【文档说明】脑血管解剖与介入治疗学习教案课件.pptx，共(95)页，4.125 MB，由小橙橙上传

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会计学1脑血管解剖与介入治疗脑部血液循环的调节和病理生理◼脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备◼血供丰富占全身20－30％，正常脑血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，4/5流入颈内动脉，脑的平均重量1400g，占体重的2～3％。代

谢旺盛。◼对缺血缺氧非常敏感◼灰质血供远大于白质第1页/共95页主要内容◼脑血管的解剖◼脑血管疾病的介入治疗第2页/共95页脑血管的解剖➢脑的动脉系统➢脑的静脉系统第3页/共95页一、脑血管的特点1.脑的动

脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；2.进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因，此避免因血管波动影响脑功能；3.脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；4.大脑的

动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；侧支循环第4页/共95页5.皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；6.脑

的动脉和静脉多不伴行；7.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣，静脉血及脑脊液经此血流缓慢；8.毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏

障：松果体、下丘脑的正中隆起、第5页/共95页二、脑的动脉系统◼包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。◼以小脑幕为界◼幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，◼幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。第6页/共95页颈内动脉椎

动脉一、脑的动脉基底动脉第7页/共95页（一）颈内动脉系◼颈内动脉的行程和分段1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4,海绵窦段；C3,前膝段，

发出眼动脉；C2,视交叉池段（床突上段）；C1后膝段，发出后交通动脉和第8页/共95页颈内动脉的分支眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部第9页/共95页Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperior

part颈动脉管段c5海绵窦段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5颈内动脉第10页/共95页颈动脉系统C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。第11页/共9

5页颈内动脉虹吸部的形态第12页/共95页第13页/共95页第14页/共95页第15页/共95页第16页/共95页颈内动脉的主要分支➢1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。➢2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。➢3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成

脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。第17页/共95页大脑前动脉(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，终段，为楔

前动脉。第18页/共95页大脑前动脉（2）分支及分布皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分、额、顶二叶上外侧第19页/共95页第20页/共95页第21页/共95页大脑前动脉的分段及其分

支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉楔前动脉胼周动脉Callosomarginalartery分段：➢水平段A1➢上行段A2➢膝段A3➢胼周段A4➢终段A5第22页/共95页第23页/共95页大脑中动脉的分支与分段第24页/共95页第25

页/共95页第26页/共95页大脑前动脉第27页/共95页大脑中动脉的分段及其分支分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1眶额外侧动脉额升动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顶后动脉

角回动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉第28页/共95页脑动脉的分支◼皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。◼中央支：营养基底核、内囊和间脑。第29页/共95页眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶后动脉5角回动脉6颞后动脉7颞中动脉8颞前动脉9颞极动脉

10第30页/共95页椎基底动脉第31页/共95页颈内动脉椎动脉一、脑的动脉基底动脉第32页/共95页第33页/共95页大脑后动脉的分布区第34页/共95页第35页/共95页椎-基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉迷路动脉基底动脉脑桥动脉大

脑后动脉第36页/共95页Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3颅内段V1横突孔段V5椎动脉的分段及其分

支第37页/共95页大脑后动脉2.主要分支皮质支：颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。第38页/共95页大脑后动脉的分段及其分支颞前动脉颞后动脉胼周后动脉距状沟动脉顶枕沟动脉第39页/共95页大脑动脉环（Willis)第

40页/共95页第41页/共95页第42页/共95页颈内动脉和椎动脉的分支大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉第43页/共95页第44页/共95页◼CT轴位扫描：取与眦耳线呈3º~5º角，基线上方25～35mm层面可完全显示

Willis环。◼Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。第45页/共95页第46页/共95页第47页/共95页第48页/共95页第49页/共95页第50

页/共95页第51页/共95页第52页/共95页第53页/共95页第54页/共95页第55页/共95页第56页/共95页第57页/共95页第58页/共95页第59页/共95页第60页/共95页第61页/共95页第62

页/共95页第63页/共95页第64页/共95页第65页/共95页数字减影血管造影第66页/共95页准备手第67页/共95页穿刺步骤第68页/共95页常规脑血管造影的导管、导丝第69页/共95页第70页/共95页◼不锈钢丝围绕核心钢丝和安全钢丝成为弹簧状线圈管，增加柔顺性

和弹性◼表面可有涂层增加导丝光滑度，减少摩擦系数，减少血栓形成。无涂层导丝成为裸露型导丝，几无使用◼弹簧线圈距离和形状决定导丝的硬度和刚性，影响推送性和操控性第71页/共95页HybridBraiding.064’’.067’’第72页/共95页BriteTipsh

eath◼Basicfeatures:◼Avanti+cannula◼Tungsten-filledradiopaquetip◼5.5,11,23,35,45,55,90cmlengths◼4F-11F(standard&mid-lengths)第73页/共95页第74页

/共95页脑血管疾病的分类◼按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。◼按性质脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞脑梗死TIA出血性缺血性第75页/共95页第76页/共95页◼脑动脉瘤好发部位第77页/共95页第78页/共95页发病机制第79页/共9

5页第80页/共95页CEA是目前的标准化治疗，但“It'sgoodbutnotperfect"第81页/共95页近端血流阻断概念◼由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断◼碎片清除◼通过大6FI.D.腔进行注射器抽取第82页/共95页近端

血流阻断概念远端ICA过滤过滤器，顺行血流第83页/共95页各类保护伞汇总第84页/共95页目前颈动脉支架汇总PRECISENexstentAcculinkXactProtegeWallstent第85页/共95页导丝扩张腔第86页/共95页脑

血管疾病的介入治疗第87页/共95页LICA第88页/共95页治疗后第89页/共95页VA前第90页/共95页VA后第91页/共95页支架成形术的优点：⑴不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤；⑵缩短平均住院日。第92页/共95页血管

（支架）成形术的目的：⑴避免管腔的闭塞；⑵增加颅内的血液供应（intracranialrevascularization）；⑶防止溃疡型斑块脱落栓子。第93页/共95页血管内支架术后护理1、术侧肢体伸直制动24小时，取术侧侧卧与平卧位的交替，体位变动以患者舒适为准，鼓励病人活动术侧踝关节和脚趾

。2、观察穿刺点有无渗血，皮下淤血，肿胀，疼痛，观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况。3、有弹性绷带加压包扎穿刺部位者，密切观察弹性绷带的固定情况。4、观察意识、瞳孔、血压、心率、语言、肢体活动等变化，警惕支架置入后并发症发生。第94页/共95页