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一、病历介绍陈发云，男，80岁，因1周前无明显诱因出现上腹部疼痛，以剑突下为主，呈阵发性隐痛，疼痛能耐受无放射，与进食及活动无关，伴腹泻，2-3次/天，多为黄色稀便，于2017年9月14日10:35分入住消化内科。腹部CT示：1、直肠肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄

，考虑直肠CA。2、肝脏多发病灶，考虑转移瘤。于2017年9月20日15:50分转入我科，诊断：升结肠癌伴肝脏多发转移、直肠、乙状结肠静脉曲张。*肠镜提示1、升结肠癌2、直肠、乙状结肠静脉曲张；3、回盲

部多发憩室。肠镜下活检标本病理报告提示：右半结肠高-中分化腺癌，伴神经内分泌癌1结肠癌的医疗护理查房4/7/2023其他诊断：1、右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能2-3级；3、前列腺增生症患者病情重、基础疾病多、手术风险大

，于2017年9月25日行多学科会诊后，充分准备后与2017年9月27日行手术治疗2结肠癌的医疗护理查房4/7/20232017年9月27日15:00在全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术，手术顺利，予一级护理，平卧位，氧气3L/分吸入,心电监测，留置胃管，接负压，胃液呈黄色，留置右侧深静脉置

管，腹部敷料干燥，留置脐孔处盆腔引流管，引流液呈淡血性，肝下引流管，引流液呈淡血性，予腹带加压固定，尿管固定，尿色清，T:36.2℃分R:20次/分P:93次/分BP：122/86mmHg,Cvp6.5cmH2O.术后16h胃液10ml盆腔引流液200

ml肝下引流液180ml尿930ml，T36.8℃P85次/分R18次/分SPO298%、BP115/61mmHg、cvp8cmH2O术后第一天指导患者吹气球锻炼及肠功能恢复锻炼，术后第二天肠道功能恢复，术后第三天停心电监测、尿管、予胃管正压术后第六天患者腹泻

（水样便），大便失禁，肛周皮肤发生破溃，臀部皮肤发红，皮温稍高，予局部换药处理术后第九天拔除盆腔及肝下引流液管。3结肠癌的医疗护理查房4/7/20232017年10月16日夜间患者出现病情变化，消化道出

血伴血压下降，继发皮肤巩膜黄疸，全身水肿，尿量减少，予积极抢救，但病情无明显好转，病情危重。多次危急值报告：2017年10月17日11时35分接到检验科（危急值内容：HGB49g/L）予输血支持处理。2017年10月18日17时38分接到检验科（危急值内容：血小板

25×109/L），予输血支持。2017年10月18日接到检验科（APTT>240s），输注血浆。2017年10月19日03:23接到检验科（血小板量23x10^9/L）。向患者家属再次交代病情及出血倾向，申

请同型血小板输注，但输血科暂无同型血小板，继续维持原抢救措施4结肠癌的医疗护理查房4/7/202310月19日凌晨患者突发呼之不应，心率减慢(38次/分），予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，特级护理，患者家属拒绝转ICU进一步治疗，于10月19日13:47分家属签字放弃抢救宣

告临床死亡。死亡诊断为：1.升结肠高-中分化腺癌伴神经内分泌癌，全身多发转移（pT4N1M1，Ⅳb期）；2.慢性肾功能不全急性加重；3.黄疸原因待查；4.重度低蛋白血症；5.重度贫血；6.休克原因待查：感染性

？低血容量性？7.右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；8.高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能3级；9.全身多器官功能衰竭。5结肠癌的医疗护理查房4/7/2023二、体格检查6结肠癌的医疗护理查房4/7/2023三、护理问题（术前）：1、疼痛：

与癌细胞侵犯神经有关2、排泄型态的改变：与疾病本身有关3、焦虑:与担心手术及疾病有关4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理目标：患者及家属能减轻对疾病的焦虑与恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理，获得有关疾病的医疗保健知识。护理措施1、心理护理手术前

要安慰、鼓励别人，耐心解答病人提出的问题，消除其悲观情绪和焦虑心态，增加病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。2、饮食给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐。3、做好术前肠道准备，手术日晨留置胃管，便于手术操

作，减少手术时对腹腔的污染。4、给予病人及家属疾病相关知识宣教，疼痛难忍时遵医嘱予药物止痛。7结肠癌的医疗护理查房4/7/2023（术后：）1、疼痛：与手术伤口有关2、低效型呼吸型态：与年迈、术后伤口疼痛有关3、体液不足：与禁饮禁食、胃肠减压有关4、皮肤完整性受损：与卧床、

大便失禁粪便、肠液对周围皮肤刺激有关5、潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻、脱管、猝死等6、营养失调，低于机体需要量：与高消耗、腹泻有关7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识8、恐惧：与担心术后恢复有关9、舒适的改变：与腹泻有关8结肠癌的医疗护理

查房4/7/2023护理目标：病人身心舒适、生命体征正常，家属及病人精神负担轻，无并发症的发生，注意饮食调节，按时复查9结肠癌的医疗护理查房4/7/20231、病情观察严密监测神志生命体征，术后每半小时测量生命体征，测量4-6

次病情平稳后改每小时一次，密切观察病情并严格记录（皮肤温度及弹性，肠蠕动及腹胀程度、伤口及引流液）。2、体位病情平稳麻醉清醒后取半卧位，以利于腹腔引流及呼吸。3、遵医嘱用药使用抗生素，调整和补充液体、电解质，保持深静脉置管固定通畅，静脉供给营养，准确记录24h出入量。4、

引流管护理保证引流管固定通畅，定时挤压，每天更换引流袋严格执行无菌技术操作规程，观察伤口敷料情况，如有渗液及时更换，观察并记录引流液的颜色、量、性质。5、气道护理防肺部感染，遵医嘱雾化吸入，翻身扣背（指导有效咳嗽咳痰）。护理措施：10结肠癌的医疗护

理查房4/7/20236、基础护理保证床单位整洁、干燥，防止褥疮，做好家属健康宣教，每日进行口腔护理、会阴护理早晚各一次。7、患者腹泻期间保证肛周皮肤清洁干燥，予肛周、臀部破溃处定时换药处理。8、活动鼓励病人在床上多翻身，活动四肢，2-3天患者病情许可，可协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹

胀，避免肠粘连。9、营养支持术后于禁饮禁食、胃肠减压，早期应用全胃肠外营养，定时定量输注白蛋白，保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。10、心理护理给予患者支持、关心和安慰，进行良好的沟通，正确引导病人。11结肠癌的医疗护理查房4/7/2023

2017年10月19日临床死亡1、尸体护理2、家属心理护理护理措施（终末期）12结肠癌的医疗护理查房4/7/2023。一、疾病知识结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处。发病率在胃肠道肿瘤的第三位，结肠癌主要为：

腺癌、粘液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者为易感人群。结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。晚期科出现黄疸、腹腔积液、水肿等

肝转移征象，恶病质，直肠凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌的治疗方法是以手术治疗为主，辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他治疗综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。四、健康宣教13结肠癌的医疗护理查房4/7

/2023。二、饮食1.术后禁食禁饮，胃肠减压期间由静脉补水和电解质，让患者及家属了解禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀、避免吻合口瘘。肛门排气后指导患者试饮水进流质饮食，注意少量多餐。术后一周以后指导患者饮食宜进清淡，少渣饮食。注意不宜辛

辣食物，术后2周指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食，避免太稀或者粗纤维的食物。三、休息与活动患者术日平卧位，全麻清醒血压平稳后取半卧位。在病情允许的情况下协助患者翻身、叩背，指导正确的咳嗽、咳痰、防止感染，术后1-2天协助床上活动，术后3-7天适当下床活动，防止肠粘连，以提高机体

免疫功能，根据病情合理安排，循序渐进的运动，运动量不引起气喘、心悸、头晕等为指标。14结肠癌的医疗护理查房4/7/2023。三、用药指导1.遵医嘱按时、按量、准确给药，讲解药物的副作用及用药的注意事项。2.输液病人，予以深静脉置管护理，避免静脉

炎的发生。四、大便失禁的宣教1.心理：任何原因造成的大便失禁，病人都会产生很大的压力，护理人员应理解，尊重病人，热情的提供必要的帮助，以消除患者紧张、羞涩、焦虑、自卑的情绪。2.皮肤：保持肛门皮肤清洁，床单及尿垫一经污染立即更换，每次用温水清洗，并在肛门图药膏，如：氧化锌，以保护局部皮肤，防止

压疮。3.在病人允许的情况下，指导病人摄入足够的液体，教会病人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼。以利于肛门括约肌恢复控制能力。15结肠癌的医疗护理查房4/7/2023。方法：病人取坐位、立位或者卧位，试做排便动作，先慢慢收紧盆底肌，再缓缓方放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5

-10次，以病人不感到疲乏为宜.五、健康指导1.保持心情愉快，避免情绪过于激动。2.注意保暖，避免受凉，避免去公共场所，防止交叉感染16结肠癌的医疗护理查房4/7/2023专科知识结肠癌的护理17结肠

癌的医疗护理查房4/7/2023概况结、直肠癌，统称大肠癌。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。18结肠癌的医疗护理查房4/7/2023目

录一、解剖生理二、病因病理三、临床表现四、辅助检查五、治疗原则六、护理问题七、护理措施八、健康教育19结肠癌的医疗护理查房4/7/2023一、解剖生理1.位置➢大肠为消化道的下段，全长约1.5m。➢起自回肠，可分为

盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。➢全程形似“问号”，围绕在空肠、回肠的周围。20结肠癌的医疗护理查房4/7/2023一、解剖生理2.外观➢结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）➢结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。➢肠脂垂：在结

肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起。结肠袋肠脂垂独立带网膜带系膜带21结肠癌的医疗护理查房4/7/2023一、解剖生理3.分部❖右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部❖左半结肠：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠➢右半结肠肠腔较大，肠壁

薄易扩张。肠内容物因仍含有较多水份和电解质，多呈液态或半液态。➢左半结肠肠腔狭小。因水分被吸收及贮存大便，肠内容物成形且较干硬，呈半固态。22结肠癌的医疗护理查房4/7/2023一、解剖生理4.层次由内向外：➢粘膜层➢粘膜下层➢肌层➢浆膜层23结肠癌的医疗护理查

房4/7/2023一、解剖生理5.功能➢消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。⚫大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素⚫大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B

族维生素和维生素K。➢运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。➢分泌：分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。24结肠癌的医疗护理查房4/7/2023（一）病因饮食：高

脂、低纤维素❖高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的代谢产物增多，其中有很多致癌物质。❖低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接触时间延长，同样增加了癌变机会。癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等遗传：家族史、遗传综合征二、病因病理25结肠癌

的医疗护理查房4/7/2023（二）病理1.大体类型：二、病因病理肿块型浸润型溃疡型好发于右半结肠，特别是盲肠，浸润小、恶性度低、预后好。好发于左半结肠，恶性度高、预后差，易狭窄梗阻。好发于左半结肠与直肠，易出血感染穿孔，分化度低，转移早、预后差。最常见。

26结肠癌的医疗护理查房4/7/2023（二）病理2.组织类型：❖腺癌（最常见）❖未分化癌（预后最差）❖粘液腺癌二、病因病理27结肠癌的医疗护理查房4/7/2023（二）病理3.病理分期：A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移

B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。二、病因病理28结肠癌的医疗护理查房4/7/2023（二）病理4.转移途径：直接蔓延淋巴转移（最常见）血行转移种植转移二、

病因病理29结肠癌的医疗护理查房4/7/2023三、临床表现1.共同表现：排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）腹泻或便秘；粘液便、粘液脓血便中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现肠梗阻表现：

腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿块、锁骨上LN肿大（远处转移）。30结肠癌的医疗护理查房4/7/2023

三、临床表现2.左、右半结肠癌的比较：右半结肠癌：以全身中毒症状、贫血、腹部包块为主。❖右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多❖癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染❖晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题

左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。❖左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现❖左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻❖粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是沾染在粪便

表面，故便血的症状也较明显31结肠癌的医疗护理查房4/7/2023小结32结肠癌的医疗护理查房4/7/2023四、辅助检查大便潜血检查普查筛检的手段。内镜检查直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。钡剂灌肠或气钡双重造影检查其他

B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。33结肠癌的医疗护理查房4/7/2023内镜检查直肠镜检查34结肠癌的医疗护理查房4/7/2023五、治疗原则内镜治疗：适用于肿瘤早期。结肠癌根治术姑息性手术化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物

放疗：辅助治疗35结肠癌的医疗护理查房4/7/2023结肠癌根治术：✓根据肿瘤部位，切除不同范围。右半结肠切除术左半结肠切除术36结肠癌的医疗护理查房4/7/202337结肠癌的医疗护理查房4/7/2023术中的结肠造口（人工肛门）38结肠癌的医疗护理查房4/7

/2023六、护理问题焦虑—与所患癌症有关疼痛—与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关营养失调—与长期便血腹泻和癌症消耗有关自我形象紊乱—与术后排便方式改变有关知识缺乏—缺乏结肠造口的自我护理知识潜在并发症—术后尿潴留、出血、感染、造口坏死、造口狭窄等39结肠癌的医疗护理查房4/7/202

3七、护理措施（一）术前护理1.心理护理2.营养支持：三高少渣饮食，必要时输血3.术前常规检查：血生化、ECG、胸片、B超等4.肠道准备5.其他准备：术前2日每晚高锰酸钾溶液坐浴，女性应在术前晚和术日晨做阴道冲

洗，以预防术中污染和术后感染；术前留置胃管、尿管等40结肠癌的医疗护理查房4/7/2023（二）术后护理41结肠癌的医疗护理查房4/7/2023结肠癌术前肠道准备目的：❖排空结肠内的粪便，并减少细菌数量，从而减轻术中

污染，预防术后腹腔和切口的感染。方法：42结肠癌的医疗护理查房4/7/2023传统肠道准备控制饮食术前2～3天进无渣全流食清洁肠道❖术前1日口服缓泻剂（液体石蜡、番泻叶等）❖术前晚及术日晨作清洁灌肠药物

使用❖术前3日口服肠道不吸收的抗生素（如甲哨唑、卡那霉素等）❖同时肌注维生素K（补充结肠细菌被抑制后的VitK吸收障碍）43结肠癌的医疗护理查房4/7/2023七、护理措施（二）术后护理1.体位：半卧位（麻醉未醒者去枕平卧位）2.病情观察：生命体征、多种引

流管和伤口敷料等3.饮食：术后禁食，胃肠减压，2-3日肛门排气或造口开放可拔除胃管进食流质饮食，1周后半流，2周后进易消化的少渣普食，遵医嘱执行4.尿管的护理：保持尿管通畅，观察记录尿量及颜色，拔前需

做定时夹闭和开放尿管的训练，约在术后10天拔管。5.引流管的护理：①保持敷料清洁干燥；②保持引流管的通畅；注意观察引流液的色、质、量。③术后5~7天引流液颜色变淡、量变少可考虑拔管；6.结肠造口（人工肛门）的护理7.心理护理44结肠癌的医疗护理查房4/7/202

3结肠造口（人工肛门）的护理1、造口的观察❖手术后结肠造口处，须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖。注意及时更换渗湿的敷料。❖造口一般于术后2~3日肠蠕动恢复后开放。❖注意观察肠粘膜情况，有无肠管回缩、出血、坏死、感染等现象。2、保护腹壁切口和造口周

围皮肤❖开放造口后，病人应取左侧卧位。❖周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止污染腹壁切口。❖及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，并涂氧化锌软膏保护；注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。45结肠癌的医疗护理查房4/7/2023结肠造口（人工肛门）的护理3、造口袋（肛袋）的使用根据造口大小，选

择合适大小的肛袋。肛袋须与病人下腹壁贴附紧密，防止出现缝隙。造口袋内容物超过1/3时，需及时更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。非一次性肛袋使用后应注意清

洗，可以备3~4个肛袋以便于更换使用。教会病人及其家属使用肛袋46结肠癌的医疗护理查房4/7/2023结肠造口（人工肛门）的护理4、饮食指导注意摄入纤维素食物，但也须控制过多粗纤维食物的摄入避免容易引起腹泻、腹胀或便秘的食物，如：生冷、腐败食物以及薯类豆制品等5、造口并

发症的预防与处理造口狭窄：术后瘢痕挛缩所致。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛，每日1次，每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。造口坏死：注意观察造口肠管粘膜情况。便秘：可予以缓泻剂或低压灌

肠处理。注意饮食预防。肠粘连：术后鼓励患者尽早床上活动，病情允许协助下床活动，以促进肠蠕动，避免肠粘连47结肠癌的医疗护理查房4/7/2023两件式造口袋48结肠癌的医疗护理查房4/7/2023更换程序49结肠癌的医疗护理查房4/7/2023扩肛造口处拆线后，每周扩肛两次，每次5～10分钟

，持续2～3月。50结肠癌的医疗护理查房4/7/2023八、健康教育1、正确认识癌前病变、积极治疗。保持良好的饮食习惯，避免高脂低纤维素饮食，应多进食果蔬粗粮。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、结肠造口病人，出院后应学

会自我护理，每1~2w扩肛1次，坚持2~3月。饮食宜少渣易消化，防止便秘、腹胀、腹泻等情况发生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、遵医嘱坚持化疗等治疗，并定期复查。51结肠癌的医疗护理查房4/7/202

3知识链接——地中海饮食结构52结肠癌的医疗护理查房4/7/2023Thankyou!53结肠癌的医疗护理查房4/7/2023