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精品培训课件护理安全与风险管理江苏省护理学会张镇静2022/11/162现代医院现代医院是一个由多学科、多专业组成，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心2022/11/163•医疗卫生行业是关系到人民群

众生命健康的特殊行业,防范医疗风险是提高医疗质量,构建和谐社会和和谐医患关系的重要内容2022/11/164健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会可持续发展的动力和源泉。我国正处于全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的新时期。2022/11/165护

理工作与病人安全关系密切研究表明，临床护理作与病人安密切相关如：病人抢救成功率病人的并发症卧床病人压疮给药错误------2022/11/166调查分析美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计：医生占38%护士占40%药师占11%其他人员占11%20

22/11/167调查分析美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析：2022/11/1683548例严重医疗不良事件：序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后

并发症4444给药错误3585由于治疗延误导致死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题582022/11/169不良事件原因分析第1位沟通不够第2位人员的能力第3位对病人观察评估不及时、不全面第4位人力不足第

5位信息的可信性第6位未按操作规程2022/11/1610卫生部2007年对全国696所医院的调查发生护理差错的类别:1.给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）2.操作失误3.发生压疮4.管路脱出5.病人跌倒坠床6.服务态度不好引

发纠纷等2022/11/1611护理服务的重要性护理服务具有与病人接触的特点：直接关系到病人的安全、受和对医院服务的满意程度。连续性具体性直接性动态性2022/11/1612社会呼唤护理安全保障•社会发展和文明进步会发展和文明进步•人民生活条件的改善•老龄化社会的来临•

人类对自身健康认识的提高2022/11/1613护患法律意识反差警示护理人员法律意识---迟钝服务对象法律意识---敏感形成鲜明对比2022/11/1614护理安全服务新时代观念落实实践认识研究应对2022/11/161

5在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷。(涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节)2022/11/1616——2002年2月20日颁布医疗机构在实施医疗活动过程中，病人不发生法律和规定规章制度范围以外的心理、机体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况2022

/11/1617•医院是一个大的系统•医院的服务是一个叠加的过程•每一个程序中都可能出现医院服务全过程风险矛盾问题2022/11/1618•风险水平高•风险因素不确定•风险情况复杂•存在于医疗活动各个环节中•风险后果严重2022/11/1619

•医学科学的局限性•疾病自身的特点•医院管理因素•药品和医疗器械的因素•医生的水平•病人的因素•媒体的不良导向2022/11/1620风险管理的目标•建立、维护、保障医疗安全•降低严重事故发生的机会•减少损失2

022/11/1621•英国于2001年成立了“国家病人安全机构”1、负责全国医疗不良事件的咨讯收集与分析2、通过加强训练推动改善措施，降低医疗事故的发生2022/11/1622•澳洲于2000年成立了“健康照护安全与品质委员会”•建立无障碍的医疗不当事件通报系统•协助医疗结构排除医疗安全

环境的障碍2022/11/1623台湾2003年成立“病人安全委员会•其中组成了13个作业工作大组，制定了安全引导大纲2022/11/1624•病人辨认作业安全引导•给药作业安全引导•输血护士作业安全引导•维持呼吸道顺畅作业安全引导•一

般伤口引流作业安全引导•胸腔引流作业安全引导•仪器使用安全引导2022/11/1625•冷应用作业安全引导•热应用作业安全引导•病人移位作业安全引导•鼻胃管照护安全引导•门诊病人安全引导•疫苗使用安全引导2022/11/16262022/11/16272022/11/16282022/11

/16292022/11/16302022/11/16312022/11/16322022/11/1633风险管理的原则找出风险分析风险控制风险转移风险2022/11/1634找出风险与分析风险2022/11/1635☆法律意识淡薄、缺乏预见护理差错事故发生的能力•忽视医源性损伤•关注疾病而忽视病

人•关注检查结果而忽视病人临床表现•关注仪器设备而忽视病人2022/11/1636☆医院扩张考虑成本:护士缺乏.培训不足.轮转频繁护士的工作态度:敬业精神系统性的错误:流程,本位主义医护人员之间沟通问题:说太多.太少.说错新的技术及新的治疗手段对护理的挑战环境不佳:灯光.温度.装潢等2

022/11/1637护理工作中常见的过失•原因有：主观、客观因素两方面•主观方面主要表现在：工作不认真负责、主动性差、粗心大意•客观方面主要表现在：技术水平低、业务素质不高2022/11/1638护理过失事例解析1•一、违反规章制度•未认真执行查对制度•盲目执行医嘱

•违反交接班制度•违反值班制度2022/11/1639护理过失事例解析2•二、违反操作规程•不严格执行无菌操作•对特殊病人输入液体过快•违反药物配伍禁忌•药液渗出局部组织坏死•特殊病人护理中存在的问题•三﹑其他方面2022/11/16

40不是！——南丁格尔在1859年就提出：医院首先应具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的原则2022/11/1641◆安全是质量的先决条件、我们不可能在没有安全的情况下拥有高质量◆每一位护士都应该有质量.安全管理的观念,要将质量.安全管理视为:工作的一部份

,而不是另一项工作2022/11/1642前馈控制---成立护理安全组织进行•安全指导•安全检查•安全教育•安全预防2022/11/1643把不安全因素控制在•实施护理措施之前•护理技术操作之前•下次护理活动之前•消灭在本次护理过程

之中2022/11/1644控制风险与风险转移2022/11/1645识别评估处理评价2022/11/16461.识别—对潜在的、客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步2022/11/16472.评估—是在明确可能出现的风

险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计2022/11/16483.处理—是护理风险管理的核心内容，风险处理是在风险识别和评估基础上采取的应对风险事件的措施2022/11/16494.评价—是信息反馈，如护理文书合格率是否提高，护士

的法律意识和防范风险意识是否增强等，为今后的管理提供依据2022/11/1650•风险预防•风险承担•风险转移•风险回避•风险滞留2022/11/1651医疗保险•医院保险•医务人员保险•病人保险2022/11/1652

•增强护理人员风险意识和抗风险能力•重视危重病人护理：责任到人护理措施到位,护理记录完善•有护理应急预案,人人掌握•落实不良事件登记报告制度2022/11/1653抓好关键环节和重点问题管理重视节假日安全管理严格执行各项操作规程执

行护理流程病房尽量不存放高浓度电解质护理标识的使用2022/11/1654•引导性标识•警示标识•人员标识•状态标识•公益性标识2022/11/16552022/11/16562022/11/16572022/11

/16582022/11/1659警钟常鸣2022/11/1660发现“苗头”问题，从护理安全源头抓起倡导根本原因分析法注重分析主客观因素建立安全信息网络和事故防范安全阀（制度、不安全隐患评估）强化护理安全教育2022/11/1661①找

出和报告有关病人安全的事件②选择不同专业领域的人组成小组③收集相关资料如查看与事件相关的日记（记录）⑤找出事件过程中的细节⑥深度探索与事件相关的问题⑦找出根本原因并制定改进计划⑧执行持续监测策略针对事故具体

情况进行分析2022/11/1662从系统设计、流程找原因，不把问题只推给个人，并防止治标不治本标本兼治2022/11/1663全员培训实例讨论分析安全手册学习安全教育日活动2022/11/1664严格安全管理考核：护理安全纳入目标管理、专项检查、常规检查抓高危因素防范：重点人群、重点环节、

重点时段护理安全路径的运用护理人员职业防护2022/11/1665系统失误发生的主要原因分析1、责任归属不清2、低估风险的严重程度3、没有听取护士合理意见4、无反映意见的社会机制5、没有改革系统错误6、不重视安全问题7、没有处理风险的准备2022/11/1666•风险管理观念要让每一个护

士明白•需要全面准确地信息沟通•注意证据的保护2022/11/1667预防为主安全第一安全超前安全是效益安全是质量安全是生产力风险最小化安全管理科学化2022/11/1668自我保护的意识防患未然的意识2022/11/1669•主动管理•

风险意识•风险识别从消极处理积极预防从怕出错找错误苗头2022/11/1670•责任感同情心•沟通交流（病人．家属．同事）•工作能力（专业技能）•文件记录规范（及时．准确．清楚．连续．完整）2022/11/1671•院内感染的控制与降低•病人团体与个人参与病人安全工作•病人安全相

关的名词定义•病人安全研究•推广提升病人安全的方法•鼓励通报和从通报中学习2022/11/16721.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性2.提高用药安全3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4.建立临床实验室。“危急值”报告制度5.严格防止手术患者，手术部

位及术式发生错误（2009年）2022/11/16736.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7.防止与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全（2009年)2022/11/167

4进一步完善制度和流程建全护理安全管理制度建全相关护理预防处理制度规范相应护理操作规程改善或配备护理的实施加强对制度的理解与执行2022/11/1675智能化诊疗流程•优化流程，强化过程控制最有效的手段•患者身份识别条形码化管理•床旁移动的护

理信息管理•消毒供应室器械自动化跟踪管理2022/11/1676广东省细化护理安全目标•共计十一个专科护理安全质量目标介绍：急诊护理安全质量目标成人∕ICU护理安全质量目标2022/11/1677急诊护理安全质量目标•目标—：提高患者身份识别的

准确性•目标二：提高分诊准确率•目标三：构筑院前、院内急救的绿色通道•目标四：规范救护车管理•目标五：提高急救用药安全性•目标六：正确使用除颤仪•目标七：提高急诊患者安全转运水平•目标八：提高院前心脏骤停抢救成功率•目标九：院前创伤患者的救护配合•目标十：建立与完善突发事件的应急预案

2022/11/1678目标—：提高患者身份识别的准确性1.建立和完善急诊患者身份识别制度，在—般治疗操作前应至少同时使用二种患者身份识别力法，在紧急抢救的特殊情况下，应由医师护士共同核对患者身份，实施

双重检查。1.2院前急救患者身份识别要求核对出车地点和联系电话，确认救治患者的身份。对“流浪乞讨人员”可使用“无名氏年月日”的方式进行识别。1.3建立使用“腕带作为身份识别的标识制度。2022/11/1679目标二：提高分

诊准确率2-11．环境布局合理，有分诊区、候诊区、诊室。2．建立预检分诊核心制度，有清晰明确的分诊指引。3．有开放急救生命绿色通道的工作指引，有大批伤员的分流方案。4．分诊护士必须具备相应的资质：取得执业资格；从事临床护理工作3年以上，具有急诊专业护士核心能力N2级以上的护士

担任分诊，确保分诊有效。5．主动接诊，有良好的服务意识，使用标准的服务用语。2022/11/1680目标二：提高分诊准确率2-26.提高分诊准确率，合理安排就诊次序(按病情分级安排)，对各类病人的安置措施恰当。7．有预见性地发现问题，能发现危及患

者生命的指征，落实危重患者优先处理措施。8．组织协调各部门，保证大型抢救顺利完成。9．及时化解、处理护理纠纷苗头，按要求上报。2022/11/1681目标四：规范救护车管理2-11．有完善的救护车管理

制度，严格按照“120”急救中心要求配备救护车上物品及药品。2．救护车物品及药品管理做到四定两及时：定人负责、定位放置、额定数量、定期检查维修保养；及时检查急救药品、物品有效期，及时更换。检查车载仪器的性能，保证完好率达100%。3．根据需要配备防护用品，做好医务人员接收疑似传染病或特殊患者

的职业防护。4．除颤仪、呼吸机、心电图机有清晰明暸的使用流程标示牌，操作者能掌握并熟练使用，熟知性能及保养方法。2022/11/1682目标四：规范救护车管理2-25．急救药品放入袋（盒），按作用分类，物

品、药品有备用基数。6．遵守无菌原则，无菌物品与非无菌物品尽量分隔放置。救护车常规每天—次使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒及紫外线空气消毒；转运疑似及确诊传染病患者后，使用含有效氯1000mg/

L的消毒剂隧行擦拭消毒，擦拭后紫外线照射60分钟，强度不低于70μW／m3，空气消毒后必须开窗通风。7．床单、枕套、被套每患者使用后更换—次。2022/11/1683目标五：提高急救用药安全性2-11．出车箱、抢救车急救药品按要求定人负责

、定位放置、额定数量、定期检查，用后及时补充。2．急救箱药品必须标识清楚，注明药品名称、剂量，定期检查药品有效期，即将过期药品必须及时情理。3．院前急救用药时护士与医生共同落实双人核对工作，针剂药品保留

安瓿，回院核对后及时补充药品；院前急救用药后必须及时记录在院前急救单。2022/11/1684目标五：提高急救用药安全性2-24.用药前使用两种识别方法准确核对病人资料，特殊病人核对腕带上识别资料。5．使用呼吸兴奋剂、血管扩张收缩剂、

镇静、止痛、催醒等药物时严密观察病情，监测生命体征及药物的不良反应。6．特殊用药如使用血管扩张剂需要挂血管扩张剂标识牌。2022/11/1685成人综合ICU护理安全质量目标目标—：严格执行手卫生目标二：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（SRBSI）目标三：预防呼

吸机相关性肺炎(VAP)目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性目标五：提高患者管道安全目标六：提高危重症患者院内转运的安全性目标七：提高危重患者保护性约束的安全性目标八：预防与减少危重症患者压疮发生目标九：提高血管括性药物使用的安全性目标十：执行危重症监护单的使用

2022/11/1686目标二：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（SRBSI）11．建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范。2．触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手捎毒。3．插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管

口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术。4．置管和局部换药时的皮肤捎毒剂宜选择2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭。2022/11/1687目标二：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（SRBSI）25．—般选用

透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换—次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有

出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换。2022/11/1688目标二：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（SRBSI）36．增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如

有可能，尽可能使用单腔导管。7．导管使用过程中，保持系统密闭。8．中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，—旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。2022/11/1689目标三：预防呼吸机相关性肺炎(VAP)4-11.严格执行手卫生（详见目标

一）。2.提高ICU护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。3．重视气管插管病人的口

腔护理，选择台适的口腔护理方祛和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每2-6小时—次。2022/11/1690目标三：预防呼吸机相关性肺炎(VAP)4-24．按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患

者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道峰压增加，压力控制机械通气时潮气量减少时，需要考虑气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分情除。5．不再需要常规进行人工气道的气囊

放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH20-30cmH20之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症2022/11/1691目标三：预

防呼吸机相关性肺炎(VAP)4-36.机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。7．呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染

时应及肘更换；螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。8．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械闭械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。2022/11/1692目标

三：预防呼吸机相关性肺炎(VAP)4-49.条件允许时，对于预计机械通气时间超过48小时的病人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低VAP发病率。10．正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标。11．每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。2022/11/1

693目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性2-11.据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血—氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2．吸痰操作要求：压力成人13.03kPa～20.0kPa（

100mmHg～l5OmmHg），小儿不超过13.3kPa（100mmHg），吸痰时间≤15S。3．机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入（约2分钟）。吸痰后观察血氧饱和度等变化。4．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有

痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。5．气道内滴湿化液不应常觌使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。2022/11/1694目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性2-26．建议使用密闭式吸痰管，尤

其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；(3)呼吸道传染性疾病患者。如病人有肺出血，使用高PEEP通气的患者，按医嘱执行处理。7．如使用开放式吸痰，吸痰管应—次性使用。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开。8．吸痰过程中注意观察心率、

心律、血压、氧饱和度等情况。9．吸痰时严格执行无菌操作。2022/11/1695目标五：提高患者管道安全2-11．向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护力法，取得其理解和配合。2．对于可在X射线下

显像的管道，如气管，插管、鼻胃管、中心静脉置管等，应结合x射钱判断其位置是否正确。3．各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际隋况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。

4．各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称和日期。2022/11/1696目标五：提高患者管道安全2-25．留置引流管时，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。如对于胸腔引流管留置时间较长的病

人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。6．烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可能发生意外拔管的患者应给予适

当镇静，并做好应急处理准备。7．护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。2022/11/1697目标六：提高危重症患者院内转运的安全性2-11．医院/科室制定有关危重症患者安全

转运的指引，实施安全转运。2．使用《危重症患者转运护理记录单》，评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。3．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，

取得理解与配合。必要时签署知情同意书。4.确定转入科室是否做好迎接准备。2022/11/1698目标六：提高危重症患者院内转运的安全性2-25．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中观察病情，具备紧急救治能力。6．转运前保持

气道通畅、妥善固定各管道，确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。7．转运和检查过程中，需严密监测生命体征变化，保持各管道安全固定及药物安全输入。2022/1

1/1699辨识病人的时机•输血治疗给药检查•抽血检验手术时刻牢记：工作八小时始终在辫识形成习惯2022/11/16100细节决定成败提倡“细致入微”的工作态度2022/11/161011、对常、易出现问题的环节，要制定

针对性措施2、对新技术、新业务、新仪器使用,要及时制定操作规程和管理制度3、注意跟踪护理操作中高风险项目2022/11/161024、做好入院评估中的安全防范措施5、严格执行护理交接班6、建立必要的安全标识7、重视护士查对工作技巧８﹑注意关心护士情感需求

2022/11/161032010年护理不良事件自愿报告情况•给药错误16%•管路滑脱25%•压疮26%•跌倒21%•其他12%2022/11/16104病人安全是一个非常重要的问题，应放在我们工作的

首位抓风险管理是管理者的重要职责确保患者安全是全体护士的责任错误和问题无法避免，但可以减少，力求达到“零缺陷”2022/11/16105探讨：护理风险与护理安全的内在联系构建：一套系统的、科学的、实用的、可操作的护理安全质量评估体系研究：标准化护理安全质量管理进一步提高：护理人员风险意识并

落实在本职岗位工作中2022/11/16106•风险管理体系设计•风险的控制与转移的对策•风险管理的信息系统设计与应用•职业风险防范与化解机制建设•医患双方院内协商解决机制建设2022/11/16107以病人为中心以提高医疗服务质量质量、安全、服务、费用2022/11/16108优质服务安全保障优

质护理服务，安全是保障患者在你心中有多重你在人民的心中就有多重2022/11/16109护理安全关系到：病人安全护理人员自身安全影响医院的社会效益与经济效益我们要加强风险管理，做到警钟长鸣切实担负起保护病人生命健康的

责任!责任重于泰山2022/11/161102022/11/161112022/11/16112