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突发中毒事件紧急医学救援突发中毒事件现场紧急医学救援处理原则◼㈠、突发中毒事件临床特点◼1.背景资料◼2.突发化学品中毒事件的临床特点◼⑴.无法预测中毒事件发生的时间、地点和化学品种类。◼⑵.给人群造成突如其来的伤害。◼⑶.不同化学品造成对人体伤害特点可以有

很大不同。◼⑷.事前很难准备到位。◼⑸.医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大。◼㈡医疗机构现场处理突发中毒事件的主要职责◼1.机制建设。◼2.突发化学品中毒事件应急预案体系建设。◼⑴预防◼1）培训机构◼2）制定预案◼3）不断提高专业技术水平◼⑵准备◼⑶响应

◼⑷恢复◼3.突发化学品中毒事件危害识别与评价。◼4.信息发布与管理◼㈢医疗机构现场处理突发中毒事件的物质准备与后勤保障◼1.医疗设备器材的需求。◼2.药品的需求。◼3.血液制品的需求。◼4.通讯及生活保障

。◼㈣突发中毒事件的现场见伤分类◼1.概述◼2.突发中毒事件现场检伤的种类◼3.现场检伤分类◼4.院内检伤分类◼5.大规模人员伤亡检伤分类◼6.我国目前突发中毒事件现场检伤分类◼参照通用检伤原则将中毒病人分为优先处置、次优先处置

、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。◼㈤突发中毒事件现场急救医疗救援要点◼1.终止毒物吸收与清除毒物◼⑴终止毒物继续吸收◼⑵现场洗消◼2.现场复苏◼⑴除颤◼⑵心肺复苏◼3.必要的支持治疗◼⑴病因治疗◼⑵对症治疗◼⑶支持治疗◼4.中毒患者

的紧急治疗◼⑴护理评估◼⑵现场检伤分类：红标、黄标、绿标、黑标◼⑶迅速脱离中毒环境：吸入性中毒者、接触性中毒者、经口中毒者◼⑷尽早足量使用特效解毒剂◼⑸对症处理◼⑹尽快明确毒物接触式◼⑺准确记录◼⑻尽量做到每一位伤者都得到及时救治和充分的照顾◼5.中毒患

者的转运二、消洗及毒物清除技术◼㈠消洗装备及器材◼1.消洗车辆◼⑴消洗挂车◼⑵自行型伤员消洗车◼⑶消洗帐篷◼2.局部消洗器材◼⑴皮肤消洗机◼⑵消息手套◼⑶洗眼器◼3.消洗液◼⑴无机次氯酸盐◼⑵有机氯类◼⑶二巯丙醇软膏（眼膏）◼⑷化学毒剂活性皮肤消毒液◼⑸敌腐特灵冲洗液

◼㈡消洗流程与方法◼1.消洗原则与注意事项◼⑴早期及时◼⑵分类消洗◼⑶污物处理◼⑷防护与消洗并重◼2.消洗方法◼⑴冲洗消洗法◼⑵吸附消洗法◼⑶化学消洗法◼3.消洗流程◼4.伤口消洗◼⑴污染伤口的潜在危险◼⑵污染伤口评估与消洗剂◼⑶伤口处理◼㈢体内毒物清除◼1.催吐和洗胃◼2.导泻◼

3.体内毒物的清除三、解毒剂的临床应用◼㈠通用解毒剂◼1.口服医用解毒剂：活性炭◼禁忌症：肠阻塞或肠梗阻病人禁用活性炭治疗。肠鸣音减弱或应用能引起肠梗阻物质的患者慎用活性炭。◼2.中和剂：高锰酸钾◼3.氧化剂◼4.沉淀

剂◼5.还原型谷胱甘肽◼6.糖皮质激素◼作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克。◼应用原则：早期、足量、短疗程。◼㈡特效解毒剂◼1.有机磷酸酯类中毒解毒药◼⑴抗胆碱药◼1)阿托品◼2)盐酸戊乙奎醚◼⑵胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷◼⑶复合

解毒剂：解磷注射液、HI-复方◼2.金属中毒解毒剂◼⑴依地酸二钠钙◼⑵二巯丙醇◼⑶二巯基丙磺酸钠◼⑷巯乙胺◼⑸硫酸钠.◼3.氰化物中毒解毒药：目前公认的氰化物中毒特效解毒药是高铁血红蛋白形成剂和供硫剂。◼亚硝酸异戊酯、

亚硝酸钠、亚甲蓝◼4有机氟中毒解毒药：乙酰胺又称解氟灵◼5.苯二氮卓类中毒解毒药：氟马西尼又称安易醒◼6..吗啡类中毒解毒药：盐酸烯丙吗啡、纳洛酮、盐酸纳美芬◼7.甲醇中毒解毒药：乙醇、叶酸、甲基吡唑（4MP）◼8.亚硝酸盐及苯的氨基硝基化合物中毒解毒药：

应尽早应用高铁血红蛋白还原剂亚甲蓝。◼9.抗凝血类灭鼠药中毒解毒药：VK◼10.肉毒中毒解毒药：精制肉毒抗毒素◼11.涉毒要上解毒药：精致抗蛇毒血清◼12.蓖麻毒素：蓖麻抗毒血清四、急性中毒的血液净化治疗◼

㈠血液净化治疗的基本概念：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。◼㈡血液净化治疗中毒的适应症◼1.血液净化治疗中毒的适应症◼⑴服药剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。◼⑵两种以

上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂量者，病情迅速进展，危及生命。◼⑶病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制等器官功能衰竭。◼⑷合并严重肝、肾功能不全导致机体清除毒物障碍。◼⑸毒（药）物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯等）。◼2.以

下情况不建议血液净化治疗◼⑴作用迅速的毒物（如氰化物）；◼⑵毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时；◼⑶毒（药）物造成的损害是不可逆的（如百草枯中毒后期）；◼⑷未造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、巯乙胺）；◼3.禁忌症：无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：.◼⑴颅内出血◼⑵血管活性药

难以纠正的严重休克◼⑶严重心肌病变并有难治性心力衰竭◼⑷活动性出血◼⑸精神障碍不能配合血液净化治疗◼4.治疗最佳时机：最好在中毒后尽早采取措施。◼㈢毒物的理化特性对血液净化清除毒物效果的影响◼1.毒物分子量大小◼2.毒物清除率◼3.毒物蛋白结合率◼

4.毒物半衰期◼5.读物分布容积◼6.毒物溶解性◼㈣血液净化清除毒物的模式及选择原则◼1.血液净化模式◼⑴血液透析(HD)◼⑵血液灌流(HP)◼⑶血浆置换(PE)◼⑷血液滤过(HF)◼⑸连续性血液净化(CBP)◼主要并发症及防

治原则：①出血②感染和败血症③水电解质平衡障碍④凝血◼2.治疗中毒血液净化模式选择：遵循早期、反复、长疗程、联合治疗原则◼常见毒物血液净化方式选择◼1.药物中毒：血液灌流◼2.甲醇中毒：血液透析◼3.有机磷农药中毒：血液灌流◼4.毒鼠强中毒：血液灌流◼5.百草枯中毒：口服中毒致死率60.8%—8

7.8%。血液灌流效果好。◼6.其他中毒血液净化方式选择五、突发中毒的氧疗◼㈠氧疗的基本概念◼1.氧疗的基本概念◼2.氧疗的生理学基础◼⑴氧分压◼动脉血氧分压80—100mmHg◼静脉血氧分压35—45mmHg◼⑵动脉血氧含

量◼⑶动脉血氧容量◼⑷氧饱和度◼⑸氧合指数◼⑹肺泡-动脉氧差◼3.缺氧的类型和特点◼⑴低张性缺氧◼⑵血液性缺氧◼⑶循环性缺氧◼⑷组织性缺氧◼㈡氧疗的适应症、并发症及养疗技术◼1.氧疗的适应症：急性中毒患者存在低氧血症或存在低氧血症奉献着急需行氧疗。◼2.常

用氧疗技术◼⑴鼻导管吸氧◼⑵简易面罩吸氧◼⑶带储气囊面罩◼⑷Venturi面罩◼⑸氧帐和头罩◼⑹经气管给氧◼⑺体外膜肺氧合◼⑻高压氧◼3.氧疗的并发症◼⑴氧中毒◼⑵吸入性肺不张◼⑶气压伤及减压病◼㈢常见突

发中毒的氧疗◼1.刺激性气体中毒◼2.窒息性气体中毒◼3.非气态中毒◼4.慎用氧疗的特殊情况：百草枯六、生物毒素导致突发中毒的临床救治◼㈠生物毒素的基本概念◼生物毒素又称天然毒素，是一类生物来源的有毒化学物质，包括动物、植物、微生物产生的有毒害作用的各种化学物质。◼㈡生物毒素急性

中毒的主要临床表现◼1.胃肠道症状◼2.脏器损伤症状◼3.神经系统症状◼㈢常见生物毒素急性中毒◼1.肉毒毒素中毒◼2.米酵菌酸中毒◼3.河豚毒素中毒◼4.鱼胆中毒◼5.蛇毒中毒◼6.蜂毒中毒◼7.毒蕈（毒蘑菇）中毒◼8.蓖麻中毒◼9.马桑中毒◼10.乌头中毒3◼谢谢！