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第六节支气管扩张主讲人:王一玲Bronchiectasiscontinue支气管扩张病因和发病机制临床表现护理授课内容概念治疗实验室及其他检查诊断一、定义(definition)支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由

于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。流行病学病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞

先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调二、病因机体免疫功能失调类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。三、发病机制(pathogenesis)

支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张扩张的好发部位为：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：

⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。病理(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。病理(pathology)病

理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常

；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰四、临床表现约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。※四、临床表现慢性咳嗽、伴大量

脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状※大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味

：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状（干性支气管扩张）可以发生窒息死亡临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺

部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征四、临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征五、实验室及其他检查1.一般实验室检查:痰涂

片2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。3.胸部CT：五、实验室及其他检查支扩五、实验室及其他检查支扩4.支气管造影：正常支气管支气管扩张支气管扩张胸部X线检查柱状，囊状型管壁增厚主要用于治疗(镜下止血、吸

痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他检查5.纤维支气管镜检查六、诊断(diagnosis)要点症状体征影像学支气管扩张七、治疗(therapy)保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。原则祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、

喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅七、治疗(therapy)七、治疗（二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施）可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫

西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（三）手术治疗七、治疗（四）咯血处理手术治疗禁忌症病变轻微、症状不明

显病变范围广全身状态心肺功能差八、护理护理诊断:1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。八、护理护理措

施---清理呼吸道无效：1.休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食3.避免诱因戒烟4.病情观察5.药物护理6.体位引流※7.用药护理体位引流顺位排痰每日1～3次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆

大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状体位引流体位引流体位引流体位引流引流后护理：病人休息

，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。护理措施有窒息的危险1.病情观察2.对症处理内科护理学第二章第六节室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸

氧准备气管插管或气管切开大咯血的抢救go1、休息：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动，防止病灶向健侧扩散，同时利于健侧肺的通气功能。2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。护理措施—大咯血的抢救内科护理学第二章第六节※护理措施—大咯血的抢救大咯血的抢救go

3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧，以防吸痰引起低氧血症。5、使用止血药物，酌情给予输血内科护理学第

二章第六节※护理措施—大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息观察窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。内科护理学第二章第六节※大咯血的抢救—窒

息的预防大咯血的抢救go1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等

。内科护理学第二章第六节※大咯血的抢救go大咯血的抢救—窒息的抢救配合1.大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，将血块排出。2.清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血

。内科护理学第二章第六节※大咯血的抢救go大咯血的抢救—窒息的抢救配合3.必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。4.血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化

，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。内科护理学第二章第六节※康复指导：1.积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。2.指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。3.避免呼吸道感染，戒烟。八、护理康复指导：4.补充

营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5.参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。八、护理思考题：支气管扩张典型临床特点？窒息的观察及抢救配合？