【文档说明】胃癌的治疗原则及化疗方案.ppt，共(26)页，170.611 KB，由小橙橙上传

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胃癌治疗原则及化疗方案主要内容一、胃癌现状及临床表现二、治疗原则三、化疗方案（一）围手术期化疗（二）术后化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗（四）靶向治疗四、胃癌的预防一、胃癌现状胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时

也是全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。临床特点：三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10万三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五

年生存率低≤50%临床表现◼早期：70%以上无症状，随着病情发展，可出现上腹不适、嗳气、反酸、早饱等。◼晚期：上腹疼痛、食欲减退、消瘦、呕血、黑便、打嗝、咽下困难等，还可出现腹水、肝肿大等转移症状。原发肿瘤（T）TX：原发肿

瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）

NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M

1：存在远处转移胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实施筛查，早期诊断率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切除，因此根治手术率仍

然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。二、治疗原则手术是目前治疗胃癌最有效的手段三、胃癌化疗方案胃癌是化疗相对敏感性肿瘤。（一）围手术期化疗（二）术后化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗（四）靶向治疗（一）围手术期化疗围手术期化疗，

又称新辅助化疗（neo-adjuvantchemotherapy），提倡术前进行辅助化疗使肿瘤原发灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中播散与术后复发，降低手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者，通过术前新辅助化疗达到根治性切除的目的

。（一）围手术期化疗英国医学研究委员会主持进行了第一项检验功能强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究），研究将503例胃癌和低位食管腺癌患者随机分为两组，一组进行围手术期化疗和手术，化疗方案为ECF（表柔比星、顺铂和5-FU），另一组单用手术治疗。围

手术期化疗组患者的5年生存率为36%，单独手术组为23%。以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可切除的胃癌的无进展生存和总生存。这项研究奠定了围手术期化疗在可切除胃癌患者中的标准治疗地位。（二）术后化疗胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发。与单独手术相比

，术后进行辅助化疗的3年生存率、无进展生存期和复发率均有改善。重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，提高5年生存率。（二）术后化疗以往的经典化疗药物和联合方案研究均不能证实对胃癌根治术后辅助化疗的作用。Macdonald等的SWOG9

008/INT0116试验采用术后化放疗(5-Fu+甲酰四氢叶酸)，结果治疗组与单纯手术对照组的5年总生存率分别为50%和41%，中位生存期分别为35个月和28个月。此法现已成为NCCN指南中推荐的辅助治疗方案。（三）晚期或转移性胃癌的化疗胃癌临床分期现状TNM

分期占总体%五年生存率%I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%66%16-23%TNM分期占总体%五年生存率%（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗2.联合化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗卡培他滨卡

培他滨（希罗达）是一种对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒性制剂，治疗晚期胃癌一线有效率为24%。2.5mg/m2，分早晚2次，于饭后30分钟口服，连用2周后停用1周，希罗达是效果最好的口服制剂之一，单药治疗胃癌的有效率达19%，如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性应停止治疗，主要副作

用为黏膜炎、胃肠道反应和手足综合征、肝功能损害，高胆红素血症，骨髓抑制较轻。（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗S-1S-1（替吉奥胶囊）是一种新一代的口服氟尿嘧啶类药物，它由氟尿嘧啶的前体药物替加氟以及两种生化调节剂吉美嘧啶、奥替拉西

钾组成，两种生化调节剂通过发挥对酶的抑制作用，使氟尿嘧啶的有效浓度保持更长时间，并减小对胃肠道的毒副作用。S-1单药治疗转移性胃癌时客观有效率约32％-49％。化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性为氟尿嘧啶的1/4-1

/7（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗紫杉类紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉醇，单药治疗晚期胃癌有效率在20%以上。是晚期胃癌一线方案化疗失败后的有效挽救药物。紫杉类药物作用机制独特，是目前唯一能通过结合微管，

促进微管聚合，抑制微管蛋白解聚而发挥抗有丝分裂作用的药物，由于与其他药物无交叉耐药，近年来用于治疗胃癌，无论单药或联合用药，均取得较好疗效。（三）晚期或转移性胃癌的化疗2.联合化疗（1）FP方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔顺铂80-100mg/m2静滴第1天每4周氟尿嘧啶500mg/m

2静滴第1-5天重复1次该方案是近年来在日本等国常用的方案，其有效率为40-50%，不良反应主要为胃肠道毒性，但不良反应较轻。（三）晚期或转移性胃癌的化疗2.联合化疗（2）ELF方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔依托泊苷120mg/m2静滴第1-3天每3-4周亚叶酸钙500mg/m2

静滴第1-5天重复1次氟尿嘧啶500mg/m2静滴或静注第1-5天每3-4周为一周期，3周期为一疗程，有效率23%-53%，其优点是副作用少，主要表现为骨髓抑制，尤其适用于老年、心脏疾患和晚期体弱患者。（三）晚期或转移性胃癌的化

疗2.联合化疗（3）EAP方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔阿霉素20mg/m2静滴第1、7天连续应用顺铂40mg/m2静滴第2、8天8周治疗依托泊苷120mg/m2静滴第4-6天结束该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒

性大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡，此方案不适合年龄较大者及PS状态（活动状态）较差的病人。（三）晚期或转移性胃癌的化疗2.联合化疗（5）LFEP方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔亚叶酸钙200mg/m2静滴2小时第1-3天每3周氟尿嘧

啶600mg/m2持续静滴24小时第1-3天重复1次表阿霉素50mg/m2静注第1天顺铂20mg/m2静滴4小时第1-3天该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP（顺铂）作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。（三）晚期或转移

性胃癌的化疗2.联合化疗其他：PFC方案(紫杉醇、氟尿嘧啶、顺铂）DCF方案(多西紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶）TC方案(多西紫杉醇、顺铂）PF方案(紫杉醇、氟尿嘧啶）（四）靶向治疗生物靶向药物治疗实体瘤已经成为当前的研

究热点，目前已有多种靶向药物应用于实体瘤的治疗，也为胃癌患者提供了新的治疗方向，与传统化学治疗药物不同的是，其对肿瘤细胞具有较高的选择性，对正常细胞影响较小，因而具有疗效高、毒性低的特点。其中研究最多的是以下两类：（四）靶向治疗1、作用于受体胞外区的单克隆抗体（M

ab）：通过阻滞配体与EGFR（表皮生长因子受体）的结合，抑制生长因子激活细胞有丝分裂信号的下传，从而抑制肿瘤细胞的增生。代表药物：西妥昔单抗、贝伐单抗、曲妥珠单抗2、作用于受体胞内区的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：代表药物：吉

非替尼、埃罗替尼、伊马替尼五、胃癌的预防一级预防（病因学）避免进粗糙食物少吃盐腌食物多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶少吃烟熏油炸食物改变不良饮食习惯二级预防（三早）早发现早诊断早治疗三级预防提高生存率，提高生活质量，促进康复