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护理分级行业新标准(ppt)优选护理分级行业新标准来源《护理分级》2014.5.1起实施《护理分级》卫生行业标准（国卫通〔2013〕6号）2013-11-14颁布2014-05-01实施1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》,在护理工作制度中要求

：患者入院后，应根据病情决定护理分级,即特级护理、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级护理四个级别。护理分级制定背景存在的问题：涵盖内容不充分（病情程度轻重、病人自理程度、需要照顾程度、病人资源等）护理级别不全面“以病人为中心整体护理模式”,仅以病情为依据确定护理级别,显得很不全面，不完善。

劳动价值无体现护理照顾的病人，护理服务收费问题大。人力配置不合理没有指导临床疾病护理级别的人力配置依据。该标准与卫生部下发的有关文件的关系--该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定。护理分级与分级护理的区别护理分级：规定重

点是病人需要提供护理服务的等级标准。分级护理：重点规定了临床护士根据病人的护理级别，提供相应的护理。护理分级谁来下护理级别的诊断：医生下达/护士下达/共同下达（关键点：综合评估）。关键问题说明美国根据患者病情轻重(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)和每项护理操作规程所需时间(经科学测算)经过

计算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士,有效的保证了分级护理质量的落实。日本根据患者病情轻重程度分为Ａ、Ｂ、Ｃ三个度，根据患者的生活自由度分为１～4级,由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1～A4，B1～B4C1～C4等。国外护理分级标准

2009年卫生部印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》根据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，确定护理级别。2010年卫医政（108）号文件发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》细化了分级护理标准、服务内涵和服务项目。我国护理标准专业发展规范化体系

建立与发展2012年，卫生部批准成立护理标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系,使我国护理标准上升到国家层面。并且每5年制（修）订护理标准专业。2013年由卫生计生委发布的《护理分级》和《静脉治疗护理

技术操作规范》，从2014年5月1日经开始执行。目前《压疮护理》和《疼痛评估》两项标准正在起草中。《护理记录书写规范》已获批。“行业标准”是衡量是非的标尺，成为百姓心里的一杆秤。通过标准的实施，提高

医疗服务质量、保障医疗服务安全；涉及技术方面的要求，通过卫生标准规范，建立健全相关的卫生标准体系，以标准的制定，来促进和保证法律法规的全面实施。举办全国“行标”解读培训全国“行标”解读培训卫计委卫生监督中心副主任高小蔷、医政医管局医疗与护理处主任孟莉出席并讲话全国“

行标”解读培训卫生部医院管理所幺莉，中国医学科学院北京协和医院吴欣娟、孙文彦，中国医学科学院肿瘤医院徐波，上海复旦大学附属中山医院徐筱萍，北京护理学院金晓燕分别对本次护理行业标准进行了解读。行业标准行业标准定义：根据《中华人民共和国标准化法》的规

定：由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。行业标准管理：由国务院有关行政主管部门提出申请报告，国务院标准化行政主管部门审查确定，并公布该行业的行业标准代号。行标主要分类：行业标准分为强制性标准和推荐性标准。凡涉及保障人体健康、人身、财产安全的

标准，以及法律、行政法规规定强制执行的标准是强制性标准，其它标准是推荐性标准。卫生标准分类标准法律属性标准化对象和作用适用范围标准性质国家标准行业标准地方标准企业标准强制性标准推荐性标准标准化指导性技术文件基础标准产品标准方法标准安全标

准卫生标准环境标准技术标准管理标准工作标准护理分级标准范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。一条主线：以病人为中心二个立足点：现

有政策规定行业可执行的能力三点注意：如何理解标准内容1.医护合作2.结合实际不等于降低标准3.高于标准，应遵循循证和科学的原则提供以病人为中心的护理合理服务：科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。合理收费：病人需要护理服务的程度，体现了护理劳动的价值

及护理专业能力的体现。合理配置：护理级别程度——护理工作量——护士人力配置岗位结构合理。下列术语和定义适用于本文件护理分级（nursingclassification）患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定

的护理级别。分级护理（gradingnursing）是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。可分为四级（特级、Ⅰ级、Ⅱ级、III级）。自理能力（aoilityofself-care）在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动（acliv

itiesofdaslviiving;ADL）人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数（Barthelindex；BI）自理能力评估工具，对患者日常生活活动（ADL）功能状态进行测量，分值取决于对一系列独立行为的测

量，总分在O～100之间。术语和定义日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）：由美国的Lawton和Brody制定于1969年。分为躯体生活能力（PADL）和工具性日常生活

活动能力（IADL）ADL至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的PADL评定方法有Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。Barthel指数：是应用较广、研究最多的一种ADL评定方法。也是由美国人DorotherB

arthel及FloorenceMahney在1965年共同设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法。我国自20世纪80年代后期，在日常生活活动能力评定时，普遍采用这种评定方法。Barthel指数评定简

单，可信度、灵敏度较高。研究背景文献研究:ADL（自理能力）和疾病严重程度是影响护理时间的两个重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等）ADL（自理能力）越低，所需的护理时间越多，其级别护理越高（邵爱仙，2004）病情越重，所需的护理时间越多，其级别护理越高（

潘孟昭，1999）研究背景研究结果：自理能力和病情级别两个变量对评定护理分级有意义病情级别和中、重度功能障碍影响护理分级（p＜0.01），轻度功能障碍与特级护理无影响（p＝0.082）随着病情级别的降低，评定为较低级别的概率将增大，功能

障碍越轻（即自理能力越好），评定为较低级别的概率将增大护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2009版患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自

理能力进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。2013版自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力护理分级—分级方法1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分,确定自理能力的等级。3.根据病情等级和（

或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级2013版确定患者后，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。200

9版明确自理能力等级的分级方法具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使

用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2009版符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重

症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者2013版删除四条分级依据—特级护理分级依据—一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向

稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2009版2013版符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情

趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；4.自理能力重度依赖的患者明确指出自理能力重度依赖具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1.病情稳定,仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。2

009版符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2013版明确指出自理能力中度、轻度依赖分级依据—二级护理分级依据

—三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。2009版病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护

理2013版明确指出自理能力轻度、无需依赖自理能力分级分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。自理能力分级评定内容分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分

相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。对患者日常生活活动能力的评定总分范围在0~100分。Barthel指数评估量表评估内容：共10项，进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便

控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯评估时间：入院、病情变化时、手术、出院所需时间：5分钟左右评估方法：直接观察和访谈“Barthel”指数评定量表“Barthel”指数等级划分“Barthel”指数

评定细则日常生活能力（Barthel指数评定量表）项目完全独立部分协助极大帮助完全依赖床椅转移□15分□10分□5分□0分平地行走□15分□10分□5分□0分控制大便□10分□5分□0分—控制小便□10分□5分□0分—穿衣□10分□5分□0分—进食□10分

□5分□0分—如厕□10分□5分□0分—上下楼梯□10分□5分□0分—洗澡□5分□0分——修饰□5分□0分——Barthel：分□无需依赖100分；□轻度依赖99~61分；□中度赖极60~41分；□重度依赖≤40分自理能力分级□无需人照顾□少部分需人照顾□

大部分需人照顾□完全需要人照顾意识睁眼反应□自动睁眼（4分）□声音刺激有睁眼反应（3分）□疼痛刺激有睁眼反应（2分）□任何刺激无睁眼反应（1分）运动反应□按指令做动作（6分）□疼痛刺激能定位（5分）□

疼痛刺激（□肢体退缩4分□过度屈曲3分□过度伸展2分□无反应1分）语言反应□准确回答定向问题(5分)□不能准确回答定向问题(4分)□言语不清，语意可辨(3分)□言语不清，语意难辨(2分)□无语言反应(1分)总分：□正常14-15分

；□意识障碍8-13分；□浅昏迷≤7分；□中等昏迷5分；□深昏迷≤3分营养身高cm体重kg体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)=体重指数（BMI）□过轻：<18.5□适中：18.5-24□过重：25-29□肥胖：30-34□非常肥胖：>35疾

病影响□蛋白质肠内外营养支持不足以弥补身体需要，且自身消耗减少（3分）如:颅脑损伤、骨髓抑制、APACHE≥10患者□蛋白质肠内外营养支持得以身体恢复（2分）如:腹部大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤患者□蛋白质口服即可弥补身体需要（1分）如:骨盆骨

折/慢性病合并下列疾病：肝硬化、COPD、糖尿病、长期血液透析、肿瘤患者非计划体重下降□1个月内>5%（3分）□2个月内>5%（2分）□3个月内>5%（1分）年龄□>70岁（1分）总分：□≥3分提示有营

养不良风险，需支持治疗；□<3分营养状况良好，若接受重大手术者，每周重新评估疼痛VAS评分012345678910（分）无痛影响睡眠无法入睡剧痛评分□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛部位性质□酸痛□胀痛□刺痛□灼痛□绞痛□切割痛□撕裂痛□跳痛□压榨痛□牵拉痛特点□持续性□阶段性□间歇

性□周期性□非规律性□其它用药史□无□有（名称剂量方法时间）山西医科大学第二医院入院护理评估表科室床号住院号入院日期资料提供者：可信度：□可信□基本可信记录者：一般资料姓名性别年龄文化程度职业婚姻电话民族宗教信仰住址入院诊断来源□门诊□急诊□手术室□外院转入主诉入院方式□步行□搀扶

□轮椅□推车既往史费用□医保□农合□公费□自费用药史□无□有（）嗜好□吸烟□饮酒□其它过敏史□无□有（药物食物其它）家族史□无□有（□高血压病□冠心病□糖尿病□精神病□癫痫□肿瘤□其它）生理指标及认知、感知、社会心理评估生命体征T℃P次/分R次/分BpmmHg语言□正常□失语□言语

不清□手势语颜面□正常□潮红□苍白□发绀□黄染瞳孔及光反应□正常□异常（□散大□缩小）义齿□无□有□活动□固定口腔黏膜□润滑□干燥□溃疡□出血水肿□无□有（部位程度）皮肤□完整□皮疹□疱疹□破损□压疮□出血点□红肿□黄疸□其它饮食□普食□全流

□半流□鼻饲□造瘘□禁食□偏食□全胃肠外营养□其它消化道□无特殊症状□恶心□呕吐□呕血□腹胀□腹痛□嗳气□泛酸□吞咽困难呼吸道□无特殊症状□胸憋□呼吸困难□咳嗽（频繁间断夜间）□咳痰□咯血心血管□心律（□正常□异常）□心悸□胸痛

□头晕□起搏器睡眠□正常□入睡困难□睡眠过多□易醒□多梦□夜游□服药助眠视力□正常□模糊□失明（□左□右□双侧）□其它听力□正常□下降□耳鸣□耳聋（□左□右□双侧）□助听器活动能力□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它排泄：尿□正常□尿

频□尿少□失禁□潴留□尿管□造瘘□茶色□血尿□其它排泄：便□正常□便秘□腹泻□失禁□造瘘□黑便□血便□脓血便其他不适症状生活状况□独居□配偶生活□与父母□与儿女情绪□稳定□淡漠□焦虑□恐惧家属态度□关心□过于关心□无人照顾就业□固定□自由□无业□退休

入院宣教□接受□不接受□接受障碍信仰要求□无□有专科相关项目□急查□常规检查□关键异常结果相关处置□吸氧□心电监护□血氧监护□特殊体位□特殊饮食□特殊治疗我院住院评估表“Barthel”指数评定日常生活能力（Barthel指数评定量表）项目完全独立部分协助极大帮助

完全依赖床椅转移□15分□10分□5分□0分平地行走□15分□10分□5分□0分控制大便□10分□5分□0分—控制小便□10分□5分□0分—穿衣□10分□5分□0分—进食□10分□5分□0分—如厕□10分□5分□0分—上下楼梯

□10分□5分□0分—洗澡□5分□0分——修饰□5分□0分——Barthel：分□无需依赖100分；□轻度依赖99~61分；□中度赖极60~41分；□重度依赖≤40分自理能力分级□无需人照顾□少部分需人照顾□大部分需人照顾□完全需要人照顾睁眼反应□自动睁眼（4分）□声音刺激有睁眼反应（

3分）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。2009版2013版1.临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。实施要求