通便B、低压灌肠C、手术解除梗阻D、抗结核治疗E、解痉止痛14、针对该患者的术前准备，下列哪一项是错误的A、生命体征平稳后可采取半卧位B、合理补液并记录出入城C、禁食D、胃肠减压E、从胃管注人等渗平衡

盐溶液清洁灌肠15、若在手术后8d拔除腹腔引流管，2d后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，肠鸣音减弱。应考虑该患者并发了A、肠麻痹B、肠痉挛C、吻合口瘘D、粘连性肠梗阻E、肿瘤破裂好发于40—60岁，在

我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠教学目标了解大肠癌的病因、病理生理和分型、护理评估。熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则。掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理诊断/问题、护理措施及健康教育。解剖及生理概要回盲瓣结肠解剖•组成部分•回盲瓣•肝曲•脾曲•肠壁结构•血液供

应•淋巴回流•神经支配结肠生理功能：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠贮存和转运粪便分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等直肠生理功能：排便：直肠下端是发生排便反射的主要部位吸收少量水、电解质

、葡萄糖和药物分泌粘液，利于排便直肠解剖：上段：腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹下段：全部位于腹膜外肌层：—外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连—内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌1993年1月20日直肠癌

吞噬了永远的“公主”奥黛丽·赫本概述◆消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位◆直肠癌发生率较结肠癌高◆高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)◆好发部位：—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处—直肠癌：直肠中下段（占70～80%）[腹膜返折以

下的直肠壶腹部]病因尚不确切，有关的因素包括1.饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2.腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高；家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。3.慢

性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。4.其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。大体分型肿块型溃疡型浸润型二、病理生理1.大体分型肿块型浸润型溃疡型后退后退后退2.组织学类型—腺癌：占75-85%，预后较好—粘液腺癌

：占10-20%，预后较差—未分化癌：预后最差—其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见3.转移途径—淋巴转移：最主要播散方式—直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、前列腺、阴道等—血行转移：少见—种植播散：少见Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿

透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移后退直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移三、临床表现早期症状不明显，至中晚期可出现：—排便习惯改变：最早出现的症状腹泻、便秘或两者交替出现、大便次

数增多—直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等—腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀健康史身心状况诊断检查结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等1.结肠癌的症状：①

排便习惯与粪便性状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状⑤全身症状右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2.直肠癌的症状：①直肠刺激症状②癌肿破溃感染症状③肠狭窄症状后退1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法2.内镜检查3.钡剂灌肠

或气钡双重造影检查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前进后退㈠焦虑、悲观与患癌症有关㈡疼痛与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关㈢营养失调低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关㈣潜在并发症术后尿潴留，出血、

感染，造口坏死、狭窄㈤自我形象紊乱与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关㈥知识缺乏缺乏结肠造口的自我护理知识以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌

根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术前进后退后退后退后退后退后退术前护理术后护理术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食控制饮食术前3日起口服缓泻剂，术前2日晚用肥皂水灌肠1次，手术前1日晚及手术日晨作清

洁灌肠清洁肠道术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K药物使用肠道准备后退1.严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况2.体位3.饮食禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液4.应用抗生素5.术后尿潴留的观察及护理术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留

置10天6.会阴部切口的护理注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理7.结肠造口的护理⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用

塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋⑷并发症的观察与护理：①造口坏死、感染②造口狭窄③便秘⑸教会病人自我护理结

肠造口的知识①学会使用人工肛门袋②提供造瘘病人饮食方面的知识③指导病人学会造口扩张④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足后退