【文档说明】左股骨髁上骨折术后护理终版课件.ppt，共(30)页，2.117 MB，由小橙橙上传

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定义发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折称股骨髁上骨折。CompanyLogo股骨髁上骨折CompanyLogo在腓肠肌始点上2~4cm的范围病因及发病机制•以青壮年多见。•多由间接暴力引起。Co

mpanyLogo•X片可明确诊断CompanyLogo病情介绍1术后护理诊断及措施2术后康复训练及注意事项3CompanyLogo床号：840床姓名：陈金莲年龄：86岁性别：女诊断：左股骨髁上骨折病例选择CompanyLogo病史介绍病史特点：•不慎跌倒致左大腿疼痛伴活

动受限一天•CT、X线示：左股骨髁上骨折CompanyLogo病史介绍入科时查体:•T：36.8℃P:82次/分R:20次/分BP：133/86mmHg•神志正常，发育正常，营养一般，呼吸平顺，体检合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋

巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心前区无局限隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心率82次/分，律齐腹平软CompanyLogo病史介绍•入院专科检查：左大腿远端肿胀明显，

皮肤无缺损，局部压痛（+），可及骨擦感，痛性活动受限，远端足趾血运、感觉、运动良好，余肢体感觉无异常，肌张力、肌力正常。左肘部无肿胀，轻度压痛，肘关节活动无受限。脊柱生理弯曲稍变直，腰3、4棘突轻度压痛，余棘突

无压痛、叩痛CompanyLogo病史介绍•患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立维”抗血小板治疗。有高血压病史20余年，收缩压大于180mmHg，服用“硝苯地平缓释片”控制血压。有肾囊肿

、肾结石病史20余年，期间用“尿毒清”治疗。曾有剖腹产史，曾因“甲状腺冷结节”行手术治疗，双眼白内障术后。•患者有“头孢类、乐松、芬必得、奥德金”过敏史。否认食物过敏史。CompanyLogo病史介绍护理简述：•11月4日在持续硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切开复位钢板螺钉内固定术+植骨术

•术后返回病房，禁食，去枕平卧6小时。测T:36.8℃BP:139/77mmHgP:75次/分R:20次/分SPO2:99%•遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min•患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停

留尿管，患肢足趾血运正常CompanyLogo请各位同学和我们一起到病房进行体格检查体格检查•基础检查：•T:36.8℃•P:80次/分•R:19次/分•BP:129/78mmHg•11日24小时尿量：2300mlCompanyLogo体格检查专科体格检查CompanyLogo

项目/cm肢体长度股围小腿周径足背动脉皮温感觉运动肌力患肢（左）755337明显正常正常正常Ⅴ级健肢（右）754734明显正常正常正常Ⅴ级术后X线片CompanyLogo护理诊断•1、有感染的危险：与伤口有关•2、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成•3、疼痛：与下肢肿胀，伤口有关•4、焦虑：与知识缺乏

、反复疼痛及担心预后有关CompanyLogo护理措施P1有感染的危险：与伤口有关措施：1、遵医嘱给予抗生素2、操作过程中，注意无菌原则和个人手卫生3、及时更换敷料，保持干燥4、进食易消化、高蛋白食物（鱼汤、牛奶等）5、每天一

次测体温6、每天进水量维持在1500mlCompanyLogo护理措施P2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成措施：1、观察患肢远端血运、温度、颜色、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生2、加强肢体功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成3、遵医嘱使用抗凝药4、观察皮肤有无瘀点瘀斑Co

mpanyLogo•P3疼痛：与下肢肿胀，伤口有关。措施：1、遵医嘱，予止痛药2、抬高患肢，促进下肢血液回流3、多与患者沟通，分散注意力CompanyLogo•P4焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关措施：1、做好患者的心理护理，告知相关知识2、告知患者相同病例的良好

预后，增加其信心功能锻炼•术后1周内•（以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主）1、进行主动或被动的足趾屈伸运动2、患肢

进行踝泵运动、股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动（每日3-4次,每次30组）3、遵医嘱予气压治疗，每次30分钟，2次/日4、协助患者每天进行向心性按摩10分钟，每功能锻炼术后8天骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。患肢可由别人用手

托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动CompanyLogo护理问题•1、如何帮助该病人进行患肢消肿？•2、该病人术后正确体位？•3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？

如何预防？CompanyLogo•1、如何帮助该病人进行患肢消肿？答：抬高患肢，促进静脉血液回流进行肢体的功能锻炼予气压治疗CompanyLogo•2、该病人术后正确体位？答：外展中立位CompanyLogoComp

anyLogo•3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？答：1、血流缓慢2、血管壁损伤3、血液呈高凝状态预防：遵医嘱予抗凝药（达肝素）进行肢体功能锻炼气压治疗CompanyLogo讨论1、张毅鸿提问：气压治疗是健肢还是患肢？答：患肢如何预防压疮？答：每2小时更

换一次水垫，翻身，保持皮肤干燥2、杨淳提问：为什么术后要保持外展中立位？答：防止关节做屈曲、内收、内旋动作导致术后关节假体脱位3、何泳仪提问：下肢深静脉血栓的确诊为何不是Homans征？答：Homans征阳性指将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深静脉血栓的确诊方法应是照X片4

、杨丽娜提问：现在病人腿肿，为什么不能冰敷？答：冰敷时间一般是术后48小时内•陈月玲老师总结：体查耗时过长，导致饮食宣教不到位，不具体•李雪丽老师总结：在查房过程中，未体现该患者血肌酐数值