【文档说明】呼吸系统疾病患儿的护理课件.ppt，共(66)页，2.081 MB，由小橙橙上传

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解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点•解剖特点–上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽和喉•鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大呼吸困难结膜炎鼻窦炎第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点•

解剖特点–上呼吸道•咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体六个月开始发育中耳炎扁桃体炎第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点•解剖特点–上呼吸道•喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管声音嘶哑第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点•解剖特点–下呼吸道：气管、支气管、毛细

支气管和肺泡•气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹•支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短•肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少–胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；

纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染淋巴结反应上呼吸道下呼吸道第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点•生理特点–呼吸频率

：年龄越小越快（见表8-1）–呼吸节律：节律不齐–呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式–呼吸中枢调节能力差•生理特点–呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）–呼吸节律：节律不齐–呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式–呼吸中枢调节能力差各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）

年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401：31岁以下30~40110~1301：3~1：42~3岁25~30100~1201：3~1：44~7岁20~2580~1001：4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点–呼吸

功能特点:小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿多项呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。•肺活量：50~70ml/kg•潮气量：6~10ml/kg•每分钟通气量：按体表面积，与成人相似•气体弥散量：单位肺容量计算与

成人近似•气道阻力：大于成人–第一节小儿呼吸系统解剖生理、特点•免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染免疫防御非特异免疫

特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽、扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急

性喉炎等。冬春季多见第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理评估•健康史：–病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等–诱发因素•防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等•环境因

素：通风不良，室内空气污染•护理不当：受寒第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理评估•临床表现–一般类型上感–两种特殊类型上感•疱疹性咽峡炎•咽-结合膜热第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理评估•临床表现•一般类型上感–症状：–局

部症状：鼻噻、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。3~4天痊愈。–全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。–骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿–体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等•护理评估•临床

表现第二节急性上呼吸道感染患儿的护理两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右第二节急性上呼吸道感染患儿的护理第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理评估•临床表现咽-结合膜热病原

体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理评估•临床表现•并发症：婴幼儿多见。上呼吸道炎症波及临近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺

炎等第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理评估•辅助检查–血常规–咽拭子培养–胸部X线•心理、社会状况患儿烦躁、哭闹，家长焦虑第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理评估•治疗要点–病毒性上感：支持疗法

，对症，抗病毒药物（病毒唑），3~5天–细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌青霉素10~14天第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理诊断–舒适改变与咽痛、鼻塞有关–体温过高与上呼吸道感染有关–潜在并发症惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理措施–促进舒适•室内空气：

通风，室温18~22℃，湿度55%~65%•保证休息•保证呼吸道通畅鼻塞严重者应先清除鼻腔分泌物用0.5%的麻黄碱滴鼻，在哺乳前15分钟滴入•改善不适：鼻部、咽部、口腔护理•护理措施第二节急性上呼吸道感染患儿的护理维持体

温正常降低体温物理降温（不用乙醇擦浴）退热药物保证水分摄入，补充营养松解衣被有利于散热第二节急性上呼吸道感染患儿的护理•护理措施观察病情警惕高热惊厥预防并发症健康教育母乳喂养加强体格锻炼保持室内空气新鲜第三节急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠

样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。•护理评估•健康史病毒或细菌引起的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌第三节急性感染性喉炎患儿的护理•护理评估•临床表现起病急，可有不同程度的发热、声音嘶

哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。体检时可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部充血、水肿。第三节急性感染性喉炎患儿的护理•护理评估•临床表现喉梗阻的分度分度临床表现体征1度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变2度安静时

喉鸣和吸气性呼气性呼吸困难管状呼吸音，心率加快3度口唇及指趾发绀，双眼圆睁，呼吸音减弱，心音低钝，心率快惊恐万状头面出汗4度渐显衰竭，昏迷，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，心音低钝，心率不齐第三节急性感染性喉炎患儿的护理•护理评估•辅

助检查1.血氧测定2.颈部后前位及侧位X线摄片•治疗要点1.保持呼吸道通常2.控制感染3.糖皮质激素4.对症治疗5.气管切开第三节急性感染性喉炎患儿的护理•护理诊断低效型呼吸形态有窒息的危险体温过高第三节急性感染性喉炎患儿的护理•护理措施•1.改善呼吸功

能，预防窒息发生•（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少喉部的刺激，减轻呼吸困难。有1%~3%的麻黄碱和吸入性糖皮质激素雾化吸入。•（2）遵医嘱使用抗生素，糖皮质激素及镇静剂•（3）置患儿舒适体位，保持安静，合理安排护理操作，尽可能的减少对患儿的刺激。•（4）密切观察病情变化，根据患儿的

三凹征，喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度。•2.维持正常体温•3.健康指导•夜间或是睡眠加重此时将患儿带到浴室，将淋浴打开吸入湿润的气体第三节急性感染性喉炎患儿的护理第四节急性支气管炎患儿的护理急性支气

管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。以婴幼儿多见。•护理评估•健康史1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等第四节

急性支气管炎患儿的护理•护理评估•临床表现1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。4.一种特殊类型的支气管炎，称

为哮喘性的支第四节急性支气管炎患儿的护理•护理评估•临床表现哮喘性支气管炎特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③多继发于上呼吸道感染之后，反复发作；④近期预后

大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。第四节急性支气管炎患儿的护理•护理评估•辅助检查血常规白细胞增高或降低X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。•治疗要点控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘第四节急性支气管炎患儿的护理•护理诊断清理呼吸道无效体温过高第四节急性支气管

炎患儿的护理•护理措施第四节急性支气管炎患儿的护理（一）保持呼吸道通畅1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入湿化呼吸道，促进排痰5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧•护理措施•（二）维持体温正常•

（三）健康指导第四节急性支气管炎患儿的护理第五节肺炎患儿的护理肺炎（pneumonia）指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿第五节肺炎患儿的护理•分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎

支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情轻症肺炎重症肺炎第五节肺炎患儿的护理•护理评估•（一）健康史•病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌•支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势•真菌及卡

氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿•重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎第五节肺炎患儿的护理•病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍二氧化碳潴留缺氧循环系统中枢神经

系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼衰呼吸系统第五节肺炎患儿的护理•护理评估–临床表现–支气管肺炎•轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主–

发热：不规则热；体温不升–咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰–气促：频率加快，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸–肺部听诊：固定中、细湿啰音第五节肺炎患儿的护理呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：护理评估临床表现支气管肺炎第五节肺炎患儿的护理•护理

评估–临床表现•支气管肺炎•重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累–循环系统：心肌炎、心力衰竭»心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐第五节肺炎患儿的护理»心力衰竭①呼吸突然>60次/分②心率突然>180次/分③极度烦躁不安，发绀，面色

发灰④心音低钝，奔马律⑤肝脏迅速增大⑥颈静脉怒张⑦尿少或无尿第五节肺炎患儿的护理–神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝，呼吸不规则，前囟隆起。–消化系统：»轻：呛奶、呕吐、腹泻；»重：肠麻痹，消化道出血，肠鸣音减弱几种不同病原体

所致肺炎的特点：呼吸道合胞病毒肺炎2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎–中低度发热–喘憋明显–肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音–全身中毒症状明显毛细支气管炎第五节肺炎患儿的护理腺病毒肺炎adenoviruspneumonia•多见于6月-2岁幼儿•起病急骤，全身中毒症状明显

，稽留热•肺部体征出现晚，可出现喘憋•胸片改变较肺部体征早•易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia•多见于新生儿及婴幼儿•起病急，病程重，发展快•中毒症状明显•肺部体征出现早•易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎mycopla

smalpneumoniaepneumonia•起病缓慢，多见于年长儿•刺激性干咳为突出表现•肺部体征不明显，中毒症状不重•三痛：咽、胸、肌痛•多系统损害•X线4种改变肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影第四节小儿肺炎•辅助检查–血

常规检查：WCB–病原学检查：咽拭子，痰培养–胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影肺不张，肺气肿第四节小儿肺炎肺纹理增粗第四节小儿肺炎左下肺炎实变期正常胸部前位片第四节小儿肺炎•治疗要点–控制感染•应用抗生素：青霉素首选原则：

早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天•抗病毒：利巴韦林第四节小儿肺炎–对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅–防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡胸腔穿刺第四节小儿肺炎•护

理诊断–气体交换受损与肺部炎症有关–清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关–体温过高与肺部感染有关–舒适改变与呼吸困难、咳嗽有关第四节小儿肺炎–潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹–有体液不足的危险与

体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关–营养失调：低于机体的需要量与摄入不足消耗增加有关第四节小儿肺炎•预期目标–患儿呼吸功能改善并恢复正常–患儿能有效排痰，呼吸道通畅–患儿体温正常–患儿身体舒适–患儿无并发症发生或及时发现并有效处理第四节小儿肺炎•护理措施–改善呼吸功

能•保持环境舒适•半坐卧位•氧疗氧疗--气促、发绀患儿应及早给氧--一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器--吸氧

过程中应经常检查导管是否通畅，第四节小儿肺炎第四节小儿肺炎–保持呼吸道通畅•扣背•雾化吸入或吸痰•保证水分及营养•抗生素或祛痰药第四节小儿肺炎–降低体温–严密观察病情，防止并发症•心力衰竭的观察•中毒性脑病•腹胀•脓胸或脓

气胸第四节小儿肺炎–用药护理•用药时间•青霉素类药物：皮试；输液速度•长期应用抗生素预防真菌感染–心理护理第四节小儿肺炎•护理评价–患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液–患儿呼吸困难是否改善–患儿体温是否恢复正

常–患儿是否有并发症发生–患儿是否有精神焦虑或恐惧