【文档说明】周围血管疾病病人的护理-(2)课件.ppt，共(88)页，3.199 MB，由小橙橙上传

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第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理•掌握：下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施；弹力绷带的使用；•熟悉：下肢静脉曲张的病因及治疗要点；常用辅助检查；•了解：护理目标、解剖生理。概述：•下肢静脉曲张是指下肢表

浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。•多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）②静脉内压力增高（诱发因素）2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病

变等疾病。病因病理：下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构•大隐静脉瓣破坏→影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。特点:后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比大腿明显。•浅静脉

扩张、血管壁通透性增加→血液中大分子物质渗入组织间隙→皮肤和皮下组织摄取营养障碍→皮肤和皮下组织水肿、纤维化→皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死→溃疡。【健康评估】（一）健康史•评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习

惯性便秘。•了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。（二）身体状况•典型表现：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。•原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，少数严重病人伴小隐静脉曲张。•早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐

出现浅静脉迂曲、扩张。•病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。☆临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。2.

晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。主要并发症①慢性小腿溃疡——可恶变为皮肤

癌；②血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿；③曲张静脉破裂出血。（三）心理-社会状况•病人常为之苦恼、焦虑。•部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。（四）辅助检查1.深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）患者站立

，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。考点！2.大隐静脉瓣膜功能试验(T

rendelenburg特伦德伦堡试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能。方法：•平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。•站立后，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。•

浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。•如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明小隐静脉或某些交通静脉功能不全。3.交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉特试验)：•病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带；•先从足趾

向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。2.静脉造

影3.其他•下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。•超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。（五）治疗要点与反应1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流•避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。

•适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。弹力袜：循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改

善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。（穿弹力袜方法）••（2）硬化剂注射疗法：•原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。•适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残

留病变及术后复发者。•常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。•注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。2.静脉曲张手术疗法是根本治疗方法。步骤：①大隐静脉高位结扎；②大隐静

脉主干与曲张静脉剥脱术；③结扎功能不全的交通静脉。大隐静脉高位结扎、剥脱术自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。分离大隐静脉切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静脉结扎剥离器头部上、下端静脉剥离器插入

剥离器推进剥离器切断远端静脉抽出静脉后压迫包扎3.慢性溃疡治疗•通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。•如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。【护理诊断及合作性问题】•皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发感染有关。•行走障碍——与患

侧下肢静脉瘀血、感染有关。•体象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有关。•潜在并发症——血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。【护理措施】1.一般护理•与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。•加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。2.病情观察

•注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。•手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。•密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。•了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。

3.治疗配合（1）非手术及术前护理①抬高患肢减轻肿胀。②并发溃疡及水肿者加强换药。③手术前严格备皮。④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。（2）手术后护理①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。②协助病

人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。4.心理护理•与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。

•并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。5.健康指导①避免站立过久、外伤，防止便秘。②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。③保持适当的运动和戒烟。④告诉病人术后半年到一年内，还可

能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。正确使用弹力绷带•注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。•包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。•从肢体远端向近心端缠绕。•注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。考点！第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理概述：•血栓闭塞性

脉管炎，又称Buerger（伯格）病，是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。•主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。•好发于男性青壮年。病因病理：•病因尚未完全清楚吸烟：是本病发生和发展的重要因素寒冷、潮湿环境病因

病理：病因病理：③感染、营养不良：许多患者有反复的霉菌感染史。④激素紊乱：青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多⑤自身免疫功能紊乱病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期：血管痉挛→血管壁全层非化脓性炎症改变→淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤

维细胞增生→血管内膜增厚→血栓形成→血管狭窄，甚至完全闭塞病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。后期：代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。【护理评估】（一）

健康史•询问病人有无长期吸烟史。•生活环境是否寒冷和潮湿。•有无损伤和感染病史。•了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。（二）身体状况早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而间歇性跛行最后静息痛，尤以夜间为甚。查体•下肢肢端皮肤呈紫红或苍白•皮温降低•皮肤

乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。•足背动脉及胫后动脉的搏动消失。间歇性跛行与静息痛•间歇性跛行是指病人从开始走路或走了一段路程以后，出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻

后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈间歇性出现，故称之。•静息痛是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静或不动时，患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧，非常痛苦。•静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡

。静脉阻塞时，远侧血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等。•根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine（方丹）分类法将本病分为4期。血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱

患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严

重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感患处动脉完全闭塞（三）心理-社会状况•患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。•加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。（四）辅助检查1.一般检查•测定双侧

肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。•记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查•肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。肢体抬高试验：70-80°，60s•结果判断：麻木、疼

痛、苍白或蜡黄色者（五）治疗要点与反应1.一般疗法•严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。•选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。2.药物治疗•血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。•低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的

繁衍。•中医中药活血化瘀通络。•并发感染的病人应用抗生素防治感染。3.高压氧疗法•提高血氧含量，改善组织缺氧。高压氧疗法4.手术治疗•目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。•手术方法

：动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。【护理诊断及合作性问题】1.焦虑——与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛——与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍——与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症——感染，肢端坏死。【护理措施】1.一般

护理•指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。•保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。•注意营养，提高机体修复能力。2.病情观察•测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。•密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。

3.治疗配合①疼痛的护理–早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。–中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。–疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。②防治感染•有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感

染的部位用抗生素湿敷。③术后病人护理–血管重建术后患肢平置。–静脉重建术后卧床制动1周。–动脉重建术后卧床制动2周。–卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。4.心理护理•向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。•帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配

合治疗。5.健康指导①告戒绝对戒烟②指导病人做肢体运动–病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。–病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5遍为1次，

每日3～4次。③注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。原发性下肢静脉曲张的病因是A下肢浅静脉壁薄弱B盆腔内肿瘤C妊娠子宫D下肢深静脉阻塞E下肢深静脉瓣膜功能不全患者，女，51岁，中学教师，双下肢浅静脉扩张迂曲，其

病因最有可能是A下肢静脉瓣膜缺陷B重体力劳动C长时间站立D下肢静脉壁薄弱E习惯性便秘女性，48岁，理发员。下肢酸胀、沉重5年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。护士对该患者进行病情评估，最可能的诊断是A小隐静脉曲张B大隐静脉曲张C深静脉血栓形成D血栓闭塞性脉管炎

E动脉硬化性闭塞症题型一1、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断A深静脉是否通畅B小隐静脉瓣膜功能C大隐静脉瓣膜功能D交通静脉瓣膜功能E交通静脉是否通畅题型一2、Perthes试验阳性提示A、交通静脉瓣膜异常B、深静脉回流障

碍C、小隐静脉瓣膜功能异常D、大隐静脉瓣膜功能异常E、深静脉通畅题型二1、病人平卧抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10s内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示A、交通静脉瓣膜功能异常B、下肢深静脉通畅C、小隐静脉瓣膜功能不全D、大隐静脉瓣膜功能不全

E、下肢浅静脉通畅题型二2、患者，男性，50岁。因下肢静脉曲张入院。检查时嘱其站立，待下回静脉曲张充盈后，在大腿上1/3扎止血带，嘱其反复下蹲3-5次，结果显示曲张静脉充盈度明显减轻提示A交通瓣膜功能不全B交通瓣膜功能正常C大隐静脉瓣膜功能不全D下肢深静脉通畅E下肢深

静脉瓣膜功能不全题型一1、非手术治疗单纯性下肢静脉曲张的主要方法是A使用弹力绷带或穿弹力袜B抬高患肢C注意休息D避免久站E增加心功能等价考题：下列哪项不属于下肢静脉曲张非手术治疗题型二2、下肢静脉曲张患

者，禁忌做高位截扎及剥脱术是由于A交通瓣膜闭锁不全B浅静脉瓣膜闭锁不全C深静脉阻塞D小腿有色素沉着E小腿有慢性溃疡题型二1、针对使用弹力袜患者的健康教育，错误的是A以清晨起床前包扎为宜B从肢体近端开始包扎C松紧度以能将一个

手指伸入缠绕的圈内为宜D根据不同疾病手术选择包扎方法E包扎后应观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀程度题型二2、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是A抬高患肢30°B严格无菌操作C避免腹内压升高D术后早期活动患肢E弹力绷带包扎患者题型二3、下肢静脉曲张剥脱

术（等价考点）后早期下床活动的目的是A促进切口愈合B防止切口感染C促进肠蠕动D防止深静脉血栓形成E防止术后复发共用题干病人男性，30岁，东北人，吸烟史10年，主诉双足怕冷。有麻木感，步行稍长即感下肢疼痛，休息后可以缓解。检查出现左侧足背动静脉搏动减弱1、应考为A低

血钙B低血钾C大隐静脉曲张D血栓闭塞性脉管炎E血栓性静脉炎2、该病人发病因素一般不包括A吸烟B急性感染C寒冷D自身免疫功能紊乱E男性3、病人出现间歇性跛行的原因是A血管痉挛B血管内膜增生，血栓形成C肌肉

萎缩，营养障碍D血管壁交感神经网被纤维组织粘连压迫E肢体坏死