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护理质量与安全管理培训护理质量原则病人第一医院工作的首要目的就是使病人早日恢复心身健康，要求我们必须时刻把病人的健康和利益放在第一位。护理的每项工作、每个环节，处处为病人的需要和安危着想，维护病人的根本利益是护理服务的最高

境界预防为主我们的服务对象是病人，任何工作的疏忽或处理不当都可能会给病人服务宗旨把事情做对、做好、做到位！背景护理工作繁复琐碎、忙碌，还要面对各种性情的人群，对于患者康复却至关重要。在这种繁重高

强度的工作环境中，为了维系护理安全，避免医疗纠纷与事故，就要求我们学习和执行规范与流程，改进我们的知识、技能、工作态度和行为，从而发挥更大的潜力提高护理工作质量静脉给药优缺点及环节优点给药迅速、起效快缺点风险较大、安全隐患多环节执行

医嘱、摆药、加药、输液、换瓶摆药中存在的问题说话，注意力不集中不能准确查对药液错误、药液剂量错误或未醒目标识、药物过期、破损未按医嘱使用顺序摆放如BID等使用药物加药中存在的问题说话，注意力不集中不能准确查对省略查对次数内容，药物错

误（药品包装名称相似药物）、剂量错误（选择不当、剂量换算错误）、过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。加药未去微粒、一个针头反复穿刺、粉剂溶解不完全、抽吸不彻底、药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）未签名及时间、不能现用现配放置过久无菌操作不严格（洗

手、无菌区、手法）皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试静脉输液中存在的问题1操作技术不规范A.查对不规范（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人）B.消毒不规范（范围、次数、待干）C.无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）

D.消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒精F.与患者的沟通不及时、不到位E.未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗静脉输液中存在的问题2剂量不准确A.排气时药液排出多B.输液拔针过早，输液管中残留液量多C.小剂量药物推注不完全静脉输

液中存在的问题3违法药物使用原则A.药物配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗生素，药效降低和输液反应B.需避光的药物未避光(硝普钠等）E.未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘油）静脉输液中存在的问题4查对不严将结晶的甘露醇、药液不对、剂量不对给病人输入A.未查对或

未按要求查对B.环境嘈杂、精力不集中C.查对项目不全D.查对不认真造成错用、多用、漏用E.加药产生的橡皮颗粒常引起纠纷严格执行无菌操作及查对制度服务宗旨把事情做对、做好、做到位！加药产生的橡皮颗粒常引起纠纷

可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。不可放手让实习无监督地独立操作治疗护士拿到处方心想“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。查对不规范（不

能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人）学习药物知识刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输入；需快速滴注的药物如:依达拉奉、潘托拉唑、奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化钠与患者的沟通不及时、不到位患者发生输液反应时应当及时处理严格执行无菌操作，做好消毒隔离

，记得不要给病人人为的伤害患者发生输液反应时应当及时处理可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘油）静脉输液中存在的问题5其他A.未重视药物配伍禁忌输液管道内

明显可见的反应B.给药时间延误C.对于所用药物知识缺乏专科用药作用、副作用、危害认识不足D.不了解新业务、新技术E.换瓶巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢与实际不符、未

做到四看只顾液体量多少不观察穿刺部位情况责任心？是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重，对病人缺乏关爱…….责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、对工作的责任护理工作是知识、技术、爱心的结合因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生用药差错

第一位沟通不足；第二位不遵守操作规程；第三位资格和能力质量要求与执行1严格执行无菌操作，做好消毒隔离，记得不要给病人人为的伤害严格执行查对制度三查八对一注意，是保证病人生命安全的核心制度，为了防止在特殊情况下的核对

错误，可以在首次查对时采取反问式核对，后两次就可以用常规核对方式了规范执行输液流程养成良好的慎独精神护理技能操作权重放在操作熟练，病人最小痛苦，安全核对，控制感染上学习药物知识刺激性或特殊药物确认

针头入静脉内再输入；易致过敏的药物输入前常规询问皮试情况，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生质量要求与执行2加药要规范不能污染注射器，注意无菌操作与去微粒，剂量要准确遵医嘱摆药和认真做好操作前中后的查

对静脉治疗交流、查对、排液时要减少药液损失，规范消毒与固定，据病情、年龄、药物调节滴数，交代注意事项不能随意调节滴数与穿刺肢体摆放等注射泵、输液泵药物遵医嘱准确配制，查对、疗效、熟练操作换瓶按医嘱正确执行使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、用药速度并有急救措施密闭式静脉输

液注意事项对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数患者发生输液反应时应当及时处理输液泵、注射泵使用要求掌握输液泵、注射泵使用技术注意事项⑴正确设定输液

速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗⑵护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体失控⑶注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理（4）观察疗效，及时告知医生调整

输液速度长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉查对不认真造成错用、多用、漏用查对不规范（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人）静脉输液中存在的问题2按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的；换瓶巡视不到位不及

时、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢与实际不符、未做到四看只顾液体量多少不观察穿刺部位情况用药速度并有急救措施输液拔针过早，输液管中残留液量多查对不严将结晶的甘露醇、药液不对、剂量不对给病人输入输液前后应当检查患者穿刺部位及静

脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理合理安排输液顺序合理分配药物更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理确认针头已刺入静脉内时再输入⑵护士随时查看输液泵、注射泵

的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体失控五个准确准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在准确的时间、给予准确的患者在这种繁重高强度的工作环境中，为了维系护理安全，避免医疗纠纷与事故，就要求我们学习和执行规范与流程，改进我们的知识、技能、

工作态度和行为，从而发挥更大的潜力提高护理工作质量严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂严格执行无菌操作及查对制度静脉留置针要求穿刺好注明日期、时间、签名封管用510ml肝素盐水正压封管，推注缓慢。不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用

造成回血堵塞导管告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期经外周插管的中心静脉导

管(PICC)护理注意事项穿刺后注明日期、时间、签名输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推

注造影剂等严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作尽量避免在置管侧肢体测量血压静脉输液易出现的护理安全问题液体配错漏输输液反应静脉炎液体外渗液体外渗引起组织坏死输液速度调节不当输（

换）错液静脉空气栓塞输液管堵塞静脉选择不当输液安全管理严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间

案例1年过八旬的王老太太2008年3月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射10分钟的液体护士5分钟内注射完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各项损失共计约3.5万元案

例22000年2月16日13点，某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离

、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。案例3患儿王某，男，３岁。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处

方心想“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。请问患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何

造成的，护士哪一个细节管理未做到？案例4一患者“上感”门诊输液，医嘱克林1.5左克0.3分别加入250ml输液中静脉点滴，10分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（2h

左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲突就此开始…….患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题其中2条2.药物说明书中不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴，而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么?

分析1.按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的；2.药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位?不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管输液拔针过早，输液管中残留液量多换瓶巡

视不到位不及时、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢与实际不符、未做到四看只顾液体量多少不观察穿刺部位情况不能准确查对药液错误、药液剂量错误或未醒目标识、药物过期、破损密闭式静脉输液注意事项无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期封管

用510ml肝素盐水正压封管，推注缓慢。穿刺好注明日期、时间、签名年过八旬的王老太太2008年3月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射10分钟的液体护士5分钟内注射完毕，王老太太当场死亡。查对不

规范（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人）未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘油）人都会有花样年华，因为那是生命的精华，人都会有理想，因为那是生活的目标！输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，

发现异常时及时拔除导管，给予处理不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管与患者的沟通不及时、不到位药物配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗生素，药效降低和输液反应密闭式静脉输液注意事项换瓶巡视

不到位不及时、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢与实际不符、未做到四看只顾液体量多少不观察穿刺部位情况经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理注意事项穿刺后加药产生的橡皮颗粒常引起纠纷部分对滴数有要求的药物需慢速滴注的药物如丹红、盐酸川芎嗪、血塞通、长春西汀、小牛血清去

蛋白液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脂肪乳等需快速滴注的药物如:依达拉奉、潘托拉唑、奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化钠需快速滴注，但是会产生局部疼痛等症状的药物果糖二磷酸钠（七叶皂甘钠会疼痛肿胀，热敷可消失）工作要求不可随意简化操作规程不可存在丝毫的侥幸心理不可

忽视每一查、每一对，“三查八对”不可凭主观经验和估计行事不可忽视操作中的病情观察不可放手让实习无监督地独立操作五个准确准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在准确的时间、给予准确的患者关键环节关注各种特殊治疗及特殊药物的病人治疗室承载质量的重地，精

细化每一护理环节，做到:一丝不苟、细致入微护理质量的核心——保障病人安全，护理工作无缺陷，病区服务达到患者高度满意显得越来越重要。换瓶巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢与实际不符、未做到四看只顾液体量多少不

观察穿刺部位情况与患者的沟通不及时、不到位（4）观察疗效，及时告知医生调整输液速度责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、对工作的责任液体外渗引起组织坏死穿刺好注明日期、时间、签名未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘

油）2000年2月16日13点，某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。关键环节关注各种特殊治疗及特殊药物的病人静脉输液中存在的问题4严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞

可以导致导管破裂更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期药物说明书中不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴，而你们是在同一根静脉输液管中滴注。护理质量的核心——保障病人安全，护理工作无缺陷，病区服务达到患者高度满意显得越来越重要。

未签名及时间、不能现用现配放置过久合理安排输液顺序合理分配药物根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数患者发生输液反应时应当及时处理查对不严将结晶的甘露醇、药液不对、剂量不对给病人输入查对不规范（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病

人）人都会有花样年华，因为那是生命的精华，人都会有理想，因为那是生活的目标！需避光的药物未避光(硝普钠等）药物配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗生素，药效降低和输液反应人民法院根据鉴定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各项损失

共计约3.在这种繁重高强度的工作环境中，为了维系护理安全，避免医疗纠纷与事故，就要求我们学习和执行规范与流程，改进我们的知识、技能、工作态度和行为，从而发挥更大的潜力提高护理工作质量未根据药物调整滴速（甘露

醇、硝酸甘油）防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针3分别加入250ml输液中静脉点滴，10分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让病人去找眼科，病人因输液（发热）没找

就坚持输完（2h左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲突就此开始…….消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒精换瓶巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢与实际不符、未做到四看

只顾液体量多少不观察穿刺部位情况根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视治疗护士拿到处方心想“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。请问患儿死于高血镁的呼吸麻痹是

如何造成的，护士哪一个细节管理未做到？是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重，对病人缺乏关爱…….长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉穿刺好注明日期、时间、签名严格执行无菌操作及查对制度查对不规范（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人）换瓶巡视不到位不及时、输

液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢与实际不符、未做到四看只顾液体量多少不观察穿刺部位情况年过八旬的王老太太2008年3月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射10分钟的液体护士

5分钟内注射完毕，王老太太当场死亡。学习药物知识刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输入；严格执行无菌操作，做好消毒隔离，记得不要给病人人为的伤害关键环节关注各种特殊治疗及特殊药物的病人病人第一医院工作的首要

目的就是使病人早日恢复心身健康，要求我们必须时刻把病人的健康和利益放在第一位。⑵护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体失控患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题关键环节关注各种特殊治

疗及特殊药物的病人不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管药物配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗生素，药效降低和输液反应按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的；无菌操作

不严格（洗手、无菌区、手法）严格执行无菌操作及查对制度不可存在丝毫的侥幸心理长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试严格执行无菌操作及查对制度患者发生输液反应时应当及时处理3分别加入250ml输

液中静脉点滴，10分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（2h左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲突就此开始…….护理工作繁复琐碎、忙碌，还要面对各种性情的

人群，对于患者康复却至关重要。输液泵、注射泵使用要求查对不认真造成错用、多用、漏用需快速滴注的药物如:依达拉奉、潘托拉唑、奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化钠因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。用药速度并有急救措施严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视患者发生输液反

应时应当及时处理未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘油）不可放手让实习无监督地独立操作消毒不规范（范围、次数、待干）需快速滴注的药物如:依达拉奉、潘托拉唑、奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化钠穿刺好注明日期、时间、签名护理质量的核心——保障病人安全，护理工作无缺陷，病区服务达到患者

高度满意显得越来越重要。患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题严格执行无菌操作及查对制度查对不规范（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人）静脉输液中存在的问题2静脉输液易出现的护理安全问题不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作

用造成回血堵塞导管⑵护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体失控人都会有花样年华，因为那是生命的精华，人都会有理想，因为那是生活的目标！做好职业防护，调整心态，保持健康与快乐!谢谢聆听！