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第十四章周围血管疾病病人的护理学习目的与要求掌握周围血管疾病病人的临床表现及护理熟悉周围血管疾病病人的辅助检查方法及治疗原则了解周围血管疾病病人的病因及发病机制\病理生理第一节下肢静脉曲张病人的护理概念下肢

表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲呈曲张的状态。晚期常并发小腿慢性溃疡。5.jpg5.jpg解剖生理（下肢血流动力学）下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，主要依赖于：肌关节泵的动力功能静脉瓣膜的单向开放作用心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用。

解剖生理特点（下肢静脉瓣膜）下肢静脉内有许多单向向心开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下而上，由浅入深地单向回流。病因静脉壁薄弱静脉压持续增高静脉瓣膜缺陷深静脉病变原发性继发性病理生理主干

静脉压力升高浅静脉扩张皮肤毛细血管压力升高毛细血管通透性增加皮肤微循环障碍皮肤水肿、色素沉着纤维化、溃疡形成。病理生理2临床表现1下肢酸胀34沉重乏力久站后足踝部胀痛早期临床表现（后期）小腿和踝部皮肤出现营养障碍（足靴

区出现淤滞性皮炎）下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团血栓性浅静脉炎湿疹或溃疡曲张静脉破裂出血临床表现（后期）辅助检查（特殊检查）深静脉回流试验大隐静脉瓣膜功能试验交通支瓣膜试验辅助检查（特殊检查）1、下肢静脉造影：是最可靠和最有效的方法。可以观察下肢静脉是否通常、

瓣膜功能情况。2、血管超声检查辅助检查（影像学检查）处理原则（非手术治疗）只能改善症状，适用于：①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病；③症状虽然明显，但不能耐受手术者处理原则（非手术治疗）主要方法有：1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗

法）要求及松紧度？同时避免久站久坐，间隙性抬高患肢，弹力袜远端的压力应高于近侧。处理原则（非手术治疗）2、硬化剂注射和压迫疗法：是将硬化剂注入曲张静脉后局部加压包扎，产生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。适应于：①病变范围小而局限者；②处理残留的静脉；③也可作为手

术的辅助治疗。绷带、弹力袜疗法3、处理并发症血栓性静脉炎：局部50％硫酸镁湿敷溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药出血：局部加压包扎，必要时缝扎止血，择期手术治疗。处理原则（非手术治疗）是治疗下肢手术的根本方法。适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一

、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术功能不全的交通支结扎术大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：静脉腔内激光治疗术、消融治疗术、内镜下治疗术。处理原则（手术治疗）高位结扎大隐静脉高位结扎大隐静脉静脉腔内激光治疗治疗前治疗后1、健康史：一般情况、患肢情况、既往史2、身心状况

（1）局部（2）辅助检查3、心理和社会护理（术前评估）（1）患肢血液循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。（3）活动：能否早期离床活动及正常行走。护理（术后评估）护理诊断/问题1、活动无耐力:与下肢静

脉曲张致血液淤积有关。2、潜在的并发症:溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。3、知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的预防知识一、非手术治疗时的护理1、促进下肢静脉回流，改善活动能力（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3）避免腹内压增高。（

4）卧床休息抬高患肢20º-30º。护理措施2、并发症的预防和护理（1）小腿溃疡和湿疹：抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。护理措施2、并发症的预防和护理（2）出血：抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。（3）血栓性静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。护理措施护理措

施二、手术治疗的护理1、术前护理：（1）一般护理：抬高患肢减轻水肿；加强换药。（2）皮肤准备：范围？护理措施二、手术治疗的护理2、术后护理：（1）一般护理：抬高患肢30º，并指导作足背伸屈运动，以促进静脉血回流。（2）病情观察：有无出血和感染。（3）应用弹性绷带包扎：松紧度以

能扪及足背动脉搏动和保持足部皮肤正常温度为宜。1、适当锻炼，增强血管弹性。2、长期使用弹力绷带3、保持良好姿势4、去除影响下肢静脉回流的因素：避免过紧衣物等。5、保持大便通畅，维持标准体重。健康教育小结思考题1、检查下肢静脉曲张病人的特殊检查试验方法？2、下肢静脉曲张病人使用弹力绷

带包扎的要求？3、下肢静脉曲张病人的并发症护理？第二节血栓闭塞性脉管炎概念是一种累及周围血管的慢性、进行性、节段性、非化脓性和周期性发作的闭塞性病变。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。病因血栓闭塞性脉管炎病理生理特点：常始于动脉，由远心端

向近心端发展。病变呈节段性，两端之间血管比较正常，血管全层非化脓性感染。病理生理缺血性、坏死。病变累及肢体中小动脉早期血管痉挛，管腔内血栓形成血栓机化后期局部缺血期营养障碍期坏死期血栓闭塞性脉管炎临床表现：一、

局部缺血期1、患肢麻木、发凉、针刺等异样感觉，皮肤较苍白。2.足背或胫后动脉搏动减弱。3、间歇跛行：典型表现。4、游走性静脉炎临床表现二、营养障碍期1、患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红。2、持续性剧烈疼痛，夜间更甚。3、患肢足背动脉搏动消失。4、以静

息痛为主要特点。临床表现三、组织坏疽期：患肢动脉完全闭塞。皮肤呈干性坏疽，坏死的组织自行脱落形成经久不愈的溃疡。以肢端缺血性溃疡、坏死为主要特点。临床表现辅助检查一、特殊检查：1、测定跛行距离和时间2、皮肤温度测定3、肢体抬高试验4、解张试验辅助检查二、影像学检查1、肢体血流图2、多普勒超

声检查3、动脉造影非手术治疗治疗原则：1、解除血管痉挛2、促进侧枝循环建立3、防治局部感染4、尽可能保全肢体5、减少伤残程度非手术治疗1、一般疗法：戒烟、保暖、行肢体锻炼2、药物治疗（1）扩张血管和抑制血小板聚集药物：硫酸镁、低分子右旋糖酐（2）预防或控制感染（3）中医中药非手术治疗3、高压氧

治疗4、创面处理目的：解除患肢血管痉挛，增加肢体血液供应，重建动脉血流通路，改善缺血引起的不良后果。1、腰交感神经切除术2、动脉重建术3、大网膜移植术4、静脉动脉分期转流术5、截肢术手术治疗护理评估一、术前评估1、健康史2、评估身心状况3、

心里社会二、术后评估1、手术情况2、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化。3、局部伤口情况护理诊断/问题1、疼痛:与肢体缺血、组织坏死有关。2、焦虑:与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。3、皮肤完整性受损:与肢

端坏疽、脱落有关。4、活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。5、潜在的并发症:术后切口出血和栓塞。1、一般护理：保持足部清洁、干燥。每天用温水洗脚、不要用脚去试水温，皮肤发生溃疡或坏死时，保持溃疡部位的清洁，避免受压及

刺激、加强换药及抗感染治疗。戒烟、保暖。禁忌使用热水袋？护理措施2、控制或缓解疼痛：改善循环、缓解疼痛药物？3、高压氧疗法：提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4、术前准备护理措施4、术后护理（1）一般护理：静脉疾病手术术后，患肢抬高300，动脉术后平置即可。制动：静脉血管重建

术后应卧床1周，动脉卧床2周。活动：卧床制动者行足背伸曲活动。护理措施4、术后护理（2）病情观察①密切观察生命体征及伤口情况。②观察血管通畅度及患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度。常温下患肢温度较正常低2℃以上。（3）预防或控制感染护理措

施5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力行走锻炼Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持2-3分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重复练习5次，每日数次！（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）护理措施

1、劝告坚持戒烟。2、体位：避免同一姿势久坐、久站3、保护患肢：避免外伤，保暖。4、指导病人进行患肢Buerger功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状。5、合理使用止痛药物健康教育小结思考题1、血栓闭塞性脉管炎病人的一般检查？2、血栓闭塞性脉管炎病人的临

床表现？3、血栓闭塞性脉管炎病人治疗原则？4、如何指导血栓闭塞性脉管炎病人进行Buerger运动？