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头痛医学知识专题讲座头痛的定义与分类◼头痛（Headache）通常指:眉与枕骨粗隆之间，广义上还包括颜面疼痛◼根据病因不同分为：原发性头痛及继发性头痛两大类。2头痛医学知识专题讲座◼国际头痛协会（IHS）◼（Interna

tionalHeadacheSociety）◼IHS头痛分类委员会◼（HeadacheclassificationcommitteeofHIS）◼头痛疾病的国际分类（HIS，1988）第一版◼头痛疾病的国际分类（HIS，2004）第二版(五)头痛分类史3头痛医学知识专题讲座第一大类原发性头

痛1偏头痛（Migraine）2紧张型头痛Tension-typeheadache）3丛集性头痛（Clusterheadache）4其他原发性头痛（otherprimaryheadache）(五)IHS分类（2004）4头痛医学知

识专题讲座第二大类继发性头痛1头颈外伤有关的头痛2血管病有关的头痛3非血管性颅内疾病有关的头痛4物质或物质戒断有关的头痛5感染相关的头痛6内环境紊乱有关的头痛7颅周结构的疾病有关的头或面部疼痛8精神疾病相关的头痛9颅神经痛和中枢性面痛

10其他继发性头痛(五)头痛分类(IHS2004)5头痛医学知识专题讲座敏感组织：血管、硬脑膜、肌肉、神经等颅内颈内动脉近端及其分支、脑膜动脉静脉窦颅底硬膜颅神经Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑干灰质、丘脑感觉核颅外皮肤-皮下组织-肌肉-动脉-骨膜颈神经眼-耳-

鼻-咽-齿不敏感组织：有脑实质、软脑膜、颅骨等(二)头痛敏感组织6头痛医学知识专题讲座颈内动脉静脉窦三叉神经舌咽、迷走神经硬脑膜7头痛医学知识专题讲座脑膜动脉8头痛医学知识专题讲座前颅窝中颅窝后颅窝V1、2、3C1、2、3(三)头痛的神经支配9头痛医学知

识专题讲座V1V2V3C2C3C4C2、3C3、410头痛医学知识专题讲座(四)头痛投射----投射有一些规律◼天幕上疼痛——三叉神经传导，投射额颞和前顶部◼后窝疼痛——9、10、C1-3传导，投射后枕和上颈部11头痛医学知识专题讲座一、偏头痛◼任何引起颅内外血管收缩和舒张功

能变化所致的头痛都叫血管性头痛12头痛医学知识专题讲座偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说13头痛医学知识专题讲座偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期

的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激

素14头痛医学知识专题讲座偏头痛的IHS分类1.偏头痛1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1有典型先兆偏头痛1.2.2先兆延长型偏头痛1.2.3家族性偏瘫型偏头痛1.2.4基底偏头痛1.2.5无头痛的偏头痛先兆1.2.

6先兆迅速发展的偏头痛15头痛医学知识专题讲座偏头痛的IHS分类1.3眼肌麻痹性偏头痛1.4视网膜性偏头痛1.5儿童周期性综合征（可能为偏头痛前驱或与偏头痛有关）1.5.1儿童期良性阵发性眩晕1.5.2儿童期交替性偏瘫1.6偏头痛并发症1.6.1偏

头痛持续状态1.6.2偏头痛性脑梗塞1.7不符合以上标准的偏头痛16头痛医学知识专题讲座典型偏头痛（有先兆偏头痛）诊断标准◼A.至少2次发作，符合B◼B.至少具备以下4项中的3项：◼1.至少有1或1个以上可逆的反应大脑或脑干局部症状的先兆症状。◼2.至

少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4分钟或2个以上先兆症状相继出现。◼3.先兆症状持续时间不超过60分钟，如有1个以上的先兆症状存在，持续时间可相应延长。◼4.出现头痛与先兆的间隔时间不超过60min（头痛也可早于先兆或与先兆同时出现）17头痛医学知识专题讲座普通偏头痛(无先兆)诊断标

准A.至少5次发作，符合B-DB.头痛持续4~72小时（未经治疗或治疗不成功）C.头痛特点至少符合以下两条：1.偏侧2.搏动性3.中度或重度，影响日常活动4.爬楼梯或类似日常活动使头痛加重D.头痛时至少具备以下之一：1.恶心和或呕吐2.畏光和怕声19头痛医学知识

专题讲座无先兆偏头痛的诊断标准2E.至少符合以下之一：1.病史、体格检查、神经系统检查不提示5~11所列疾病之一（继发于器质性或全身代谢性疾病的头痛）。2.病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示这些

疾病，但可通过合适的检查排除这些疾病。3.有这些疾病存在，但偏头痛首次发作与这些疾病无关。20头痛医学知识专题讲座偏头痛的处理步骤作出正确诊断仔细询问病史：了解头痛的性质、部位、持续时间、程度、伴随症状、诱发因素详细的体格检查：排除其他疾病必

要的辅助检查：熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制指导患者自我保健给予必要的预防及治疗药物随访疗效，做必要的调整治疗21头痛医学知识专题讲座偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂如：去痛片非甾体类抗炎药物阿司匹林300~600mgq6h对乙酰氨基酚1000mg(

max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛剂与抗焦虑药物联合应用麦角制剂麦角胺咖啡因双氢麦角胺特异性5-HT1B/1D激动剂"Triptans”：英明格佐米格NO合酶抑制剂L-NEMA22头痛医学知识专题讲座◼3次/月◼48h/次◼程度严重导致disab

lity◼先兆持续时间长；◼顿挫治疗无效◼顿挫治疗虽有效但副作用大(六)偏头痛治疗（预防治疗指证）23头痛医学知识专题讲座偏头痛的预防钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂嗪受体阻断剂：心得安抗癫痫药：丙戊酸钠局部注射肉毒毒素A

穴位注射治疗：天容穴注射治疗24头痛医学知识专题讲座肌紧张性头痛紧张性头痛(tentionalheadache)心因性(神经官能性)和肌收缩性头痛统称为紧张性头痛。它是由于头部、颈部和肩背部肌肉持久性收缩引起的疼痛；引起这些肌肉持久性收缩最常见的原

因是长期忧郁和焦虑，其次有职业所限定的特殊姿式(如长期伏案写作)或头颈部其他疾病。◼头痛的特点：◼①头痛多位于后枕部和颈局部，也有前额、两颞和头顶痛者，性质为钝痛、压迫样或紧箍样疼痛，或胀痛。常伴有肩背部发沉和疼痛。局部按摩或捶一锤可使疼痛减轻，有轻松感。◼②一部分病

人为常年累月的持续性头痛，病人常称许多年来头痛从未缓解过，整天头痛，但一天内可有时轻时重。一部分病人则为发作性头痛，每次持续半小时至7天，每月少于15天，全年少于6个月。25头痛医学知识专题讲座◼③常伴有头昏、失眠、记忆力减退、注意力不能集中等症

状。◼④常因生气、着急、思虑、扭转头颈而使头痛加重。◼⑤检查时常发现颈肩部肌肉紧张，甚至有压痛和硬结。◼紧张性头痛与偏头痛的关系极为密切，有些病人初刚为典型的偏头痛，长期发作之后，转为偏头痛和紧张性头痛合并存在，临床上对两者很难鉴别，诊为混合性头痛。26头痛

医学知识专题讲座丛集性头痛◼丛集性头痛：也是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经--血管功能障碍。◼它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：◼①本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在30～50岁问。而且

头痛无先兆。◼②头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性病，特别剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。◼③头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮

红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人(20%)可出现同侧Horners征(眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗)。27头痛医学知识专题讲座④午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。⑤每次头痛持续的时间半小时至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作

期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，则称为慢性丛集性头痛。28头痛医学知识专题讲座头痛诊断的临床思维过程◼

头痛是神经科的常见症状与常见病。头痛病人数约占神经科门诊就诊病人的半数以上。其中尤以紧张型头痛、偏头痛为常见。但头痛犹如身体其它部分的疼痛一样是一种信号，涉及的疾病很多，其病因及发病原理非常复杂。头痛作为症状可以由全身性疾病、外源性中毒及物理与环境因素引起，也可由五官疾病、颅内器质性疾病引起

。正因为如此，头痛既可以是症状也可以是独立的疾病，在临床诊断及处理头痛病人时，必须抓住主要矛盾，通过详细病史询问及临床和实验室检查，全面考虑，依次逐步分析，才能得出正确的诊断。不能因为紧张型头痛、偏头痛常见，动辄就下这些诊断，导致误诊，误治，产生严重的后

果◼重视体格检查,除了神经系统检查外，必须同时重视一般体格检查。◼尽量进行全面的辅助检查29头痛医学知识专题讲座排除全身性疾病引起的头痛◼1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病。2.急性感染性疾病：如细菌、病毒、立克次体、寄生虫病及螺旋

体等感染，尤其伴发烧时常出现头痛。3.血液病：如各种类型的贫血、白血病，尤其当白细胞浸润脑膜或合并颅内出血时。4.内分泌及代谢性疾病：如肾性脑病、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺机能亢进、嗜酪细胞瘤等。5.变态反应性

疾病。6.外源性中毒：如CO中毒、药物或物质(如酒)戒断引起，化学制剂的接触。7.物理因素：如热射病、日射病、低温、缺氧、冰琪凌性头痛、结扎性头痛等。30头痛医学知识专题讲座头痛的病史采集◼在采集病史时，必须重点了解以下几点：1．头痛起病之急缓、性质、持续时

间及伴随症状。2．头痛是首发症状，还是在某疾病过程中出现的。◼3．头痛前是否有发烧。◼4．是否有脑外伤史。◼5．是否伴随颅压增高症状。◼⒍头痛前或后有无伴随症状，如局部感染及传染病史、有无疫苗接种史。⒎在神经系统检查时若发现有阳性体征，甚至体征阴性⒏但疑有器质性颅

内疾病时，应该作进一步实验室检查、腰穿、CT、MRI及/或MRA甚至DSA，以寻找引起关痛的病因。31头痛医学知识专题讲座需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛加重的头痛新近出现的晚发头痛伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛进行性加重的头痛伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有精神改变的

头痛伴有视乳头水肿的头痛癌症或HIV患者新出现的头痛32头痛医学知识专题讲座