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1肺内二科盛海霞2015年1月25日化疗药物不良反应的预防及护理措施2化疗药物的分类及常用药物根据化学成分分为六大类:烷化剂:环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）抗代谢类:5氟尿嘧啶（5—FU）卡培他滨(希罗达)抗生素类:

多柔比星(阿霉素ADM)植物碱类:长春新碱（VCR）激素类和杂类:奥沙利铂(草酸铂、艾恒)3化疗药物给药途径1.静脉注射2.肌肉注射3.口服4.腔内注射5.鞘内注射6.动脉给药7.局部给药4不良反应局部毒副

反应、胃肠道毒副反应1骨髓抑制、心脏毒性2泌尿系统毒性肝脏毒性3肝脏毒性、泌尿系统毒性4其他重要毒副反应55•局部毒副反应化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为0.1%—6%，外渗的后果有多种，可表现为程度红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤

。6发疱性化疗药物—外渗后可以引起局部组织坏死的药物，如阿霉素，柔红霉素非发疱性化疗药物分为刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物如氮烯咪胺、足叶乙苷等。无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、

氟尿嘧啶。顺铂’门冬酰胺酶等。根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可将化疗药物分为两大类7YourTopicGoesHere•YOURSUBTOPICSGOHERE局部毒副反应的临床表现1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。2外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷

疱疹，下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂4由于皮下组织受累，可出现关节、活动受限、神经病变、灼痛。5病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明

显表皮增生。6“静脉怒张”反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹，局部有红斑、水肿、硬结瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿3%以上患者出现静脉怒张。7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在后出现皮

肤毒性反应，“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。891、静脉炎的定义静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的

炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎10静脉炎的分类•机械性静脉炎•化学性静脉炎•细菌性静脉炎•血栓性静脉炎112、病理变化•静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛

），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。12(1)机械性静脉炎•穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；•穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；•选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管

上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。13(2)化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎14(3)细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过

程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。15（4）血栓性静脉炎血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。16静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；I

I度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。17附：化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度

肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径<1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。18护理：预防1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。2、输液

部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针

预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。Title3、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液中加强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查，应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触、以及药物浓缩造成损伤。Title4、输入化疗

药物后，应注入生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后在拔针。5在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物伸出量。6若以发生外渗，应及时给处理：立即停止

输液，设法吸出渗出液，拔针避免不适当的压力，根据药物性质给予冷敷或热敷15分钟，qid，建议病变肢体太高至少48小时。19化疗药物的毒副反应•胃肠道毒副反应•骨髓抑制•心脏毒性•泌尿系统毒性•肝脏毒性

•肺毒性•神经系统毒性•其他毒性反应20胃肠道毒副反应恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早期毒副反应。主要药物:PDD（一）防治的护理要点（二）黏膜炎21Backdrops:-Thesearefullsizedbackdrop

s,justscalethemup!-CanbeCopy-PastedoutofTemplatesforuseanywhere!黏膜炎1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗，

先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症轻于相反药序。导致腹泻的药物：氟尿嘧啶、阿霉素、阿糖胞苷、卡道芥。导致便秘、肠麻痹：长春花碱、长春新碱等。22黏膜炎临床表现唇、舌、牙龈、口底出现充血、红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血

便，也有便秘发生。23防治及护理要点注意口腔卫生，保持清洁和湿润。1有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗。2若疑有厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口。3若发生溃疡可用紫药水、锡类散涂于患处。456口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。便秘、食欲不振者可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘。

7持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状、及时做常规检查，检测水、电解质、即使止泻，补液治疗，减少饮水，粗粮摄取不足等并发症的发生。24ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignI

nc.骨髓抑制临床表现：化疗后通常出现的白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少。导致骨髓抑制的主要药物最强的又卡氮芥、司莫司汀。25治疗及护理要点1严格掌握化疗适应症2在治疗中给予主要的支持治疗3化疗后应隔日查

血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。4遵医嘱应用升血药物。5必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬沉。6白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，有条件者让患者住层流病房，或增加病房消毒，教师探视，严密监测体温，必

要时预防性给予抗生素做血培养。7血小板降低时应注意预防性出血，协助做好生活护理。减少活动，避免磕碰。8避免服用阿司匹林等药物，注意监测出凝血时间。9出现贫血，患者应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使

用药物推迟经期。11如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。26心脏毒性主要药物有阿霉素、柔红霉素顺铂、氟尿嘧啶等临床表现：严重心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难、心绞痛等，心电图可示各类心律失常

。27AddYour保护心脏延长静脉点滴时间对于阿霉素的累积剂量超过450—500毫克每平方米时，出现充血性心率衰竭的发病率迅速增高。改变给药方法防止和护理要点化疗前应了解有无心脏病痛史，做心电图、心脏超声及检查。严密观察

病情变化：监测心率、节律变化，必要时心电监测。必要时做心电图检查等28泌尿系统毒性肾脏毒性临床表现出血性肠炎29防止和护理要点•1化疗前必须要进行有关肾功能检查。•2化疗期间多饮水•3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利尿剂。•4丝裂霉素在给药时应避免

或尽量减少输血以减少微血管疾病溶血性贫血的发生。•5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法时水化。•6对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量的液体使尿量增多时，还可以口服碱性药物以制尿酸溶解。•7护士应教会患者观察尿液的形状，准确记录出入量，如出现不良反应及时报告。30

肝脏毒性主要药物有：甲氨蝶呤、环磷酰胺、门冬酰胺酶等临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、胆红素升高，严重者可出现黄疸甚至急性肝娄病31防止和护理要点•1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物,必要时先行保肝治疗，对于肿瘤出现早期肝脏弥漫

性转移时，患者可能出现转氨酶升高，在这种情况下，•给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。•2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，对症处理。•3给予保肝药物。•4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。•5做好心理护理，

减轻焦虑，注意休息。32主要药物有伯莱霉素、长春新碱、丝裂霉素过敏反应—甲氨蝶呤、伯莱霉素。心源性肺水肿—氨基蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺等。肺毒性33防止和护理要点•主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最

典型的方法是停止使用抗肿瘤药物。•护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动。34神经系统毒性左旋门冬酰胺酶阿糖胞苷顺铂、环磷酰胺长春新碱类药物甲氨蝶呤主要药物有35防止和护理要点•1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这

种药物剂量不宜过大。•2密切观察毒性反应•3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护，以防意外。•4若患者出现肢体活动或感觉障碍应

加强护理，以免灼伤、扎伤等，适当给予按摩、针灸。•5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。36其他重要毒性反应过敏反应•1给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救用物。•2左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松5毫克静推。•3

用紫杉醇12小时和6小时前给予地塞米松20毫克口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁50毫克于给予紫杉醇半小时前静推。•4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器民过滤后滴注。•5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药，就地抢救。•6给药得的第一个小时内进行

血压监测，每5—10分钟测血压和脉搏并做好护理记录。37皮肤毒性及脱发色素沉着药物有环磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。•临床表现局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、增厚。•护理：做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化了服用维生素A，避免日光暴晒。脱发•药物有阿霉素、博来霉素、环磷酰

胺等。•护理：脱发是最为常见的皮肤病变，常造成患者心理上、情绪上得损害，甚至会放弃具有治愈潜力得治疗。，首先应从精神上给予支持，•并使患者确信这一反应只是暂时的。•其次，给予患者关于头发护理得有关指导，建议佩戴假发等。经常不断地学习,

你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的

。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日