【文档说明】下肢动脉硬化闭塞症介入治疗课件.ppt，共(62)页，8.263 MB，由小橙橙上传

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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！疾病概况⚫发病率上升⚫易漏诊、漏治⚫多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO），存在严重肢体缺血（CLI

）、坏疽⚫腔内介入治疗是主要的治疗方法临床评估◼Fontaine分期◼踝肱指数FontainestagesⅠ期：轻微主诉期Ⅱ期：间歇性跛行期Ⅱa绝对跛行距离＞200米Ⅱb绝对跛行距离200米内Ⅲ期：静息痛期Ⅳ期：组织坏死期踝肱指数(ABI)踝部胫后或胫前动脉与肱动脉收缩压的

比值正常：0.9-1.3（静息时）＜0.8：中度病变＜0.5：重度病变＞1.3：血管壁钙化、血管失去收缩功能间歇性跛行多在0.35-0.9之间。静息痛常低于0.4，若不积极治疗，面临截肢的危险诊断手段⚫下肢血管彩超：常规筛选检查⚫CTA：可与DSA媲美⚫MRA：可能存在静脉干扰⚫DSA：金标准⚫腔

内超声及超细血管纤维内镜CTA+血管探针技术可准确判断狭窄长度及程度腔内超声血管内血液呈低、弱回声◼主-髂动脉病变TASCA、B、C、D◼股-腘动脉病变TASCA、B、C、D病变分类TransatlanticIntersocietyCon

sensus（TASCII）主-髂动脉病变分型A型推荐腔内治疗➢单侧或双侧CIA狭窄➢单侧或双侧EIA单一狭窄≤3cmCIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉➢肾下主动脉狭窄≤3cm➢单侧CIA闭塞➢累及EIA的单一/多发狭窄，总3-10cm，但CFA无受累➢单侧EIA闭

塞，但未累及CFA及髂内动脉供血器官B型首选腔内治疗CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉C型无危险者首选外科治疗➢双侧CIA闭塞➢双侧EIA狭窄3-10cm，未累及CFA➢单侧EIA狭窄累及CFA➢单侧EIA闭塞，伴髂内动脉和/或CFA供血器官受累➢单侧EIA严重钙化闭

塞，伴或不伴髂内动脉和/或CFA供血器官受累CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉D型推荐外科治疗➢肾下主动脉闭塞➢累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的弥漫性病变累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄➢单侧CIA及EIA同时闭塞➢双侧EIA闭塞➢需治疗的髂

动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但不适于行腔内支架治疗，或其他病变需要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉股-腘动脉病变分型A型推荐腔内治疗➢单一狭窄≤10cm➢单一闭塞≤5cm或B型首选腔内治疗➢多处狭窄或闭

塞，每处≤5cm➢单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及腘窝以下动脉➢单处或多处病变且流出道血流不连续而无法行血管旁路术改善血流➢严重钙化狭窄≤5cm➢单处腘动脉狭窄C型无危险者首选外科治疗➢多发狭窄或闭塞>15cm,伴或不伴严重钙化➢二次腔内治疗后仍需治疗的再发狭窄或闭塞

D型推荐外科治疗➢CFA或SFA慢性完全闭塞（>20cm，累及腘动脉)➢腘动脉及近端分支慢性完全闭塞CFA-股总动脉；SFA-股浅动脉尽管TASCII推荐了各分类的治疗方法，但大部分的血管科医生及患者仍将腔内介入治疗作为首选治疗方法。腔内介入治疗目的：保肢恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流

”前提：心功能良好近端血流良好流出道、足弓动脉完整入路选择➢经对侧入路➢上肢动脉入路➢经腘动脉入路穿刺、切开➢同侧顺行穿刺➢经足背动脉入路主要介入技术➢经导管溶栓➢支架置入➢腔内斑块切割术……➢球囊成形术➢内膜下成形术部分典

型/复杂病例分析1.经导管溶栓常为辅助性治疗仅增加尿激酶剂量，再通率无显著提高合理延长溶栓时间，可提高疗效可选择桡动脉途径患者依从性好，避免绝对制动，特别是存在双侧病变或需长时间溶栓者病例1男，69y右下肢胀痛3月+,2、3趾发黑1月余FontaineⅣ期(ABI：0.33)TASCD型

：右腘动脉闭塞病例2男，49y左下肢疼痛6个月余，左足变黑1个月余FontaineⅣ期，ABI：0.34TASCD型：左腘动脉狭窄，分支闭塞病例二缩小截肢平面2.PTA主要的介入治疗技术—简单、安全、有效冷冻球囊导管？微球囊导管、导丝的使用—腘

动脉以下分支—3-4F导管/0.018”导丝—冠脉或神经器械(2.5-3F导管/0.014”导丝)病例1女，69y，T2MD20余年间歇性跛行5年余，加重1年FontaineIIb期，ABI：0.4TASCC型：右SFA多发狭窄、闭塞病例一病例2男，55y间歇性跛行3月

，左小腿静息痛1周FontaineIII期，ABI：0.37TASCD型：左腘动脉闭塞病例二Stenting一般不作为一线治疗需长期抗凝治疗覆膜支架及药物涂层支架？病例一男，84y双下肢酸软半年，右下肢肿胀2周，加重半天Fonta

ineIII期，ABI：0.35TASCD型：右CIA、EIA、CFA、SFA多发狭窄、闭塞病例一病例二男，72y右足拇趾溃烂1月，右下肢皮温降低伴疼痛20天FontaineⅣ期，ABI：0.34TASCD型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及

腘动脉病例二病例三男，78y间歇性跛行6年余，加重1年FontaineIIb期，ABI：0.4TASCD型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA病例三病例四男，82y。吸烟60年间歇性跛行4个月余，加重20天FontaineIIb期，ABI：0.36

TASCC型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞TASCC型：右SFA多发狭窄、闭塞病例四桡动脉入路，处理右侧病例五男，80y。吸烟60余年间歇性跛行2年余，加重2月伴右下肢发黑12天FontaineIII期，AB

I：0.33/0.4（右/左）TASCD型：双侧CIA、EIA、CFA多发狭窄TASCD型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉病例五桡动脉入路，处理右侧病例六男，93y双下肢乏力1天ABI0.5TASCC型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞病例六双侧股动脉穿刺入路内膜下成形术内膜下逆行穿

通/顺行-逆行对吻穿通可作为传统成形术的补充非自然通道，再狭窄率较高并发症多皮下出血、动脉破裂、无法返回真腔等内膜下成形术示意图PTA内膜下成形术腔内介入治疗的疗效评价经桡动脉途径溶栓联合球囊扩张及支架置入n=16溶栓：3-1

5(8.4±2.9)d再通15例，放弃溶栓1例随访：6-24m复发：1例（行二次治疗）姜在波,等.中华放射学杂志,2008,42PTAVSStentingShillingerM,etal.NEnglJMed,2006,354PTA(n=53)裸支架(n=51)6个月再狭窄率4

3%24%12个月再狭窄率63%37%PTAVSStentingMwipatayiBP,etal.JVascSurg,2008,47PTA(n=452)裸支架(n=482)1年通畅率(45-84)%(63-90)%2年通畅率(25-77)%(46-87)%药

物洗脱支架VS裸支架DudaSH,etal.JVascIntervRadiol,2005,16药物支架(n=29)裸支架(n=28)6月再狭窄率0%7.7%18月再狭窄率20%18%药物支架中远期疗效并不优于裸支架覆膜支架n=150（1

66患肢）成功率：97.6%（162/166）一期通畅率12m、24m、36m：64%、59%、59%二期通畅率（n=32）12m、24m、36m：74.2%、67%、67%MassimoLenti,etal.JVascSurg.2007,45内膜下成形术成功率

：(80-90)%并发症发生率：(8-17)%临床成功率（1年）：(50-70)%一期通畅率（1年）：约50%保肢率（1年）：(80-90)%RosemarieM,etal.CardiovascInterventRadiol.2008,31再狭窄的防

治再狭窄的机制涉及生长因子及受体、细胞因子、第二信使、原癌基因等➢内皮细胞损伤与内膜增生➢血管平滑肌细胞（VSMC）过度增殖与迁移➢血栓形成的作用➢炎症反应➢血管弹性回缩、重塑和细胞外基质合成—VSMC的过度增殖是导致再狭窄的重

要原因—内膜增生和血管壁重塑是再狭窄最主要的机制再狭窄的防治◼保留导管溶栓2-3天（预防或治疗急性血栓形成）◼抗血小板、抗凝治疗◼他汀类药物（调脂、稳定斑块、减轻炎症、抑制VSMC增殖）◼药物洗脱支架、可降解支架（临床价值待评

估）◼基因治疗结语WeManageaDisease预防：—他汀类药物—控制HbA1c<7%—控制餐后血糖—控制高血压—足部护理（避免重大截肢）肢体缺血治疗：—跨过狭窄、闭塞段是关键—PTA仍是最重要的介入方法➢积极挽救病患侧肢体、缩小截肢平面➢狭窄性病变：首选PTA治疗，可配合溶栓、支架置入改善疗

效➢慢性完全闭塞性病变：反复尝试，适当延长溶栓时间，必要时可使用新器械自然通路无法再通时，可考虑行内膜下成形术➢双侧病变器械允许时，可选择上肢动脉入路，患者依从性好股动脉无受累时，可同时穿刺双侧股动脉介入治疗策略感谢观看