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护理查房“再生障碍性贫血的护理”上传文库1概述定义再生障碍性贫血（AA）：多种原因导致骨髓造血功能_____,以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、______________减少为特征的一组综合症,临床表现为进行性_____、_____、_____

。衰竭外周血全血细胞贫血出血感染急性再障(acuteaplasticanemia,AAA）AA慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ)重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同病因原发性再障：无明确病因，50%以

上；继发性再障：能查明原因的再障①药物：______②化学因素：__及其衍生物：油漆、塑料、燃料等③物理因素：X、γ射线、放射性核素等。④生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒最常见苯氯霉素发病机制造血干细胞自我复制和

分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。231“种子”学说“土壤”学说“虫子”学说病理主要表现为全身红骨髓总容量减少，骨髓内脂肪组织增多；全身淋巴组织及脾脏均有不同程

度的萎缩；重型患者全身骨髓多部位受累及，慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。临床表现贫血(Anemia)出血(Bleeding)感染(Infection)急性再障口腔感染急性再障的口腔黏膜出血SAA起病急

，以广泛出血和严重感染为主；1.出血部位广泛常见皮肤黏膜出血：皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔出血；内脏出血：消化道出血、血尿、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血。出血主要原因：血小板减少。SAA2.皮肤及肺部感染多见半数以上病人于病后数月至1年内死亡；感染的

主要原因是粒细胞数量减少；颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。SAA3.贫血进行性加重•明显的头晕、乏力、心悸等。•贫血主要原因：红细胞生成减少、出血造成红细胞丢失过多。CAA起病缓，以贫血为首发和主要表现

。出血：以皮肤粘膜为主。女性患者常表现月经过多感染：呼吸道感染多见。实验室检查血象：正细胞正色素性贫血，全血细胞减少（可不平行），网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高。急性再障的骨髓象：增生减低，粒红两系减少，淋巴细胞及非造血细胞增高，巨核细胞减少慢性再障的骨髓象：骨髓活检（低倍镜

）造血组织明显减少骨髓活检（高倍镜）以脂肪细胞为主诊断@贫血、出血、感染@全血细胞减少@脾脏不大@确诊骨髓穿刺：有核细胞增生低下/极度低下；粒、红、巨三系细胞减少；非造血细胞及淋巴细胞相对增多。骨

髓活检：造血组织显著减少。治疗治疗原则：终止损害造血功能的毒物和药物，刺激骨髓造血。1.去除病因2.支持和对症治疗：成分输血止血：糖皮质激素、补充血小板抗生素3.骨髓移植：适用于重型再障4.免疫抑制剂：ATG、ALG、环磷酰胺、环孢素、糖皮质激素5.造血细胞因子：G

-CSF,GM-CSF,EPO6.雄激素：丙酸睾丸酮(肌注)去氢甲睾酮（口服）司坦唑醇(口服)慢性再障以雄激素治疗为主预后主要取决于再障的分型：SAA约半数在数月至一年内死于颅内出血和感染；CAA大部分缓解和迁延交替，少部分可完全恢复，另有少部分转变为SAA。病

例介绍【基本信息】姓名：牛**性别：男年龄：50岁出生地：皖临泉供史者：本人民族：汉族入院时间：2013-05-06-19：00【入院诊断】三系下降原因待查：再生障碍性贫血？【主诉】反复发热近一月，全身瘀点、瘀斑一周。【现病史】一月前患者无明显诱因下出现低热，未予检查和治疗。一周前出现全身皮

肤出血点，部分融合成片。就诊于当地医院查血常规示：Hb101g/L；N10.3%；L83.1%；PLT2*10^9/L；WBC1.2*10^9/L。行骨穿因稀释未果。予抗感染、输血小板治疗。为求进一步诊治，入住我院。【既往史】无特殊【个人史】长期务农【实验室检查】血常规：提

示全血细胞↓，淋巴细胞百分比↑2013-5-7心电图提示：窦性心动过缓2013-5-7B超提示：肝胆胰脾腹腔无异常2013-5-7胸部CT提示：右肺中叶小结节2013-5-7行骨穿+活检2013-5-15骨穿报告提示：再障之骨髓象结合病史诊断:

重型再生障碍性贫血SAA【治疗】一级护理病重1、支持治疗2、预防感染3、预防出血4、免疫抑制治疗：环孢素5、促造血治疗：十一酸睾酮6、对症治疗：护理评估健康史询问病人是否用过对骨髓有明显抑制的药物，是否有苯、杀虫剂接触史,有无反复的病毒感染史。身体状况的评估：症状

、体征各种检查评估心理-社会状况：因病情重、疗效差，治疗经费大，担心为孩子带来巨大经济负担，对治疗失去信心，恐惧、悲观。护理诊断1.活动无耐力与贫血所致机体组织的缺氧有关2.有感染的危险与粒细胞减少有关3.有受伤的危险：出血与血小板减

少有关4.悲伤与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关5.潜在并发症：颅内出血病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；3

积极配合治疗，情绪稳定4【护理目标】护理措施一般护理（1）注意观察病情变化；（2）指导休息与营养根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化；（3）吸氧；（4）遵医嘱

输血预防感染的护理（1）观察有无感染征象（2）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染进餐前后，睡前、晨起用盐水、浓替硝唑、碳酸氢钠漱口；保持皮肤清洁，定期洗澡；肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。（3

）预防外源性感染保持室内清洁，空气流通；出血的预防及护理（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防•保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压；•避免人为创伤，注射部位

与穿刺部位交替更换，防止血肿（4）鼻出血的预防及护理•保持鼻腔湿润；•少量出血，用棉球填塞；•无效用1:1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷；•大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术。（5）口腔牙龈护理防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节

腔出血，深部组织出血的预防护理减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。（7）内脏出血小量出血可进温凉食物，大量出血禁食

，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血眼底出血尽量少活动，卧床休息，勿揉眼睛；颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（1）雄激素：①男性化作用：告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性

不育等在停药后可恢复②注射：丙酸睾酮为____剂，须长针头深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。③口服：康力龙、达那唑等，易引起_______损害和肝内胆汁淤积，应注意有无黄疸，定期检查______。④观察疗效，定期监测血象和网织红。用药护理肝功肝脏油应向病人说明雄激素

治疗显效较慢，治疗2~3个月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。（2）免疫抑制剂：①应用ATG和ALG前做过敏试验，注意_________、_________、___________。②用环孢素应定期检查___________

__。③环磷酰胺：观察有无血尿，多饮水，＞_____ml/d，预防______________。④应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。（3）造血生长因子：定期查血象。肝、肾功能3000出血性膀胱炎超敏反应Plt减少

血清病（4）输血的观察和护理①严格查对②观测体温变化血液病患者多有发热症状，应遵医嘱，体温降至理想状态方可输入。密切观察有无输血发应。③少数患者长期、多次输血可能出现铁过载现象，引起患者肝脏、心脏功能的衰竭及内分泌的紊乱，注意观察。心理护理观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表

达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。护理效果及健康教育护理效果病人活动耐力

增强；感染的危险因素消除，无发生严重感染。皮肤黏膜出血明显减少。恐惧感消除，情绪稳定，能积极配合治疗护理。患者於2013年5月18日出院，拟行进一步治疗。(ATG治疗)健康指导1．疾病知识指导介绍有关再障的病因表现及预防

措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。2．生活指导向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义加强个人防护，防止磕碰。养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血3

．心理指导通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。4．用药与随访指导向病人和家属介绍药物的作用、用法、疗程及

不良反应。嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。5．病情监测指导主要是症状、体征及药物不良反应的监测。具体包括头昏、头痛、心悸、气促等症状；生命体征；皮肤黏膜；常见感染灶症状；出血的表现。若上述症

状或体征出现或加重，提示有病情恶化的可能。应及时汇报或就医。护理讨论及建议制鞋、箱包加工业苯中毒一家1989年6月投产的村办企业，30名工人在一间45平方米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶为黏合剂

制鞋。至1991年3月，先后有12名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长者14个月，最短者4个月，作业场所苯浓度严重超标。苯中毒最严重的行业为油漆业和制鞋业。拓展：苯中毒案例一：目前，从事油漆、制造、皮革、包箱等作业人员，发生苯中毒的共同

特点是：生产企业多为家庭作坊或小型加工企业，技术水平低、工艺落后，作业环境条件差，缺乏职业防护设施和个人卫生防护用品，涉及人员多，危害后果严重。为了切实保障劳动者健康权益，必须采取预防保健措施杜绝苯中毒事故发生。具体措施有：以低毒或无毒物质代替苯；改革生产工艺和通风排毒。卫生保

健措施有：作业工人应佩戴防毒口罩或使用面罩，定期健康检查。拓展：苯中毒的防止夏季到了，一些市民习惯在车内开着空调睡觉，然而消委会人士提醒市民，由于一些新车空气污染严重，这样做其实很危险。市民李先生近日购买了一辆小汽车，此后妻子每天开着新车上下班，有时

候中午还会在车内开着空调休息。一个多月后，李先生的妻子发现身上出现了不少出血点，经医院确诊患上了再生障碍性贫血。李先生怀疑是车的缘故，请了环保检测站人士检测发现，车内苯含量严重超标，是造成妻子患病的罪魁祸首。病例二1.新车头半年内多开窗通

风,尽量少用空调。2.不要开着车内空调在车里睡觉。3.汽车在停驶时不要长时间地开空调,即便是在正常行驶中,也应经常打开车窗使空气对流。4.尽量少使用车用香水,因为许多香水是化学合成品,本身就带有一定污染。5.如果车主有自家车库

,在不开车的时候应经常开窗通风。拓展：苯中毒的防止本次查房意见、评价及改进谢谢！