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溃疡性结肠炎医学知识宣教导课（临床病例）◼女30岁◼主诉：粘液脓血便二个月。◼现病史：近二个月来出现粘液脓血便，伴左下腹痛，里急后重、低热，口服及静点抗生素治疗效果不佳。◼问题：1、该患的诊断？2、治疗？溃疡性结肠炎医学知识宣教2一、概述◼一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠（col

on)慢性非特异性炎症；◼主要限于大肠黏膜与黏膜下层；◼临床表现：腹泻、黏液脓血便(bloodymucusstool,bloodydiarrhea)、腹痛。病情轻重不等，呈反复发作的慢性病程；◼任何年龄，多见于20-40岁，亦见于儿童或老年。男女发病率无明显差别；◼我国较欧美少见，且病情一

般较轻，但近年患病率明显增加，重症也常有报道。溃疡性结肠炎医学知识宣教3二、病因和发病机制:尚未完全明确◼肠道黏膜免疫系统(mucosalimmunesystem)异常反应所导致的炎症反应起重要作用，是多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。溃疡性结肠炎医学知识宣教4

二、病因和发病机制:❖环境因素1、首先北美、北欧，继而西欧、南欧，最近才是日本、南美。2、饮食、吸烟、卫生条件或暴露于其他尚不明确因素。❖遗传因素➢遗传倾向。➢不同种族、人群、遗传背景不同，患病不同。➢多基因病，也是遗

传异质性疾病（不同人由不同基因引起）。溃疡性结肠炎医学知识宣教5二、病因和发病机制:❖感染因素（病原体pathogen）➢动物模型：肠道正常菌从状态出现肠道炎症；➢抗生素或微生态制剂有益。❖免疫因素：肠道黏膜

免疫系统在肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用。1、特异性免疫细胞、非特异性免疫细胞及非免疫细胞参与免疫炎症反应；2、免疫反应中释放各种导致肠道炎症的免疫因子和介质。3、参与炎症损伤过程物质：反应

性氧代谢物，NO.溃疡性结肠炎医学知识宣教6二、病因和发病机制:◼综述：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。溃疡性结肠炎医学知识宣教7

三、病理➢病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。➢多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。➢肉眼：黏膜表面细颗粒状、弥漫性充血、水肿、出血、糜烂及溃疡，脆性增加。溃疡局限于黏膜及粘膜下层，较少发生穿孔、瘘管及结肠周围脓肿

，暴发型或重症病变涉及全层，可发生中毒性巨结肠（肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄)、溃疡累及肌层至浆膜层，常并发穿孔。反复发作的慢性过程中，溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄(stricture）。少数患者发生结肠癌变。溃疡性结肠炎医

学知识宣教8三、病理➢组织学：活动期弥漫性炎症反应，固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润（基本病变），并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，存在于隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。隐窝脓肿融合溃破形成广泛小溃疡，并逐渐融合形成大片溃疡。反复发作的慢性过程中，隐窝结

构紊乱，表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。溃疡性结肠炎医学知识宣教9三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教10三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教11三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教12三、病理溃疡性结肠炎医学

知识宣教13四、临床表现clinicalsituation起病多缓慢,少数急性起病，偶见急性暴发。慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重。部分发作间歇期因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。*

***溃疡性结肠炎医学知识宣教14四、临床表现◼消化系统(digestivesystem)表现◼全身表现◼肠外表现(extraintestinalmanifestation)溃疡性结肠炎医学知识宣教15一、消化系统表现◼腹泻和黏液脓血便◼腹痛◼

其它症状◼体征四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教16(一)腹泻和黏液脓血便（活动期的重要表现）：绝大多数1、机制：（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则

为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教172、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2~4次，便血轻或无；重者每日10次以上，脓血显见，甚至大量便血。（2）粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。（3）病变限于

直肠或累及乙状结肠,除可有便频、便血外，偶尔反有便秘（constipation），这是病变引起直肠排空功能障碍所致。四、临床表现(一)腹泻和黏液脓血便：溃疡性结肠炎医学知识宣教181、轻型无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期轻度至中度腹痛多为左下腹或下

腹的阵痛，亦可涉及全腹。3、疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重(tenesmus)4、中毒性巨结肠或炎症波及腹膜持续性剧烈腹痛。(二)腹痛abdominalpain四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教19左下腹轻

压痛痉挛的降结肠或乙状结肠明显压痛和鼓肠腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱中毒性结肠扩张肠穿孔重型和暴发型轻、中型(三)其他症状：腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐。(四)体征（physicalsign）四、临床表现并发症溃疡性结肠炎

医学知识宣教20（二）、全身表现*一般出现在中、重型患者*发热：活动期低度至中度发热急性暴发型或合并症高热*重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教21（

三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病（Sweetsynd

rome）等*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关，国内发生率低四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教22（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教23(一)临床类型：各型可相互转化①初发型无既往史的首次发作②慢性复发型最多见,

发作期与缓解期交替③慢性持续型症状持续,间以加重的急性发作④急性暴发型少见。起病急,病情重,全身毒血症明显,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教24(二)病情严重程度①轻度腹泻

每日4次以下,便血轻或无,无发热脉快,贫血无或轻,血沉正常;②中度轻度与重度之间；③重度腹泻频繁,>6次/天，有明显粘液脓血便,体温>37.5℃、脉搏>90次/分，血红蛋白<100g/L，血沉>30㎜/h溃疡性结肠炎医学知识宣教25(三)病变

范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以远广泛性扩展至结肠脾曲以近全结肠炎全结肠。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教26(四)病情活动期缓解期四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教27（一）、中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症（5%）1.病因：结肠病变广泛而严重,

累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。2.诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或阿片类制剂而诱发。五、并发症溃疡性结肠炎医学知识宣教283.表现：（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹

部压痛,肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。五、并发症（一）、中毒性结肠（toxicmegacolon）扩张：溃疡性结肠炎医学知识宣教29（二）、直肠结肠癌（colorectalcancer）变：多见于广泛性

全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外20年癌变率7.2%，30年癌变率16.5%。（三）、其他并发症：肠大出血（3%）、肠穿孔（中毒性巨结肠）、肠梗阻（intestinalobstruction）少见。发生率远低于克罗恩病。五、并发症溃疡性结肠炎医学知识宣教30（一）、血液

检查bloodtest：1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高。3.血沉erythrocytesedimentation加快和C反应蛋白增高是活动期activephase的标志。4.严

重可有血清白蛋白下降。六、实验室和其他检查溃疡性结肠炎医学知识宣教31（二）粪便检查：1.肉眼黏液脓血pusandbloodstool。2.显微镜检：红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞。3.粪便病源学检查目的：

排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行（至少连续3次）。六、实验室和其他检查溃疡性结肠炎医学知识宣教32粪便病源学检查内容：①常规致病菌培养，排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、

耶尔森杆菌、真菌等感染;②取新鲜粪便注意保温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊;③有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。六、实验室和其他检查溃疡性结肠炎医学知识宣教33（三）、自身抗体检测◼外周型抗中性粒细胞胞浆抗体

（P-ANCA）UC相对特异性抗体溃疡性结肠炎医学知识宣教34作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，确定病变范围。病变呈连续性，弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行向上扩展。①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明

显出间弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。六、实验室和其他检查（四）、结肠镜检查：最重要手段之一溃疡性结肠炎医学知识宣教35（四）、结肠镜检查溃疡性结肠炎医学知识宣教36③慢性病变见假息肉（pseudopolyps）及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。。④结肠镜下粘膜活检组织学：弥漫性

炎症性细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生。六、实验室和其他检查（四）、结肠镜检查：溃疡性结肠炎医学知识宣教37（四）、结肠镜检查溃疡性结肠炎医学知识宣教38（五）、X线钡剂灌肠（bariumenema）检查：结肠

镜检查有困难时辅以钡剂灌肠检查1.粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；2.多发性浅溃疡—管壁边缘毛糙程毛刺状或锯齿状及小龛影，炎症息肉--多个小的圆或卵圆形充盈缺损3.肠管缩短、结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状六、实验室和其他检查重型或爆发型不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中

毒性巨结肠。溃疡性结肠炎医学知识宣教39溃疡性结肠炎医学知识宣教40（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者；2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠

炎等基础上；六、诊断及鉴别诊断溃疡性结肠炎医学知识宣教413.具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可以诊断（没条件行结肠性检查，X线钡剂灌肠具X线征象至少1项，也可拟诊）。4.初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂时不作出诊断，须随访3-6个月，观察发作情况。认真排除各

种可能有关的病因后才能作出本病诊断。六、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：溃疡性结肠炎医学知识宣教425.一个完整的诊断应包括临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。六、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：溃疡性结肠炎医学知识宣教43（二）、鉴别诊断:1.急性自限性结肠炎

：*各种细菌感染，痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。*急性发作时发热、腹痛较明显。*粪便检查分离出致病菌。*抗生素治疗良效，4周内痊愈。六、诊断及鉴别诊断溃疡性结肠炎医学知识宣教442.阿米巴肠炎：*主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深,边

缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。*粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。*血清抗阿米巴抗体阳性。*抗阿米巴治疗有效。六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教453、血吸虫病：*有疫水接触史,*常有肝脾大,*粪便检查可

发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵*免疫学检查亦有助鉴别。六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教46六、诊断及鉴别诊断项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病

变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见、偏心性瘘管肛周病变腹包块罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水纵行溃疡，鹅卵石样肿、颗粒壮，脆性增加改变，病变间黏膜正常活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐裂隙壮溃疡、上皮◼窝结构明显异常、杯

壮细胞样肉芽肿、黏膜下◼减少层淋巴细胞聚集、（二）、鉴别诊断：4.Crohn病：溃疡性结肠炎医学知识宣教475、大肠癌：*多见于中年以后。*经直肠指检常可触到肿块。*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,活

检可确诊。*须注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教487.其他：其他感染性肠炎(如肠结核、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎

、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、贝赫切特病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎等应和本病鉴别。六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教50目的：控制急性发作,维持缓解,减少复发,防治并发症。七、治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教51（一

）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。1、活动期：充分休息,流质或半流饮食,病情好转改为富营养少渣饮食。2、重症或暴发型：入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重禁食,完全胃肠外营养治疗。3.情绪对病情会有影响,予心理治疗。七、治疗：溃疡

性结肠炎医学知识宣教524.腹痛、腹泻：对症。用抗胆碱药或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺宜慎重,在重症患者禁用，有诱发中毒性巨结肠的危险。5.抗生素治疗：一般病例并无指征，重症有继发感染积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：（一）、一般治疗：

溃疡性结肠炎医学知识宣教531、氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)-常用药。（1）口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。（2）适应症：轻型、中型或重型经糖皮质激素

治疗已有缓解者。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教54（3）用法：4g/d,分4次口服;病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗，3-4g/d。（4）不良反应：*剂量相关：恶心、呕吐、食欲减退（餐后服药）、头痛

、可逆性男性不育等。*过敏：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。一旦出现应改用其他药物。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教55七、治疗：◼口服5-ASA：避免在小肠近段被吸收，因而在结肠内发挥药效。◼5-ASA特殊

制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮◼优点：不良反应明显减少；◼缺点：价贵；◼适用于SASP不能耐受者；◼5-ASA灌肠剂：病变局限直肠乙状结肠。◼栓剂适用于病变局限在直肠者。（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教562、糖皮质激素：急性发作期较好疗效（1）适应症：对氨基水杨

酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教57（2）用法：①一般口服泼尼松40mg-60mg/d；重症患者先予较大剂量静脉滴注，如氢化可的

松300mg/d、甲泼尼龙48mg/d或地塞米松10mg/d,7-10天后改为口服泼尼松60mg/d。病情缓解后以每1-2周减少5-10mg用量至停药。减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。七、治疗：（二）、

药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教58②病变局限在直肠乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）100mg或地塞米松5mg家生理盐水100ml作保留灌肠，每晚1次。③病变局限于直肠者，有条件也可用布地奈德（

budesonine）泡沫灌肠剂2mg保留灌肠，每晚1次，该药是局部作用为主的糖皮质激素，故全身不良反应较少。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教593.免疫抑制剂（immunosuppressant）：硫唑嘌呤或巯嘌呤（1）适应症：对糖皮质激素疗效

不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物可逐渐减少激素用量甚至停用。（2）用法：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)或巯嘌呤0.75-1.5mg/(kg.d)，显效时间约需3~6个月，维持用药可至3年或以上。严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素4

mg/（kg.d)静脉滴注，大部分可取得暂时缓解而避免急症手术。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教60（三）、手术治疗七、治疗：❖紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且

伴严重毒血症状者。❖择期手术指征：1）并发结肠癌变；2）慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。❖术式：全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。溃疡性结肠炎医学知识宣教61八、预后◼慢性过程，大部分反复发作，

轻型及长期缓解者预后较好。◼急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者预后不良，但近年病死率已明显下降。◼慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗，亦可望恢复。◼病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访。◼推荐：病程8-10年以上的广

泛性或全结肠炎和病程30-40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，至少两年1次行监测性结肠镜检查。溃疡性结肠炎医学知识宣教62新内容：溃疡性结肠炎的内镜下治疗◼能将药物直接作用于病灶处局部粘膜，疗效明显提高，尤适合高位肠段

病灶的治疗。◼切除较大的息肉，息肉表面糜烂、出血或疑有早期癌变者。◼UC并发肠管良性狭窄经结肠镜扩张治疗。◼UC并发下消化道出血可行结肠镜下电凝、激光、局部注射或局部喷洒药物治疗。溃疡性结肠炎医学知识宣教63谢谢溃疡性结肠炎医学知识宣教64