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胆道系统病变的CT诊断◼CT检查方法与正常表现◼肝内外胆管结石的CT诊断◼肝门癌的CT诊断◼胆管癌的CT诊断◼胆囊癌的CT诊断◼胆总管囊肿的CT诊断◼胆道梗阻的CT诊断与鉴别诊断◼胆道术后的CT检查◼扫描前准备及注意事项：同肝扫描。◼扫描范围：膈顶至胰腺钩突区。◼层厚与层距

：常规层厚10mm，层距10mm，重点部位薄扫3~5mm。◼增强扫描：观察血管和病变关系，以及增强程度。胆道系统正常CT解剖胆囊炎症和胆石症◼急性胆囊炎90%以上是胆囊颈部结石的嵌顿导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔

虫。◼病理上分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎。胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。◼临床表现为右上腹胆绞痛佯发作史，向右肩放射。◼严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。◼胆囊增大，长径>5cm。◼胆囊壁弥漫性增厚，壁厚>3mm。◼胆囊积脓时密度增高。◼胆囊壁与胆囊窝及周围肝组织界限模糊或出现低密

度环（由于胆囊壁的炎性水肿、充血和肝组织的继发性水肿所致）。◼伴有气肿性胆囊炎者，胆囊腔内、壁内或胆管内可见极低密度气体影；◼伴有出血性胆囊炎者，胆囊内密度增高，CT值达20Hu以上，应排除钙乳胆汁和胆囊结石。◼增强扫描胆囊

壁及脓肿壁呈不均匀性强化，边界显示较清楚。◼病理改变：胆囊粘膜炎性破坏，胆囊壁纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，胆囊萎缩，胆囊浓缩和收缩功能受损，腔内多发结石，并与周围粘连。◼临床表现为右上腹胀痛、不适或有急性发作史。

◼胆囊萎缩变小，其壁增厚多为不均匀性，轻者壁厚>3mm，重者>15mm。◼少数可见胆囊壁钙化，或形成瓷胆囊为慢性胆囊炎典型表现。◼胆囊可变形并多伴有腔内结石。◼胆囊内慢性积液也可表现为显著增大。◼黄色肉芽肿性胆囊炎，胆囊壁呈不规则性增厚，边界不清，CT表现类似

胆囊癌，易误诊。◼增强扫描胆囊壁强化或结石可显影，胆囊轮廓勾划清楚。◼病理改变：主要由胆管结石、蛔虫和胆管狭窄引起胆管梗阻和感染，导致管壁水肿增厚，梗阻部位以上胆管扩张，继发胆管周围炎性细胞浸润、坏死形成脓肿。◼临床表现：为剧烈性上腹痛、高烧、寒战和黄疸。◼胆管扩张呈

不对称性改变，可局限于肝叶、段，以左外侧段最常见；◼管壁增厚伴腔内积脓，CT值高于胆汁；◼胆管或门脉内积气；◼胆管内多伴有结石；◼严重者可有肝内多发或单发脓肿。◼增强扫描胆管壁或胆管周围肝组织呈均匀性或不均匀性强化。◼病理改变：肝内、外胆管多发性狭窄、管壁增厚及管腔狭小或闭塞，胆管外径

正常。肝脏汇管区炎性细胞浸润、纤维组织增生导致胆汁性肝硬化或门脉高压。◼临床上有上腹胀痛，慢性进行性梗阻性黄疸。◼肝内胆管扩张呈串珠状，缺乏胆管梗阻连续性扩张的特征；◼胆管壁增厚及管腔狭窄呈节段性发生；◼肝外胆管狭窄和扩张呈局限性或弥漫性；◼增强扫描管

壁有强化；◼原发性硬化性胆管炎易导致肝硬化和门脉高压。◼胆囊结石以胆固醇结石多见，其次是混合结石和胆色素结石，◼大者数厘米，小者如泥沙呈石灰样胆汁。◼结石与胆囊炎常合并存在，互为因果。◼超声检查方便可靠。◼胆囊结石因其化学成分及含钙量不同，CT表现各异：◼高密度结石：CT

值>90Hu，呈均匀性致密影；◼略高密度结石：CT值<90Hu；◼等密度结石：CT值相当于胆汁密度；◼低密度结石：CT值<胆汁密度，为过度透亮影，为胆固醇类结石特点；◼环状结石：呈内低外高的环状高密度影；◼结石内偶见气体负影。◼肝外胆管结石：占胆石症的55%~86%。CT表现有以下特点：胆总管内

高密度影，CT值>60Hu，可单个或多个，甚至充满胆管；靶征：高密度结石位于中心，周围有低密度胆汁围绕而构成；新月征：胆管内软组织密度影附着管壁，对侧为胆汁占据形成新月状；◼肝外胆管结石：环征：胆管内结石构成外高内低环形影，

即结石的中心为胆固醇，周围为钙、磷成分；胆总管下端逐渐变细突然中断，CT可以显示结石，也可能不显示等密度结石，但无肿块影；肝内、外胆管和胆囊结石可共存，梗阻以上胆管扩张：增强检查管壁增强，但无增厚，胆管结石诊断不明确，US发

现低、等密度结石优于CT。◼原发性胆囊癌较少见，好发于50岁以上中老年，女性多于男性。◼80%的病人有胆囊结石史，常误诊为慢性胆囊炎。◼临床上典型症状包括腹痛、黄症和体重减轻，但多属晚期、预后差.◼病理上以腺癌最多见占71%~90%

，鳞癌占10%。◼直接征象胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平，胆囊变形或腔缩小；胆囊内结节状影，单发或多发；胆囊呈等密度实性肿块，也可密度不均匀，胆囊腔大部闭塞，多为晚期胆囊癌表现；胆囊颈部肿瘤侵犯胆囊管导致胆囊梗阻性积液；增强扫描示增厚胆囊

壁、结节及肿块均有明显增强有助于诊断。◼间接征象胆囊邻近的肝组织出现分界不清的低密度区，为胆囊癌直接侵犯肝脏的表现，多见于方叶；肝门水平胆管梗阻性扩张，这是由于胆囊癌直接侵犯胆管或淋巴结转移压迫胆管所致；肝内

远离胆囊窝的血行转移；胆囊息肉样病变◼胆囊腺肌瘤病既非炎症又非肿瘤，而是胆囊粘膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚。◼粘膜增生突入肌层形成罗一阿氏窦或壁内憩室，常并发胆囊结石。◼CT平扫示胆囊壁局限性、节段性或弥漫性增厚伴胆囊

腔缩小或呈亚葫芦样。◼口服胆囊造影CT扫描见壁内有散在性点状高密度影（造影剂充盈壁内憩室），同胆囊腔之间有窄带状透亮影，形成“花环征”或“项图征”为本病的特征性表现。胆囊浓缩和收缩功能正常。◼胆管癌是胆管系统较常见的恶性肿瘤，多见于40~60岁，男性多于女性，1/3患者合并胆结

石。◼病理上腺癌最多见，鳞癌和肉瘤较少见。◼大体病理分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型，多环绕胆管壁浸润生长导致胆管狭窄或突入管腔内阻塞胆管。◼临床上表现为上腹部不适，黄疸进行性加重。◼胆管癌CT征象取决于胆管癌的部位和生长方式，多数文献将胆

管癌分三种类型：◼上段胆管癌（肝门型）占63%，系肿瘤源于左右肝管或总肝管近端；◼中段胆管癌（肝外型）占21.6%，肿瘤源于肝总管以下至胰段胆管；◼下段胆管癌（壶腹型）占15.3%，肿瘤来源于胰段至乳头部胆管。◼直接征象胆管癌多数为浸润

性生长，管壁增厚达5mm以上致管腔狭窄，呈局限性或环形狭窄，也可管腔完全性突然中断或鼠尾状狭窄，胆管腔内缘不规则；胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状；肝门部乳头状软组织块，表现为低密度或等密度影，也可侵及肝实质

。静脉胆道造影CT扫描可显示腔内充盈缺损，呈偏心性，不随体位变化而改变；增强扫描肿块多元增强，增强CT延迟扫描可为高密度肿块，尤其对肝门部小的胆管癌诊断价值大。◼间接征象肝门部胆管癌，肝内胆管扩张，左右叶可不对称。位于左或右胆管者，相应的胆

管扩张。总肝管近端癌块常突然阻断出现放射状分布的扩张胆管、呈典型的“软藤征”。少数肝内肿块中有胆管扩张，多由于肿瘤生长过程中将扩张胆管包绕至肿块内所致；胆总管癌，肝内、外胆管均有扩张，胆囊增大，壶腹胆管癌可伴胰管扩张，呈“双管征”；部分患者合并结石。肝左叶胆管细胞性肝癌增强动脉期无强化，延

迟8分钟扫描病灶强化。肝左叶胆管细胞性肝癌◼胆管囊肿是一种先天性胆管发育异常，多见于10岁以下女性。◼分型：I型：囊肿型（80%~90%），胆总管呈囊状或棱形扩张；II型：憩室型（2%），胆总管一侧憩室样扩

张突出；Ⅲ型：壁内段胆总管囊性膨出；Ⅳ型：胆管多发囊肿型：V型：Caroli病：多发性或单发性肝内胆管囊肿。临床上有腹痛、黄疸和腹部包块表现。◼I型：肝内胆管囊肿表现为肝外周呈多发大小不等的囊状低密度影并与胆管相通，囊内可见点状高密度影，增强扫描明显强化，此征象称为中心圆点征。囊肿内可

合并结石。静脉胆道造影示造影剂充盈扩张胆管，此点有别于多囊肝。◼II型：肝内小胆管增生、纤维化，周边胆管轻或无扩张，主要表现为肝硬化或门脉高压。