【文档说明】下肢静脉曲张的激光微创治疗课件.ppt，共(68)页，2.959 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-254370.html

以下为本文档部分文字说明：

下肢静脉曲张的激光微创治疗概述下肢静脉曲张的流行病学特征下肢静脉曲张的病因和机制下肢静脉曲张的分级目录12345下肢静脉曲张的表现和危害6下肢静脉曲张的治疗方法7下肢静脉曲张的激光微创治疗一、下肢静脉曲张的概述原发

性下肢静脉曲张（Primarylowerextremityvaricoseveins）系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。下肢静脉曲张是一种常见病。研究表明：我国

15岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发病率为16.4%，我国每年新增病例数约为300万左右。据统计，全球约有25%的女性和15%的男性患有此病，且随年龄增加而逐渐上升。女性患病多于男性，左侧多于右侧。患病年

龄多在30～70岁之间，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。二、下肢静脉曲张的流行病学特征1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍；2、静脉损伤、水肿、湿疹；3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。下肢静脉曲张在下列情

况下有生命危险：一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血，导致失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命危险；二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致肺栓塞。三、下

肢静脉曲张的临床表现和危害四、下肢静脉曲张的病因和机制a.静脉壁软弱b.静脉瓣膜缺陷c.浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因。（1）静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关；（2）长期站立、重体力

劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。正常血流瓣膜受损后的血流四、下肢静脉曲张的病因和机制分级：0级：静脉曲张不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：

水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。五、下肢静脉曲张的分级六、下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。（一）非手术治疗（药物、弹力袜等）（二）硬化剂注射和压迫治疗（三）

手术治疗1、传统手术治疗大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术2、微创治疗六、下肢静脉曲张的治疗微创治疗方法包括：静脉腔内激光灼闭术（EVLT）静脉腔内射频闭合术（RFO）透光直视旋切法（TIPP）内镜下深筋膜下交通动脉离断术（SEPS）体外冲击波治疗（ESW）等其中，以静

脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)的疗效最为肯定，是最新的微创手术方法。非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的疗效，但不易巩固，较易复发。（一）非手术治疗（二）

传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）虽然是一种根治性手段，但•手术损伤较大；•切口多，痛苦大，手术时间长；•术后恢复慢；•并发症发生率高，深静脉血栓形成等；•术后瘢痕多，欠美观。（三）硬化剂注射治疗起自于19世纪中期，是用腐蚀性的药液注入静脉

，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法，但是其也有不足和风险：一是硬化剂注射液外渗，可导致皮肤坏死；二是硬化剂流入深静脉，可导致血栓形成，甚至发生肺栓塞。近

年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（Microfoam）的出现，使得闭塞效果更好减少了并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。（三

）硬化剂注射治疗近年来，随着微创外科的发展，微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的效果。其中以静脉腔内激光闭合术(EVLT)的疗效最为确切，是最新的微创手术方法。静脉腔内激光灼闭术七、静脉腔内激光闭合术(EVLT)激光灼闭治疗是利用光纤维血红蛋白吸收

激光能量，在血管内腔通过激光刺激产生微气泡造成血管内壁的损伤、闭合以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉血管腔闭合的一种微创治疗方法。静脉腔内激光闭合术是目前治疗下肢静脉曲张最先进的治疗方法。静脉腔内激光治疗(EVLT)▪上世纪末，西班牙学者Bone

S和美国Cornell大学的MinRJ开始了静脉腔内激光治疗的研究；▪之后，北美和欧洲相继开展；▪国内从2001年开展该项技术；▪目前，激光微创治疗已普遍应用于临床，已成为临床上治疗静脉曲张的重要手段。（一）静脉腔内激光闭合术的发展（二）激光治疗静脉曲张的优势1、操作简

单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠；2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小；3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动；4、并发症少，可减少切口感染、出血及DVT的发生风险；5、术后恢复快，复发率低；6、住院时间短，经济、安全；7、瘢痕小，美观。激光与传统手术对照激光手术传统手术手术麻醉

局麻或腰麻腰麻手术切口一般无或小3—10处手术时间30分钟左右1—3小时术后下床立刻>3天术后住院<2天>10天术后疼痛轻较剧烈恢复工作<3天>2周术后复发<2%>8%（三）激光微创和传统手术的优势比较晋城大医院普通外科激光灼闭治疗下肢静脉曲张我院从2012年～

2015年，应用静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗下肢静脉曲张200余例，疗效满意。微创手术器械静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统EVLT治疗方法：1.手术前准备：a

.会阴部和患肢备皮;b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)2.麻醉方法：选择腰麻或局麻。3.手术操作：a.在卵圆窝下方4cm做纵行小切口约2～3cm，于深浅筋

膜之间显露大隐静脉，结扎大隐静脉各个属支，于隐股交界下方0.5cm处结扎、切断大隐静脉。静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)b.内踝处显露大隐静脉，

18G套管针穿刺。静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)b.分别置入泥鳅导丝和4F套管；c.再次置入400µm光纤至卵圆窝处，回抽套管使光纤超出套管3厘米。静脉腔内激光闭合术(Endo

VenousLaserTreatment,EVLT)d.选用810nm激光器，根据光纤红色指示灯可判断光纤所在位置，边退导管和光纤边激发光凝，同时压迫局部光凝部皮肤，使局部曲张静脉空虚憋缩。静脉腔内激光闭合术(

EndoVenousLaserTreatment,EVLT)静脉腔内激光闭合术示意图静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)e.至踝静脉停止光凝，抽出套管和光纤局部压迫2～3min。手术要

点术毕患肢用弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动。术后检查有无残余曲张静脉，配穿弹力袜。术后第二天即可出院。穿弹力袜3周。术后1、3、12个月复查，超声检查确认治疗静脉是否闭合。静脉腔内激光闭合术(EndoVenousL

aserTreatment,EVLT)EVLT治疗前后比较静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)EVLT治疗前后比较静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreat

ment,EVLT)总之，这种具有安全、彻底、经济、美观的超微创治疗技术，在解决患者病痛的同时也满足了现代人对医学美容的需要，更标志着微创外科技术在治疗下肢静脉曲张疾病方面又取得了新的突破。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、

铁路，更多的铁路1．地位铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。②修路成为中国人的强

烈愿望。(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872

年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发

展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。邮传部万国邮联大会2．电

讯(1)开端：1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输

更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工

具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握

全局]一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近

代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人

们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。

这说明该企业的创办()A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的

开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开

阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A．电话B．汽车C．电报D．火车

解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由

材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A．公路运输B．铁路运输C．轮船运输D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办

轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习

中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近代中国茶叶

的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A．电报业B．大众报业C．铁路交通业D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答

案]A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”

，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人

们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮

政通信发展为先进的电讯工具，有线电报、电话、无线电报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年

，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第一次关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命

和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、民生”三民主义，成为以后辛亥革命的指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没有提出废除封建土地制度，是一个不彻底的资产阶级

革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新