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2014年护理质控要求赣州市妇幼保健院王香香质控原则实施计划评价指标组织构架护理质量管理护理质量管理的质控原则实行分管院长领导下三级质量管理，加强专项质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，落实护理护理不良事件管理。

护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则护理质量管理的质控原则病房管理：1.冰箱、微波炉纳入评价标准；2.持续质量改进本分析会每月一次；3.整改措施及追踪一周内完成；4.充分体现护士自控检查记录；5.抢救车检查只查外观。优

质护理：1.护理文书扣分标准和文书组相同；2.病区到位检查范围扩大为整个病区；3.满意度调查中出现的投诉要有分析整改；5.工休会、人力资源调配表必查。进一步完善护理质量考核内容及检查方法护理质量管理实

施计划护理文书：增加动态交班本检查，分值为5分教育培训：每季度在最后一个月25日之前完成相关工作，不能备查的扣2分/人。进一步完善护理质量考核内容及方法护理质量管理实施计划安全管理：１.细化了仪器管理；２.治疗安全涵盖了各制度执行情况3.供应室严格执行安全操作流程有具体细则，急诊科跨区

域输液危重病人：在患者安全内新增护理查对、护理巡视、护理文书内容，扣分标准与相关项目相同。消毒隔离：细化了手术室、供应室、产房等部门检查内容。基础护理：1.管道检查：管道长度要记录在动态交班本或护理记录单中；2.留置针留置时

间：5-10月为3天，其他月份3-5天；3.患者安全：无标识、无护理措施均扣1分，掌握病情每病区查1人。护理质量管理实施计划实行以护理部的院控─科控─自控三级质控网络，抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关确保质量，全员参与护理管理。有检查记录、分析、评价及改

进措施。加大督促、检查、落实力度，充分利用院行政查房、护士长值班等检查方式，及时发现护理工作中存在的问题，并利用OA系统反馈，及时整改与跟踪。建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量护理质量管理实施计划一级质控护理部每

季度全面完成一次，二级级质控每月一次，护士自控每天完成。增加护士长夜查房频率，调整夜查房的内容，保证每日都有护士长或质控护士在不固定的时段进行查房，加强夜间护理存在的重点问题及劳动纪律的督查力度。加强重点

病人、重点环节的管理，建立并完善儿科病人、孕产妇的防跌倒防坠床同意书。建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量护理质量管理实施计划加强护理人员的安全培训，强化护理人员的质量和安全意识：科室加强护理核心制度的学习，护士长强化护理安全的督查。针对护理安全每月讲评。护理部每季度进行全院护

理安全讲评，对涉及全院护理安全的新知识和技术，相关制度进行核心培训和考核。每半年运用ＰＤＣＡ循环或护理品管圈开展1-2项目的护理质量持续改进，建立有效的护理质量管理体系，提升护理质量建立护理质量控制组织构架主任委员：陈福建副主任委员：李文艳委员：王香香丁明娥谢萍王忠英

何凤莲叶洪云段美华成立护理质量管理委员会建立护理质量控制组织构架完善护理部护理质控组织架构护理质量管理委员会含病房管理，护理安全管理、教育培训管理、护理文件管理等四个分会，各委员会分管质控项目如下：病房管理委员会（基础护理、病房管理、优质护理）护理安全委员会（护理安全、危重病人护理、护理

不良事件、消毒隔离）教育培训委员会（在职护士教育培训、进修生管理、实习生带教）护理文件委员会（护理文书、各种护理记录单）.建立护理质量控制组织构架病房管理委员会：王香香卢瑞英刘建平何淑英护理安全委员会：谢萍王忠英何凤莲肖文萍教育培训委员会

：丁明娥李桂英黄岚谢萍护理文件委员会：叶洪云王香香何福玉刘敏燕李园优护管理：王香香刘振萍何淑英曾小卿科室管理：王香香卢瑞英刘建平温芳芳各委员会委员及质控项目成员名单建立护理质量控制组织构架科室管理：王香香卢瑞英刘建平温芳芳护理文书：叶洪云王香香何福玉刘敏燕李园消毒隔离：何凤莲丁明娥李园教学培训

：丁明娥李桂英黄岚基础护理：谢萍刘敏燕黄淑贞何晓芳危重患者：谢萍王忠英肖文萍护理安全：谢萍陈泽玲段美华肖浪花各委员会委员及质控项目成员名单建立护理质量控制组织构架院级护理质控活动应根据各委员会计划组织进行

。为了提高效率和效果，质控活动必须在护理部规定时间内保质保量完成，不得流于形式，质控人员必须遵守纪律，按时参加，不得缺席，严格按照《护理质量评价标准》进行检查和评分，做到公平、公正、客观、准确记录和评分。主任委员及时、按规定做好质控汇总并通过OA系统反馈给科室制定各委员

会成员及质控员职责建立护理质量控制组织构架督促各科室对检查中存在的问题和安全隐患，高度重视，认真分析，及时整改。一周内对存在的问题进行追踪评价。每季度召开委员会管理会议，对护理存在的问题进行分析，提出改进意见，拟定季度改进项目，启动ＰＤＣＡ管理手段达持续改进目的

。制定各委员会成员及质控员职责护理质量评价指标序号质量评价项目合格分序号质量评价项目合格分1病房管理特殊部门管理≧90分9消毒/无菌物品100分2护理安全管理≧90分10护理文件的书写≧95分3急救药（物）品100分11教育培训≧90分4优质护理服务≧90分12护理技术操作≧80分5

基础护理≧95分13护理理论考试≧60分6危重病人护理≧95分14护理满意度≥90%7消毒隔离≧90分15护理差错发生率≦0.5%8年护理事故发生次数016年压疮发生次数0谢谢！