【文档说明】医学课件-阑尾炎病人护理教学课件.ppt，共(32)页，2.934 MB，由小橙橙上传

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急性阑尾炎病人的护理⚫急性阑尾炎是最常见的外科急腹症⚫多发生于20~30岁的青年人⚫男﹕女=2~3﹕1⚫位置？阑尾解剖生理◆位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。◆为盲管、管腔狭小◆阑尾动脉为终末动脉，无侧支循环（阑尾易缺血坏死的原因）阑尾解剖病因(1)阑尾腔梗阻:最常见的

原因➢淋巴滤泡增生60%、粪石阻塞35%、异物4%、扭曲➢梗阻后腔内压力↑，→腔壁血运障碍→缺血和坏死→细菌感染→急性阑尾炎。(2)细菌感染当阑尾黏膜破损，细菌可侵入阑尾壁。(3)神经反射因素胃肠机能紊乱时，可因神经反

射作用引起阑尾肌层及血管反射性痉挛，造成阑尾腔狭窄、梗阻和血循障碍，发生急性阑尾炎。Page183、184病理类型➢急性单纯性阑尾炎➢急性化脓性阑尾炎➢坏疽及穿孔性阑尾炎➢阑尾周围脓肿病理类型急性单纯性阑尾炎:（属轻型或早期）病变局限在粘膜及粘膜下层，

阑尾轻度肿胀，充血，附有少量纤维蛋白性渗出。病理类型急性化脓性阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。Page184病理类型坏疽性阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分

全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾炎转归◆炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。部分将转变为慢性阑尾炎；◆炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿；◆炎症扩散：

阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。临床表现：症状1.腹痛：典型表现为转移性右下腹痛？（最主要或典型症状）腹痛减轻表示？2.胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。盆腔

阑尾炎→刺激膀胱、直肠→排便里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎→肠麻痹。3.全身表现：寒战、高热、脉快等，若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉临床表现：体征1.右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于麦氏点。

2.腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛和反跳痛――炎症扩展到壁层腹膜。提示出现化脓、坏疽或穿孔。3.右下腹包块：阑尾脓肿形成时特殊体征检查1、结肠充气试验：病人仰卧位，检查者用一手压住病人左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上方，驱使结

肠内气体冲击有炎症的阑尾，病人诉右下腹痛为阳性，表示阑尾有炎症。特殊体征检查2、腰大肌试验⚫病人左侧卧位，左腿屈曲，将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性。⚫提示盲肠后位阑尾炎。特殊体征检查3、闭孔肌试验⚫病人仰卧，右髋和右膝均屈曲90°，并将右股向内旋转，引起右下腹痛为阳性。⚫提示阑尾位置

较低，靠近闭孔内肌（低位阑尾炎）特殊体征检查4、直肠指诊◆直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。◆当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块，提示急性阑尾炎并发盆腔脓肿。几种特殊类型的阑尾炎多数病人的血常规检查可见白细胞

计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。⚫急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。⚫但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用

抗生素、中药等非手术疗法。⚫对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。1．病情观察⚫如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。⚫应注意病程

中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。⚫非手术疗法的护理（四禁）⚫卧位病人宜取半卧位。病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。术后1

~2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。1．一般护理（3）早期活动轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复

，防止肠粘连发生。⚫术后并发症的护理（1）腹腔内出血（2）切口感染（3）腹腔脓肿（4）粘连性肠梗阻（5）粪瘘（1）腹腔内出血⚫常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。⚫出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或

腹腔引流管有血液流出⚫应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。（2）切口感染⚫是术后最常见的并发症。⚫表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。⚫应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。（3）

腹腔脓肿术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。盆腔脓肿最常见。Page187（4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。（5）粪瘘少见，因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，

如经久不愈时考虑手术。术后并发症护理⚫健康指导1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3．术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4．阑尾周围脓

肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。5．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。护理措施谢谢ThankYou