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实施肠内营养治疗：配方选择实施肠内营养治疗配方选择内容▪叙述肠内营养配方的分类▪解释如何根据患者疾病状态选择合理肠内配方▪叙述肠内营养配方的给予模式实施肠内营养治疗配方选择肠内营养配方分类▪多聚合配方▪低聚合配方▪特殊疾病配方实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方宏

观营养物质未降解，需要自身消化：▪未降解蛋白质▪多糖▪双糖▪单糖▪多聚不饱和脂肪酸(PUFAs)▪中链甘油三酯(MCTs)实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方▪商业配方-无菌-营养成分明确-低粘度-不含乳糖▪传统搅打

配方-有菌，细菌数量多-可能含致病菌-高粘度-营养物质不恒定-不能提供所需的能量密度实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方▪不同蛋白质含量，热卡密度和渗透压▪可含或不含膳食纤维▪大多不含乳糖

及谷类蛋白▪营养完全，能提供充足的营养实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：多聚合配方▪消化道功能良好▪能正常消化▪能正常吸收实施肠内营养治疗配方选择肠内配方分类：低聚合配方成分成分：▪氨基酸▪多肽▪单糖▪双糖▪多聚葡萄糖▪多聚不

饱和脂肪酸▪中链甘油三酯▪维生素、微量元素也称为要素膳，半要素膳，水解或化学制剂配方实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：低聚合配方指征：▪肠道感染▪胰液分泌不足▪营养吸收不良▪不能耐受多聚合配方喂饲▪短肠综合征▪放射性肠炎▪早期肠内喂饲实施肠

内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方▪肺部疾病▪葡萄糖耐受异常▪肾衰▪代谢应激▪HIV/AIDS实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肺部疾病▪CO2潴留-COPD-呼吸衰竭▪难以解除机械通气实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方

慢性阻塞性肺病▪高热量密度▪增加脂肪在膳食中的比例▪减低碳水化合物含量实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常▪糖尿病-I型-II型▪高血糖：-高代谢性应激-激素变化-药物、化学性-遗传病实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病

配方葡萄糖耐受异常▪降低碳水化合物的比例▪提高单不饱和脂肪酸的比例▪补充膳食纤维▪采用未分解蛋白▪采用多聚合葡萄糖实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病–急性,慢性▪血尿素氮和肌酐升高▪血清电解质

升高：Na、K、P&Mg实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病–急性，慢性▪蛋白质含量-未透析：30g/L蛋白质-透析后：70g/L蛋白质▪低电解质含量▪维生素/微量元素酌减▪高热量密

度实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激▪大手术▪多创伤▪烧伤实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激▪未降解或水解蛋白质▪精氨酸▪谷氨酰胺▪多聚葡萄糖▪双糖▪PUFAs、MCTs、结构脂质、Ome

ga-3脂肪酸实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方HIV或AIDS▪血清蛋白〈3.0g/dL▪低于正常体重>5%以上▪腹泻实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择：特殊疾病配方HIV感染或AIDS▪高蛋白▪低脂肪▪增加膳食纤维▪-胡罗卜素▪Omega-3

脂肪酸▪提高维生素水平：VE、VC、VB6、VB12实施肠内营养治疗配方选择肠内配方选择▪代谢需要▪病人自身具体条件或状态▪现有疾病▪消化道功能实施肠内营养治疗配方选择肠内营养给予的方法口服▪营养补充管饲▪间断性▪持续性▪重力法▪管饲泵实施肠内营养治疗配方选择口服营养补充

的指征：▪常规饮食不能满足能量需要▪需软食或流质饮食▪热卡或蛋白质增加实施肠内营养治疗配方选择口服营养补充的益处：增加口服营养摄入050100150200250每天所需能量(kal)每天所需蛋白质(g)每天所需钙(mg)不补充口服补充增长百分比实

施肠内营养治疗配方选择肠内配方输注系统：▪模仿正常进餐及消化方式▪配方输入量：250–500ML▪超过20–40分钟的输注时间▪每天5–8次肠内喂饲-间断性输入实施肠内营养治疗配方选择肠内配方输入：使用管饲泵指征▪小肠管饲▪流体量限制▪误吸风险▪需精

确控制流量重力输注指征▪可完全用于间断喂饲实施肠内营养治疗配方选择瑞素Fresubin均衡，整蛋白，含中链脂肪酸，流动性良好的肠内营养适用于代谢水平正常/中轻度增高的营养不良病人实施肠内营养治疗配方选择均衡，基本型配方-可作为病人营养支持的唯一来源动植物双蛋白来源-营养价值高，能有效

减缓术后病人谷氨酰胺下降水平渗透压低-病人耐受好，减少腹泻无膳食纤维-流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲瑞素的特点实施肠内营养治疗配方选择瑞素的特点双脂肪来源：-LCT提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂

肪酸缺乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症-MCT直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别适用于脂肪吸收受损病人更多的维生素含量-特别满足营养不良病人的需要低钠，无乳糖，无胆固醇-适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者实施肠内营养

治疗配方选择瑞高特点全营养配方-可作为病人营养支持的唯一来源高蛋白含量（为同体积瑞素的2倍）、高能量密度（1.5kcal/ml)-特别适用于蛋白能量需求高而补液量受限的病人渗透压低-病人耐受好，减少腹泻双脂肪来源-含有LCT及MCT实施肠内营养治疗配方选择瑞高Fresubin

750MCT高蛋白，高能量密度的肠内营养配方适用于代谢水平高度增高的营养不良病人实施肠内营养治疗配方选择总结：▪叙述肠内配方的分类▪解释如何选择适宜的营养配方▪叙述肠内营养配方的输注模式实施肠内营养治疗配方选择实施肠内营养治

疗配方选择