【文档说明】护理组长高级责任护士课件.ppt，共(98)页，3.203 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-16525.html

以下为本文档部分文字说明：

如何当好一名高级责任护士？护理部丁小容一、分层次使用护士的必要性省厅《护理工作管理规范》的要求我院2005-2008年护理人员学历及中级以上职称变化情况：年度本科学历副主任护师及以上主管护师护士总数20057091256342006106241376832007114321687202

00818438176720存在病人对护理工作不满的现象。管理岗位有限，学而优则仕行不通。借鉴医生的成长方法，构建护理人员专业的成长阶梯。护士也可以越老越值钱（专业成长）。目前的实际情况为护士职业生涯设计成长进步的阶梯岗位职级责任护

士高级责任护士专科护士年资5年以下5年以上10年以上培训三基三严核心能力训练3通科基础/专业基础核心能力训练2专业强化专科训练0专业成熟度10年专业能力通科护士（通才）专业护士（专才）专科护士（专家）分层次使用护士的目的搭建人才进步的金字塔护理专业

成长的需要充分发挥资深护士的作用，给病人提供连续、同质的护理服务有利于年轻护士的成长体现高年资护士的临床价值APN排班的需要拟解决的主要问题•骨干队伍的稳定问题•年轻护士的培养问题•病人不满意的问题•培训与实践的衔接问题分层级使用护士的设想•分

层概念：重新整合人力，按层次界定工作职责和内容，按层次分工给病人提供服务•分层原则：按照能力（参照学历、职称）安排不同的工作岗位，履行相应的职责，让合适的人做合适的事•层次包括：护理组长、责任护士、助理护士分层级管理的全责A

PN排班护士长A班护理组长P班护理组长N班护理小组A1班责任护士A2班责任护士P1班责任护士P2班责任护士A班助理护士P班助理护士P班护工、学生N2班夜班护士A班护工、学生N1班夜班护士总务、办公（助理护士）临床护士分层级管理实践岗位名称资格责任权限初级责任护士实施护理行为参与病区和病人管理高

级责任护士负责分管病人护理及质量，组织评估，下达护嘱，评价效果，组织查房、会诊和护理病例讨论，二线值班，专科组长或值班组长专科护士主持全院本专科领域的全面护理技术工作，主持专科小组的工作，岗位独立，主持全院性查房、会诊、开门诊，指导专科护理工作，个案护理临床护士分层级管理实践病区设立高

级责任护士、初级责任护士、助理护士等岗位不同岗位护士挂牌上岗各护士的层级岗位相对固定（1-2年聘期）各班次均有护理组长同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充经过重组，各层级岗位职责、权限清晰，医护均明确赴港专科护士有岗位，能发挥作用高级责任护士能分管病情更重、护理

需求更复杂的病人高级责任护士主要承担评估/护嘱/专科护理/健康教育等护士的待遇（岗位津贴等）与岗位挂钩在一定周期内，责任制小组成员相对固定层级管理与查房/会诊/交接班/分级护理/查对等制度衔接责任制护理临床实践每一个注册护士都是责任护士每位责任护士都

能独立完成工作责任护士对自己的执业行为负责，也对分管病人负责高级责任护士/责任护士/助理护士按层级小组责任制每责任组护士人力优化组合以班次划分小组责任制：即同一A/P/N班可设一个或几个责任组，每组分管若干病人以病人划分小组责任制：APN各班

的3-4个责任护士形成一个专责小组，负责某重病人的护理责任组长由高级责任护士或专科护士担任所有护士管床/管病人同一患者的所有治疗/护理/文书等大都由一个责任护士统筹完成，评估或健康教育等组长，基本护理助理护士护理记录适时动态，

护士工作站前移病房全面、完整、连续交班如何划分护士能级主要根据护士的学历职称、工作年限及工作能力我院：逐步建立重要护理岗位的资格准入标准护士核心能力分级一级—基础护理病情观察二级—医嘱处理专科护理危重病人护理三级—运用护理程序开展工作健康教育临床护理教学协助质量改进四级—护理管理护理科研

责任护理班资格认证学历要求—大专以上学历职称要求—护理师以上职称年限要求—本科学历工作2年以上，专科学历工作5年能级要求—具备核心能力三级以上水平主班资格认证学历要求—大专以上学历职称要求—护理师以上职称

年限要求—本科学历工作2年以上，专科学历工作5年能级要求—具备核心能力二级以上水平电脑要求—熟练操作WORD、EXCEL等电脑程序护理夜班资格认证准入要求—有护士执业证书能级要求—具备核心能力二级以上水平，能独立处理各种应急事件新来院护士岗

前培训下科室在带教老师带教下进行工作熟悉本病区各种物品摆放位置熟悉专科仪器的使用熟悉专科药品的用法及注意事项熟悉专科主要的特殊检查熟悉本病区常见疾病的基础知识及护理常规在带教老师指导下进行工作进一步熟悉各班职责及工作程序和交接班的重点内容熟悉常见急症处理等等科内进行专科操作及专科理论考核合格，确

认具备独立工作的能力，获得夜班护士资格第一周第二周第三周夜班护士资格准入示意图护士能力相当时，难免有失偏颇。（我认为我也能当责任护士。）怎么办？竞争上岗：可以采取考试、公开讲课等办法和360度群众评价等方法进行。能者上，庸者下的制度护士分层使用中的问题在实施按职称上岗的管理模式的基础上，

还进一步强调护士的临床综合能力在护理工作中的主导地位，对护士进行全方位的评价。具体做法考核方法专科操作能力15%专科理论考试20%群众评议（德、能、勤、绩、协作精神考评）65%群众评议65%组成科主任（或主持工作的副主任）占20%护士长占20%

医生占10%护士占15%评价方法比较护理部评价护士长评价医生评价同事评价病人评价自我评价传统使用护士/是////分层次使用护士是是是是是是目前医院分层次使用情况A、P班一般有护理组长/高级责任护士低年资护士基本能得到高年资护士的指导病人基本能

够得到了同质的护理服务分层级使用护士的体会（一）充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习及工作的主动性和创造性为护理人员提供了一个展现自我的舞台。通过综合评价工作能力，使许多年轻有为的护理人才脱颖而出分层级使用护士的体会（二）满足了临床护士的工作成就感，使护理

人员自我价值得到了一定程度的体现，对稳定护理队伍起到了一定的作用提高了护士的工作满意度（部分科室奖金向责任护士/责任组长倾斜，尽管可能是区区100元的差距，也体现了科室对人才的尊重）有利于加快护理学科建设

，促进护理队伍专业水平的提高，为下一步培养专科护士打下良好的基础二、护理业务查房的开展建立护理查房制度的基础1、临床护士实行分层级管理；2、排班模式改变，护士实行连续性排班3、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床。4、

高级责任护士、组长分管的床位适当减少，护理质控权限下放高级责任护士、组长。5、培训护士，特别是对高级责任护士、组长和专科护士的培训护理业务查房内容（7项）1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象2、了解并满足病人的需要3、解

决临床护理工作中的疑难问题4、建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量5、保持护理工作的连续性6、为接班或交班做准备护理业务查房内容（7项）7、护理重点对象新收

危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危诊断未明确或护理效果不佳的患者潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮查房方法和步骤一级查房：

每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和

要解决的突出问题决定查房内容和重点•一级查房查房人：管床的责任护士参加人员：管床的责任护士，学生目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题查房方式与手段：询问，观察，体格检查

等二级查房查房人：高级责任护士参加人员:高级责任护士，管床责任护士，学生查房对象：重点人群目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等二级查房程序1、每天交接班后，护理组长(高级责任护士)对本组

病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数2、评估当天上班护士的资质和水平3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报二级查房程序5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护

理措施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后,高级责任护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实7、管床责任护士根据高级责任护士查房时的要求实施护理措施8、管床责任护士将查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注

明“护理组长(高级责任护士)XXX查房”三级查房查房人：护士长或专科护师参加人员：护士长或专科护师，高级责任护士，管床责任护士，学生目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，

听下级护士汇报，检查各种登记本等护理业务查房的几个问题：•参加护理查房的人员有谁？•参加护理查房的人员要求是什么？•体查是不是查房程序必须的？•责任护士做病情汇报的目的是什么？美国护理专家JanKroetz说：护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病人？高级责任

护士与普通护士在专科上的区别•高级责任护士：预见性的指导，充当多元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、行政者、研究者；•普通护士：按护理常规和工作指引工作，受限于自身的工作经验高级责任护士查房前对病人的评估:•1.“从头到脚，

headtotoe”对患者进行健康评估；•2.护理措施是否正确,执行是否到位.•3.评估护理风险和关键环节。护理查房的形式探讨:★查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择；★责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果★责任护士向高级责任护士提出待解决的护理

问题高级责任护士责任角色:★评估责任护士对病人病情的掌握情况.★病人正确体位，各种管道通畅;★正确执行医嘱，用药观察。★专科性的操作指导★预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点,下护嘱。★根据需要选择专科护理记录单高级责任护士如何找问题：•有护理感的问题：合

乎护理意识、情理；•有护理敏感度的问题：危机管理；通过足够及有能力的护士干预，消除危机；•有护理责任的问题：•护士启动控制：健康教育，告知；护理业务查房成效保障：查房记录：护理记录单上体现/“查房纪要”护嘱执行单会诊单查房问题的专题学习/其他委员会或专科护

理小组的跟进查房护理记录的书写关注点：1、有指导性，专业性强，有科学依据，具体可行；2、客观，尽量避免主观的分析；3、语言表达简练、准确；4、注意把护理记录单与专科护理记录单有机的结合起来。责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果患

者男性，77岁，因“渐进性排尿困难、夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院诊断：前列腺增生、Ⅱ型糖尿病，现在予以留置导尿、抗炎治疗。入院时查见患者右足后跟外侧有一处二期压疮。大小7×5cm，颜色：100%红色，渗液量较多，周围皮肤红肿，无异味，疼痛不明显。现在处理为：

碘伏消毒，干纱布覆盖，TDP灯照射Bid。已予软枕垫高足部，避免受压。经过几天处理，该患者伤口未见明显好转。案例责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题责任护士：针对该患者伤口情况应采取何种处理措施能加快愈合，同时在伤口的护理过程中还需要注意哪些问

题？案例高级责任护士如何找问题：•该患者体温过高和血糖控制不好（随机血糖22.2mol/L）将不利于伤口的愈合。•在评估伤口方面：首先应予外科清创的方式剪除失活的表皮组织，再对伤口进行全面的评估。•推荐最新的研究理论：保持伤口适当的湿性环境能够加快伤口的

愈合。因为在干燥的环境下组织细胞也会脱水死亡，案例高级责任护士根据需要选择专科护理记录单专科护理记录单既是工具也是指引，提供了多次评估的记录，形成指引式的陈述。高级责任护士指导下级护士使用专科护理记录单，通过专科护理记录单规范专科护理行

为。专科护理记录单的使用记录•特殊情况记录:•高级责任护士记录：主诉右下肢疼痛，实施疼痛专科护理（见：疼痛护理单）；患者安全专科护理：防止皮肤压疮（见：压疮风险护理单）；防跌倒（见：跌倒护理单）；深静脉血栓观察（见：深静脉血栓观察护理单）。案例•如何解决跨专业的护理疑难问题

？★遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。★高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”•医嘱与护嘱的区别：医嘱体现的是药物的用法剂量护嘱体现的应是执行的具体方法如何下护嘱需要什么护理剂量？高级责任护士与普通护士在评估护理成效

上的区别:不仅仅是需做什么,而是强调什么人去做,如何去做才能达到最佳疗效.如何下护嘱什么是护理剂量？评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。如：降低并

发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等。将护理技术操作作出专科特色口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.•气管插管病人的口腔护理:•每天3次•①需

二人配合完成•②用具:儿童小软毛牙刷,口泰液,10毫升注射器•③病人头向一侧•④一人一手固定气管插管,一手持吸引管吸口腔的液体.•⑤另一人用小软毛牙刷,沾口泰液,刷牙,用注射器边注水边刷.•⑥注意舌苔和鼻孔的清洁.案例恶性肿瘤化

疗的口腔护理：护嘱：在患者晨起、睡前、进食前后助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分钟。案例头肩部硫酸烧伤慢性鼻炎病人为解决病人鼻孔通气问题请五官科护理专家会诊护嘱：石蜡油滴鼻：3次/天，一侧2滴，滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝向天花板,保持5-10分

钟.案例疼痛护理观察用药效果观察频率：首四小时Q1h×4平稳后转Q2h×4平稳后转Q4h至停用专科护士的疼痛管理案例疼痛护理观察需要报告和处理的情况：1.疼痛评分持续＞3超过2个小时2.呼吸≤10次/min

和/或SaO2≤90%3.不能唤醒，镇静评分≤24.收缩压≤100mmhg5.其他副作用：严重的恶心、呕吐专科护士的疼痛管理案例查房问题的后续专题学习•危重、疑难病例讨论•典型护理案例查房：帮助护士掌握运

用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展•临床护理技能查房：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用

如何能使护理查房坚持下来？•时间的控制•能真正解决问题，答疑解惑.•高级责任护士有成就感,下级护士有学习的机会,大家都积极参与.三、建立“质量持续改进的护理系统”建立“质量持续改进的护理系统”•前瞻为本，质控前移，监控

系统，非惩保底•建立“持续改进的护理系统”：质量持续改进的理念和文化质量持续改进的理论质量管理三段论质量持续改进三维图三级护理质量管理（质控）网质量持续改进的目标：明确本底/RPN值的不断改善持续改进护理质量的理念和文化PERFEC

TISTHEENEMYOFGOOD恰当的护理管理模式才能促进专业/技术/人才/服务的发展，否则阻碍其发展进步护理质量是做出来的，不是检查出来的凡事预则立不预则废。有预才有前瞻/策划/思路/策略前瞻性护理管理就是分析政策/资源/环境，从思维/制度/实践层面，让管理者的监控行为转化为向一

线护士提供指导指引教育训练的服务行为责任护士意味着分管病人，并在护理行为实施中对病人负责任。担负责任本身就是专科护理的核心能力用五常法管理病房、病区和工作区域。持续性改进护理质量的理论•PDCA理论•FMEA理论•RCA理论质量管理三段论•1护理质量是做出来的，不是检查出来的•2护理质量是护士

做出来的•进一步推论：•1没有质量的护士就没有护理工作的质量。•2护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。•3护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士。•4护士要对质量负责对护

理行为负责。•5护士是质量管理的最后一道屏障。质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理什么是前瞻性管理?•“凡事预则立,不预则废。”•预，就是计划，就是预知、预测。•预，是PDCA的开始。•有预，才有策划和策略。因此前瞻性管理的整体思路就是通过分析人力

、环境、条件和形势，把工作过程中可能引起的负面效应减低到最低程度的科学决策过程。•是保证我们的工作，特别是开创性、创新性工作能顺利开展的非常重要的思维方式和工作方法。什么是前瞻性管理？•前瞻性管理突出对前瞻的理解。•

前瞻就是提前看到,想到,预知预测到,就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动，5W1H，该做什么，怎么做，为什么要这么做，提前思考可能会存在什么风险，有什么人会支持或反对，资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，客观的困难等。•就是

通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标前瞻性护理质量管理•就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。•这种管理模式

是对马后炮的质控式/检查式管理模式的补充和完善。前瞻性护理质量管理前瞻性质量管理①核心制度落实②层级管理③护理工作指引④护士培训⑤健康教育⑥护理记录⑦……Reason’sModelofAccidents防御系统意外事件工作压力缺乏标准技术零缺点的耐受

力分散注意力不能持续不好的技术处罚性的政策咨讯混杂疏于训练病人三级护理质量管理（质控）网•1责任护士和高级责任护士—2组长/专科护士/护士长—3护理部/护理质量管理委员会一级重点：安全/遵循技术规范和指引/执行医嘱护嘱/执行护理核心制度（前瞻）/四大基础质控常规化

和职责化•二级重点：建立维护系统/指引标准/查房指导/监控（前瞻+回顾）•三级重点：监管系统/行政查房/信息报告/建立非惩罚性不良事件报告制度/RCA/专项调研或检查（回顾）四、十一项核心制度的落实十一项核心制度1.护理查对制度2.护理交接班制度3

.分级护理制度4.护理不良事件报告制度5.护理查房制度6.护理会诊制度7.危重病人抢救制度8.医嘱护嘱执行制度9.患者知情制度10.护理文书书写制度11.护理文书管理制度如文件在三本“规范”中重复出现，以最新版为准五、我院最近推行的一些工作护理安全标识的使用•1.1床边护理安全标识

：防跌倒、防坠床标识----使用蓝底黑字；•防压疮标识----使用粉红底黑字；•防误吸标识----使用绿底黑字；•防脱管标识----使用黄底黑字；•药物过敏标识----使用红底黑字；•禁食标识----使用白底黑字；•专科标识----使用白底红字•1.2管道识

别标识：鼻饲管标识;•引流管标识（胸腔引流管、T管、腹腔引流管、膀胱冲洗引流管及其他各种伤口引流管等）;•中心静脉标识；•动脉管道标识；•PICC标识。•1.3.塑料牌（A5型号）识别标识：•1.3.1输入一般药物时，可将输液巡视卡夹于蓝色塑料牌上。•1.3.2输入血管活性

药物、化疗药物、特殊药物时，可将输液巡视卡夹于红色塑料牌上，并在输液巡视卡的右下角划一从右上到左下斜线，在其下方注明血管活性药物、或化疗药物、或特殊药物，以便于识别与警示。（附输液巡视卡模板）。•1.3.3外用冲洗标识包括膀胱冲洗标识、伤口冲洗标识等，可将治疗单夹于黄色塑料牌。•1.3.4

鼻饲营养液标识，可将治疗单夹于绿色塑料牌。护嘱本的启用六、作为一名责任护士和/或以上护理人员，三大检查的备检项目？三大检查•广东省医院评审(三甲检查）•中期评估•深圳市医疗服务整体质量检查对骨干护士的要求•评估技术掌握•核心制度落实•岗位技能提高：基础技能、专科技能三基三严•三基：基础理

论、基本知识、基本技能•三严：严格要求、严密组织、严谨态度•医护人员人人掌握心肺复苏等急救技术护理核心制度实施情况能及时在护理文书记录中体现。抽查护理文书记录进行评价：查对制度、交接班制度、护理查房制度、护理

会诊制度、护理不良事件报告制度、病人告知制度、医嘱执行制度等效果核心制度落实护理技术水平（1）生活护理：晨晚间护理根据病情实施落实生活护理。病人单位干净整洁，皮肤（会阴、指、趾甲）、头发清洁。病室环境清洁整齐安静，照明设施

无故障。病床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。（1）晨间护理、生活护理、巡视病人、健康教育等护理工作量与护士在岗人力是否相适应。查看科室生活护理工作制度，抽查卧床患者护理效果人力配置严重不足扣2分，生活护理质量不达标、

不落实扣2分（2）口腔护理：口腔护理质量达到《临床记录技术规范》要求。特殊患者每日至少2次口腔护理及做好患者或家属的口腔卫生教育并记录。（2）通过护理记录、现场检查了解化疗、放疗、长期使用抗生素和免疫抑制剂患者的口腔护理效果。护理记录未反映扣1分，口腔护理未落实扣2分（3）卧位护理：病人卧

位正确舒适，利于患者康复。给正确的辅助工具，落实翻身防压疮防并发症的护理措施。（3）抽查术后、危重病人的卧位，辅助工具是否满足临床需要，使用是否正确及护理效果。护士评价不准确或不正确扣2分1.评价基础护理质量护理技术水平（4）防压疮，坠床的护理评估、预防及护

理措施执行性强，与临床病人护理需要相符。对发生压疮、感染、烫伤、坠伤和足下垂等病例有详细的护理评价。约束病人有清楚的风险评估表。安全措施落实。（4）抽查护士评估患者的准确性，预防措施实施能力，现场查看患者的临床质量。患者护理措施不正确扣3分（5）管道护理：各种管道护理技术符合《临床护理技术规范》

的要求，有标识、正确固定和记录。（5）抽查停留管道患者的护理效果、护士对管道护理技术掌握情况及护理记录是否准确。查看管道护理不准确，扣1分，不落实扣2分1.评价基础护理质量护理技术水平2.评价患者安全制度，护理措施的可及性和有效性（1）识别高危患者制度，有相关评估记录。查阅医院及科室相关护理

安全制度无资料此项不得分。（2）建立安全运送患者，有完善的身份识别方法与手腕带，防止患者走失。（1）查高危病人是否有安全警示标识、报告上级与家属等相关措施。无相关制度或不落实扣1分（2）抽查科室有无患者运送的安全评估制度，老年

、病情不稳定患者安全预防指引及发生意外处理等相关制度。安全措施不落实扣1分护理技术水平2.评价患者安全制度，护理措施的可及性和有效性（3）有良好的预防措施与制度，防止患者发生烫伤、跌伤/坠床、自残/自杀、误吸/返流等意外事件。手术交接制度。（3）查看科室相关资料及发生事

件的报告分析资料医技改进措施。现场抽查手术患者交接班制度实施效果分析内容不完善，无改进措施，扣2分（4）安全使用药物，落实查对制度。侵入性护理治疗双人查对，严格执行三查七对制度。化疗药物、血管活性药物及特殊药物查对制

度，并挂有警示标识，保证患者安全。（4）查化疗药物、血管活性药物执行情况。制度不健全、落实不到位或护士未掌握扣2分，（5）输血安全制度。严格执行输血双人床边查对制度，输血过程中密切观察，出现不良反应时，能及时妥善处理并有记录发生输血反应。（5）查

看科室资料和护士执行情况。制度不健全、落实不到位或护士未掌握扣2分，护理技术水平3.评价临床专科护理的实施效果（1）交接班时间合理，落实“七不交接”制度，护理组长及高级责任护士以上的人员主持早上交接班、重病人

交接班，重大及特殊手术交接班等工作。(1)参加外科、内科科室交接班，现场评价交接班质量。患者手术后护理质量，是否体现患者接受的连续性护理。交接班制度不落实扣3分（2）护士掌握护理评估技术，通过评估，能找出患者护理问题，

并针对性的采取正确护理措施。（2）参加交接班或者护理查房了解护士的评估能力，是否与岗位需要相适应。护士能力与岗位不符合扣2分（3）高级责任护士能够实施有效的健康教育，内容符合患者护理问题，沟通技巧熟练。（3）抽查患者对自身疾病、用药、饮食、特殊检查及活动量等健康知识知晓度。健康教育

不落实扣2分护理技术水平3.评价临床专科护理的实施效果（4）护士熟知危重病人病情及熟练掌握相应的急救技术，有完善的危重病人抢救处理程序。（4）现场检查重危患者护理质量护理质量不达标扣2分（5）建立重点科室护理质量管理制度、工作流程和质

量标准，完善相应的护理管理、护理技术质量管理的工作。（5）检查产科、ICU、NICU、手术室、急诊科等部门工作制度、流程与质量标准。消毒供应室通过质量审核。制度与专科护理不相适扣1分，消毒供应室未达标扣1分护理技术水平3

.评价临床专科护理的实施效果（6）重点科室护士接受的培训，具备能确保护理质量与患者安全的能力。（6）现场检查ICU、急诊科患者的基础护理与专科护理效果。临床护理质量不合格扣2分⑺输液泵、监护仪、呼吸机等各项性能指标准确无误。各种

急救设备完好率100%。护士能熟练掌握本专科的仪器与设备。（7）实地检查急救物品的完好性及护士操作及基本维护的技能。完好率未达到100%扣1分，护士操作不熟练扣1分。护理技术水平4.评价护理文书书写质量水平（1）建立完善的护理

文书质量管理与评价机制，建立护理文书质量分级管理。（1）查看护理部与科室相关管理资料，各层级人员职责是否清晰落实。管理制度不符合省《护理文书规范》的质量管理要求扣2分（2）护理文书反映相关的护理管理制度实

施与落实，患者的实际护理效果能对临床护理质量的检验和追溯。（2）抽3份病区运行病历检查护理记录是否即时、动态，简单清晰，与病情吻合。1份病历不达标扣1分，至扣完为止。（3）护理记录做到简单扼要，及时记录，

评估记录准确，护理文书的表格及书写部分由护士实时记录，独立完成，直街反映患者的病情转归和评价护理效果（3）核实患者与护理记录的病情是否相符。能否反映护理全过程，以及核心制度、病人安全制度等落实情况。护理记录与患者病情不符、未能反映病程扣2

分护理技术水平4.评价护理文书书写质量水平（4）根据病人情况选择专科护理单，评估项目及评估事件选择正确。评估频率与医嘱慧护瞩相符（4）现场查看科室有专科护理单的使用指引。病人情况与专科护理单评估结果一致。启用和终止时机恰当。专科护理单选择不正确扣1分（

5）医院明确规定高级责任护士、专科护士在专科护理单中的职责。疑难病例有上级护士查房记录。护理文书体现三级护理，有科、区护士长、责任组长的查房记录、（5）查看各层级人员应对护理文书质量进行定期的分析、总结，并提出改进意见和跟进实施效果。专科护理单使

用人具有相应的资质。层级管理制度不落实扣2分Thankyou!