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医学胃大部切除术医学胃大部切除术1.胃的解剖2.胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术⚫大网膜⚫小网膜⚫胃脾韧带⚫胃胰韧带⚫胃膈韧带医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术⚫胃左动脉⚫胃右动脉⚫胃网膜左动脉⚫胃网膜右动脉⚫胃后动脉⚫胃短动脉医学胃大部切除术医学

胃大部切除术胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉医学胃大部切除术医学胃大部切除术胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃血管前面观医学胃大部切除术⚫胃左、右淋巴结⚫胃网膜左右淋巴结⚫贲门淋巴结⚫幽门上、下淋巴结⚫脾淋巴结

⚫其它途径医学胃大部切除术⑴贲门右LN；⑵贲门左LN；⑶胃小弯LN；⑷胃大弯LN；⑸幽门上LN；⑹幽门下LN；⑺胃左动脉旁LN；⑻肝总动脉LN；⑼腹腔动脉周围LN；⑽脾门LN；⑾脾动脉干LN；⑿肝十二指肠韧带内LN；⒀胰头后方L

N；⒁肠系膜根部LN；⒂结肠中动脉周围LN；⒃腹主动脉周围LN；⒄胰头前LN；⒅胰头下LN医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细

胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞医学胃大部切除术胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。医学胃大部切除术医学胃大部切除术

医学胃大部切除术医学胃大部切除术手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔医学胃大部切除术1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大

出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.术前30分放置胃管。医学胃大部切除术麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位医学胃大部切

除术由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。医学胃大部切除术BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：医学胃大部切除术医

学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切

除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。医学胃大部切除术⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常

的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大部切除术医学胃大

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