【文档说明】患者的安全与护士的职业防护--护理学基础课件.ppt，共(161)页，13.302 MB，由小橙橙上传

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精品课件第五章患者的安全与护士的职业防护患者安全国内外现状近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医

疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。每年约44,000－98,000的美国人因为医疗行为死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾

滋病)国家花费:290－380亿美元/年(摘自InstituteofmedicineUS1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势—美国患者安全的国际趋势澳大利亚卫

生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧

美国家最重视的议题。患者安全国内现状随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。

护理安全患者的安全护士的职业安全生命高于一切责任重于泰山课程内容第一节患者的安全第二节护士的职业防护5－10本节学习目标能评估影响病人安全的因素掌握医院常见的不安全因素及防范措施能正确阐述保护具的定义及其目的熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项

能正确阐述辅助器的定义及其目的熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项安全环境（safeenvironment）是指平安而无危险、无伤害的环境。安全是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。对病人来说，安全尤为重要。第一节患者的安全马斯洛（A.Maslo

w）人类基本需要层次理论马斯洛人类基本需要层次论生理需要安全需要爱与归属的需要自尊与被尊重的需要自我实现的需要第一节患者的安全影响患者安全的因素患者安全需要的评估医院常见的不安全因素及防范保护患者安全的措施5－15（一）患者因素感觉功能视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡

觉异常年龄新生儿老年人目前的健康状况免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、行动受限、焦虑或情绪障碍一、影响患者安全的因素(二)医务人员因素通常指医务人员素质或数量方面的因素（三）医院环境因素医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟悉的环境可以较好地沟通，

陌生的环境容易焦虑、害怕、恐惧等。(四)诊疗方面的因素一、影响患者安全的因素停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。。。）中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应

新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm

，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。防止坠床二、患者安全需要的评估患者方面精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警觉性是否良好是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和保

护感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等5－20二、患者安全需要的评估治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备，患者床

旁是否有电器用品5－21三、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范5－22（一）物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤5－231

.机械性损伤原因：常见有跌倒、撞伤等防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障

碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物5－24服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压使用一些新的装备，如石膏、拐杖最近身体有明显的改变，如：截肢从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房

间或不熟悉的床上容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人视力、平衡感或定向感有缺陷。因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。婴幼儿及老年人。处于严重疼痛状态下。卧床数日或更久的病人。昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。1.机

械性损伤防范措施：病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意

保持引流通畅。5－272.温度性损伤防范措施应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，

使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。5－283.压力性损伤原因长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿压力性损伤的防范措施5－

294.放射性损伤原因主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡防范措施保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等

正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记5－30（二）化学性损伤原因：药物使用不当或错用引起防范措施护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物

的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。向患者及家属讲解安全用药的有关知识。5－31（三）生物性损伤原因：微生物及昆虫对人体的伤害防范措施护士应严格执行消毒隔离制度严格遵守无菌技术操作原则加强各项护理

措施采取措施消灭昆虫5－32（四）心理性损伤原因：情绪不稳、精神受到打击而引起防范措施以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系注意对患者进行有关疾病知识的健康教育引导患者采取积

极乐观的态度对待疾病5－33四、保护患者安全的措施保护具的应用辅助器的使用5－34（一）保护具的应用保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具床档（bedsiderailrestraint）约束带（restrain

t）支被架（overbedcradle）5－35（一）保护具的应用小儿患者坠床发生几率高者实施某些眼科特殊手术者精神病患者长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者皮肤瘙痒者5－36（一）保护具的应用使

用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则5－371.床档主要用于预防患者坠床多功能床档半自动床档围栏式床档5－38多功能床档半自动床档围栏式床档用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或

坠床。宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带2.约束带5－42宽绷带宽绷带约束法肩部约束带肩部约束带固定法膝部约束带膝部约束带固定法尼龙搭扣约束带支被架（overbedcradle）用于肢体瘫

痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。（一）保护具的应用注意事项应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适使用约束带时，其下须垫衬垫，

固定松紧要适宜，并定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），定时松解（约2小时1次）。严格掌握约束带的使用适应症，约束带只能短时期使用确保患者随时与医务人员取得联系记录使用保护具的原因、

时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。5－51（二）辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。5－52拐杖（crutch）提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助

用具。手杖（cane）一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。助行器（walkingaid）适用于上肢健康，下肢功能较差者。病人使用辅助器时的注意事项病人意识清楚，身体状态良好、稳定。选择合适的辅助器。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂

的支撑力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。地面干燥，无可移动的障碍物。调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与

病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺伤,减少职业危害。前言第二节护士的职业防护职业防护的相关概念及意义职业损伤的有害因素护理职业防护的

管理常见护理职业损伤及预防措施5－58一、职业防护相关概念及意义职业暴露（occupationalexposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。5－59河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”，

但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺，为自己证明。开胸验肺事件一、职业防护相关概念及意义护理职业暴露（n

ursingoccupationalexposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。5－61一、职业防护相关概念及意义护理职业风险（nursingoccup

ationalrisk）指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。5－62一、职业防护相关概念及意义职业防护（occupationalprotection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取

有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。5－63一、职业防护相关概念及意义护理职业防护（nursingoccupationalprotection）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损

伤降至最低程度。5－64以史为鉴(国外)有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首

例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV1998年，报道感染HIV＋HCV2003年，报道实验室感染HIV＋HCV2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》法案前总统克林顿在法案上签字你知道病人是否

感染？—冰山图不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断“窗口期”人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出H

IV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.

66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。已经证实20多种病原体可经针刺传播。谈艾色变？一、职业防护相关概念及意义（

二）护理职业防护的意义提高护士职业生命质量提高护士职业生命质量营造和谐的工作氛围5－72二.危害因素护理职业的危害因素生物性感染化学性感染物理性因素心理问题1．生物因素生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病

毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业伤害

。我国目前乙肝病毒携带者已有1.3亿（相当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携带者。）实践证明——针刺伤时只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%～30%而感染HIV概率是0.3

％。病毒感染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为45～60天，艾滋病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。生物性感染（感性认识）这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个

标点符号里足以容下2.3亿个病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量据研究:含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液>血液成分>伤口分泌物>精液>阴道分泌物

>羊水等。含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。回顾我国艾滋病流行的重要事件◆1985年发现首例艾滋病病例◆1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者◆1989年从注射毒品者中发现HIV感染者◆1

995年发现经卖血传播的HIV感染者◆1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者◆2007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为65-100万我国艾滋病流行情况截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万；其中爱滋病病人8.5

万人,占全人群的0.05%。。卫生部：内地已有3.4万名艾滋病人死亡86.3%县市区报告艾滋病病例报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。我国在吸毒者中发现HI

V感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANT

AIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现

HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWA

NZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGM

ACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAI

SHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳

性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2001年）2.化学因素2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠

等。2.2各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等

2.3各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。2.4各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废

气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。（三）物理性因素锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤噪声损伤5－88护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、

头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。（四）心理社会因素护士常处于超负荷的工作状态。同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者

家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。5－90三、护理职业防护的管理完善组织管理医院职业安全管理

委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施规范各类操作行为5－91加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识

的培训与考核增强护士职业防护意识护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤5－92三、护理职业防护的管理改进护理防护设备防护设备及用品建立静脉药物配置中心5－93三、护理职业防护的管理强化和推进标准预防标

准预防（standardprecaution）即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。5－94三、护理职业防护的管理标准预防标准预防3个基本内容

隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。5－95标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等标准预防标准预防措施医

护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体

侵袭性操作医护人员标准防护流程三、护理职业防护的管理重视护士的个人保健定期进行健康查体免疫接种5－99四、常见护理职业损伤及预防措施生物性损伤锐器伤化疗药物损伤负重伤5－100（一）生物性损伤原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作预防措施

洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理5－1014.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734

.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是对3家医院的4

41名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。职业暴露感染的预防措施假设所有的人均为HIV、HBV、HCV

感染者。在医护环境中，接触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血液的体液应视其具有传染性。职业暴露感染的预防措施工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。任何地方若被血液或污染体

液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。记录及报告所有血液／体液暴露的情况。职业暴露感染的预防措施工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手。职业暴露感染的预防措施

工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。记录及报告所有血液／体液暴露的情况。职业暴露感染的预防措施地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖

把去擦。应先用1：10的漂白水浸渍在血渍上15至30分钟，然后戴手套用抹布去擦。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施检验标本应放在带盖的试管内（不易破碎试管或容器），再放在密封的容器内送到化验室，以防标本在

送的过程中溅撤在外面。手持化验标本时应戴手套。职业暴露感染的预防措施所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。收集箱：允许同时丢弃注射器和针尖投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集

盒。废弃物处置产品（二）锐器伤原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位5－112锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，2000名医务人

员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。据报道------皮下接触HIV的危险性是0.3％，粘膜接触则为0.09％，针刺感染危险性1.8％。——由此可见：注射针刺伤的发生潜在危险更大。针刺伤后是否会感染呢？0.33%几率的遭遇

案例2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，

在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查

出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜

的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……针刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤携带血液量中空针头沾染血液量大，引起感染机会大接触路径针刺伤感染几率大于黏膜接触时间长短刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头医务人员相关因素健康状态医务人员健

康状况决定接触后感染与否的几率接触的频率频率越高感染几率越大伤口的处理处理及时得当感染几率小免疫措施暴露后的快速免疫措施有研究表明，临床工作中，护士回套针帽是最易发生扎伤的动作，占了针刺伤的23％—53％。而用完针头但尚未放入收集盒或回套时則是污染性针扎事件中仅次于“回套”动作者。其

他与针扎有关的主要行为尚包括：拔开针头套或其他尖锐物品、稀释或抽药时、戳破针头盖时与整理或清洗物品时。其次操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的注射器未套上针帽随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害

。（二）锐器伤预防措施：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范锐器使用时的防护纠正易引起锐器伤的危险行为严格管理医疗废物加强护士的健康管理与患者沟通配合适当调整护士工作强度和心理压力使用具有安全装置的护理

器材5－121将输液导管与无针系统连接整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集

箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染!确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的

地方针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施不把用过的利器传递给他人。操作的环境要宽敞，光线要充足。针头在使用后切勿重新套上针帽。应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。职业暴露感染的预防

措施避免利器的使用尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，

自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。预防WHO/联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定

•自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性•疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫•世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有国家在2003年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射两种新的安全注射产品！1、自动毁形

注射器BDSoloshotFX2、预充药液注射器BDUniject注射器具有可包裹针头的滑动套安全工具针尖带有链接的保护套截针器安全工具锐利物收集器案例发现护士打肌肉针没有推治疗车，我就告诫他们养成拔针、打肌肉针，皮试时带治疗推车或治疗盘（内装小的锐器合和手

消液），每次应用锐器都要及时一次性处理锐器，使用时提醒自己防止别人影响自己打针意外伤害自己，发生职业暴露。当然是有防护装置的针具系列是根本的解决办法。否则，操作时和走到床尾（有锐器盒放置床尾的）那段短短的时间都会发生危险。（二）锐器伤应急处理流程：受伤护士要保

持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套处理伤口及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门评估锐器伤血清学检测与处理原则5－134用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后

，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。紧急局部处理使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者姓名、器械和环境暴露感染后应急处理紧急局部处理针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针

刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗；眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。衣物污染尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；将已污染的隔离衣及手套等

放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂；清理发生污染的所有地方；在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。紧急局部处理安全事故报告和随访向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告

和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成暴露者血检测：0,6周,12周,6月,12月评估建立事故登记和报告制度紧急局部处理建立“职业暴露登记表”详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血

液或其他体液）；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；事故登记是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；实验室监测结果登记，包括日期、检

测项目和结果，下次随访时间等。事故登记对暴露者的处理暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家进行暴露级别的评估。如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。治疗条件和时机

尽早：最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行讨论和评估。心理支持预防细菌感染定期的抗HIV检测（暴露时及暴露后6周、12周、6个月、12个月）。随访…………..立即向单位负责

人及疾控中心报告。查找事故原因。对事故过程和处理情况进行详细记录。详细记录首次用药的时间，药物的副作用及用要的依从性。暴露事故的报告和记录无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。保密！我国的艾滋病安全药品储备库目前中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心牵头

，在北京、上海、成都、广州、新疆、河南、云南建立了7个艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库。（三）化疗药物损伤原因准备化疗药物过程中可能发生的药物接触在注射操作过程中可能发生的药物接触在处理化疗药物使用后的过程中可

能发生的药物接触直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物5－149（三）化疗药物损伤防护应遵循的基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物污染环境5－150（三）化疗药物损伤暴露后的处理流程迅速脱去手套或隔离衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤眼睛被污染时，应迅速用清水

或等渗洁眼液冲洗眼睛记录接触情况，必要时就医治疗5－151根据《医疗废物分类目录》对化疗废物进行管理，做到分类正确，不得与其他医疗垃圾混放，化疗垃圾随时封闭，包装外贴有警示标志。由医疗废物集中处置单位转运，并根据情况进

行高温焚烧处置细胞毒性废物，所有细胞毒性废物的完全降解要求达到1200℃高温，以及应用化学降解法进行处理，化学降解法可将细胞毒性化合物转化为非毒性化合物，适用于情理药品残余物，清洁被污染的便器、溢出物、防护服。职业暴露感染的预防措施专用的生物垃圾桶选择生物安全柜的理由生

物安全柜能够阻止工作中所产生的气溶胶对外环境或者操作者本身产生危害，还可以减少样本之间由于气溶胶产生的交叉污染。选择生物安全柜的理由容易产生气溶胶的工作行为对液体或半流体进行摇动、倾注或搅拌操作时，将液体滴加到固体表面上或另一种液体中时，在对琼脂板划线接种、用吸管接种细胞培养瓶，采用多

道加样器将感染性试剂的混悬液转移到微量培养板中，对感染性物质进行匀浆及涡旋振荡，对感染性液体进行离心，进行动物操作时。洁净区半污染区污染区（三）化疗药物损伤预防措施配制化疗药物的环境要求配备专业人员化疗药物配制时的防护化疗药物给药时的防护化疗药物污染的处理集中处理化疗废弃

物和污染物5－158（四）负重伤指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关节的损伤。原因工作强度大长期蓄积性损伤5－159（四）负重伤预防措施加强锻炼，提高身体素质保持正确的工作姿势经常变换工作姿势使用劳动

保护用品促进下肢血液循环养成良好的生活习惯科学合理饮食5－160