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案例17-1：患者，女，28岁，持续性高热一周，因皮肤出现玫瑰疹来医院就诊。并伴有畏寒，少有寒战，出汗不多，腹部不适、乏力、食欲减退等症状。实验室检查：白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少，肥达试验结果：O凝集效价为1：160，H凝集效价1：320。案例17-2：某患者，男，30岁，2

天前曾在路边小吃店就餐。一天后突然发热，腹泻，大便每日10次以上，初为稀水便后转为脓血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20231思考：1.这两种疾病的病原体具有哪些相同与不同的生物学性状

？2.怎样进行这两种病原体的微生物学检查？肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20232肠杆菌科细菌共同生物学特性：1.形态与结构中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.培养兼性厌氧或需氧。3.生

化反应乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。4.抗原结构主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。5.抵抗力对理化因素抵抗力不强。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20233➢形态和染色多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。

肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20234➢培养特性S-S培养基：埃希菌属沙门菌属、志贺菌属肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20235➢生化反应生化反应活泼，不同种细菌分解糖类或蛋白质形成不同产物，以此可区分各菌

属和菌种。例如：肠杆菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20236➢抵抗力不强，湿热60℃经30min即被杀死。对低温有耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等

均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鉴别培养基或选择培养基。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20237第一节埃希菌属(Escherichia)肠道杆菌医学知识宣讲

2023/4/108➢形态染色G－短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。➢培养和生化反应在鉴别培养基上因分解乳糖产酸，是指示剂变色，菌落被着色；IMVC++--。➢抵抗力胆盐、煌绿染料等对其有明显的抑菌作用；以形成耐药性，R质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、

庆大霉素敏感。一、生物学性状肠道杆菌医学知识宣讲4/10/20239大肠埃希菌鞭毛和菌毛（透射电镜×42500）肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202310➢致病物质E.coli的菌毛能使细菌粘附在小肠及尿道的粘膜上皮细胞上；外毒素（如肠毒素及溶血

毒素）、内毒素及K抗原与感染致病的特征和严重程度有关；K抗原有抗吞噬与抗补体的溶菌作用。二、致病性肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202311➢所致疾病1.肠道外感染以泌尿道感染最多见。2.肠道感染引起肠道感染的达肠埃希菌分成5组，即肠产毒性E.coli、肠致病性E.coli

、肠侵袭性E.coli、肠出血性E.coli及肠粘附性E.coli。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202312E.coli引起的人类肠道感染的常见血清型菌株致病机制疾病与症状常见血清型ETECLT和ST，刺

激cAMP或cGMP增加，分泌亢进，水、电解质丢失，菌毛旅游者腹泻及婴幼儿腹泻：水泻、腹痛、恶心、低烧、脱水O6:K15:H6,O8:K25:H9O15：H11，O25:K7:H42O27:H7,O78:H42O148:H28,O159:H4EPEC粘附因子，粘附和破坏小肠上皮细胞，

婴儿腹泻：发热、恶心、呕吐、大量水分泻非血性鞭2，55，86，111，114，119，125，126，127，128，142，158ELEC侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞，形成溃疡痢疾样腹泻：发热、腹泻、水泻或典型菌痢症状，出现脓血粘液便28ac,29,112ac,124,

136,143,144,152,164,167EHEC菌毛，VT出血性肠炎：剧烈腹痛、血便。溶血性尿毒综合症，血小板较少性紫癜O157，O26，O111EAEC(EaggEC)未明急、慢性腹泻：水泻，呕吐O42，O44，O3，878，

O86,H-肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202313◼标本肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。◼分离培养与鉴定1.肠道外感染2.肠道内感染◼卫生细菌学检查三、微生物学检查和防治原则肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202314疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究

。预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未

消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。➢防治原则肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202315第二节志贺菌属(Shigella)肠道杆菌医学知识宣讲2023/4/1016志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌。本属细菌包括痢疾志贺菌(S.dysenteriae模式种)、福氏志贺菌(S.flexn

eri)、鲍氏志贺菌(S.boydii)和宋内志贺菌(S.sonnei)4个群(group)。在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202317一、生物学性状肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202318➢形态、染色、培养及生化反应G-杆菌、

无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。➢抗原构造与分类志贺菌属缺少H抗原，其抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、B、C、D4个群。➢抵抗力本属细菌对理化因素抵抗

力较弱，对酸性环境也较敏感。对多种抗生素易形成耐药性（主要由R质粒决定），并在菌间传递。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202319➢致病物质1.侵袭力侵袭力是志贺菌的主要致病因素。2.内毒素破坏肠粘膜上皮----粘膜脓血便；作用于肠壁----毒血症的症状；作用于肠壁植物神经----腹痛、腹泻、里急

后重3.外毒素多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素志贺毒素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学活性。二、致病性肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202320➢所致疾病仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。传染

源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。传播途径：经口感染。所致疾病：细菌性痢疾(bacterialdysentery)。急性典型菌痢，治疗不当，可转为慢性。非典型菌痢，易误诊导致慢性菌痢或成为带菌者。急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起微循环障碍发生DI

C所致。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202321➢病原菌的分离和鉴定标本分离培养（S-S培养基）可疑菌落涂片染色镜检。初步鉴定（生化反应）血清学鉴定（确定菌群和菌型）药敏实验。➢快速诊断试验1.荧光菌球检查法2.协同凝集试验三、微生物学检查和防治原则肠道杆菌医

学知识宣讲4/10/202322➢防治原则对患者进行及时诊断、隔离和彻底治疗外，还应切断传染途径，包括加强粪便管理、水源管理及食品卫生监督等。磺胺药、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵等均有疗效，亦可选用环丙沙星（cop

rofloxacin）、菌必治（安塞隆）等新抗菌药物。本属细菌多重耐药性菌株较多，在治疗时应经药敏试验选用敏感药物。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202323第三节沙门菌属(Salmomella)肠道杆菌医学知识宣讲2023/4/1024沙门菌属种

类繁多，主要有引起肠伤寒的病原菌伤寒沙门菌(S．typhi)以及甲型副伤寒沙门菌(S．paratyphiA)、乙型副伤寒沙门菌(S．paratyphiB)及丙型副伤寒沙门菌(S．paratyphiC)。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病.

肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202325伤寒沙门菌鞭毛（鞭毛染色×1824）肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202326一、生物学性状1.G－杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、

除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202327➢致病物质1.侵袭力细菌能侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞层侵入固有层。2.内毒

素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症候和休克。3.肠毒素性质类似大肠埃希菌肠毒素。二、致病性肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202328➢所致疾病人类沙门菌病(salmonellosis)包括：

1.肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌(S．typhi)或副伤寒沙门菌(S，paratyphi)。细菌随污染的食物和饮水进入人体。发病与否，取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。2.食物中毒最常见的沙门菌病。3.败血症多由猪霍乱沙门菌及丙型副

伤寒沙门菌引起。儿童或有慢性疾病的成年人多发。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202329◼标本采集第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。三、微生物学检查和防治原则肠

道杆菌医学知识宣讲4/10/202330➢检查方法1.分离培养与鉴定2.快速诊断试验3.血清学诊断用于肠热症的血清学试验有肥达试验（Widaltest）、间接血凝法、EIA法等，其中肥达试验在我国仍较普及。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202331肥达试验（

Widaltest）用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。肠道

杆菌医学知识宣讲4/10/202332肥达试验结果的解释：1.正常值一般是伤寒沙门菌O凝集效价<1:80，H凝集效价<1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价<1:80。2.动态观察若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。3.O与

H抗体的诊断意义O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202

333做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸（Ciproglo

xacin）。防治原则肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202334第四节变形杆菌属（Proteus）和克雷伯菌属（klebsiella）肠道杆菌医学知识宣讲2023/4/1035变形杆菌属包括：普通变形杆菌(P.vulgaris)（代表菌种）奇异变形杆菌(P.mirabil

is)肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202336G－杆菌，有时呈卵圆形或长丝状等多形性。无荚膜，周围有鞭毛，运动活泼，有菌毛。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202337迁徙性生长现象:变形杆菌在湿润的固体培

养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。尿素酶实验（+）(2～4h)，在鉴别上有参考价值。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202338变形杆菌的O、H两种抗原可用以分血清群及型别。外斐反应(Weil

-Felixreaction)：本属细菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O抗原能与立克次体患者血清凝集。因此可用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202339为人体正常菌群，条件致病：食物中毒、尿

路感染、肺炎、心内膜炎、乳突炎、脑膜炎、创伤及烧伤感染等。也有的能引起夏季婴儿腹泻及新生儿败血症。其中以泌尿系统感染最常见。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202340克雷伯菌属有7个种，对人致病的主要是肺炎克氏菌，包括3个亚种：肺炎亚

种、鼻炎亚种和鼻硬结亚种肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202341在鉴别培养基上发酵乳糖，出现有色菌落。普通培养基上形成的菌落较大，呈灰白色粘液状。菌落在平板上互相融合，以接种环挑之易拉成丝状。此特点有助于鉴别此菌。肠道杆菌医学知识宣讲4/10/202342