【文档说明】一例食管癌患者的护理查房(最后版本)课件.ppt，共(52)页，22.916 MB，由小橙橙上传

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血液肿瘤一区袁圆2016-05-20教学查房了解食管癌相关知识提高食管癌患者的护理质量掌握放疗相关知识查房的目的1234制定合适的护理措施并实施正确的健康教育食管癌相关知识1病例简介23护理诊断与措施4健康指导5放疗知识拓

展6内容CONTENTS床边评估PART1食管癌相关知识概述常见的恶性肿瘤发病高男女之比3：1我国每年死于食管癌者约20万人，70%-80%为中晚期食管上皮组织发生的癌肿(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解剖生理解剖

生理好发部位及发病率0%20%40%60%80%上段中段下段01病因学02病理形态03扩散及转移04临床表现知识介绍05临床分期06治疗方法病因不良饮食习惯化学物质生物性病因微量元素缺乏遗传因素环境因素食管癌食道蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型病理组织分型：90%－95%为鳞癌5－7%为

腺癌扩散及转移淋巴转移A血行转移C直接浸润B主要途径晚期临床表现吞咽粗硬食物哽噎感早期中期进行性吞咽困难恶病质压迫症临床分期分期病变长度病变范围转移情况早期0期不定限于黏膜层无淋巴结转移Ⅰ期＜3cm侵犯黏膜下层无淋巴

结转移中期Ⅱ期3--5cm侵犯部分肌层无淋巴结转移Ⅲ期＞5cm侵犯全肌层及外膜有局部淋巴结转移晚期Ⅳ期＞5cm有明显外侵远处淋巴结或其他转移Ｘ线检查病理活检（金标准）食管镜检查ＣＴ或EUS辅助检查确诊依据侵犯程度食管癌的治疗方法食管癌治疗放疗免疫治疗中

医中药治疗手术治疗化疗放疗首选方法LOREMIPSUMDOLOR病例简介PART2病史介绍1现病史234既往史床边评估辅助检查现病史姓名：陆静君性别:女年龄:85岁籍贯:江苏无锡入院时间:2016年05月09日诊断

:食管恶性肿瘤主诉：进食哽噎不适近5月2015.12进食哽噎感2016.2病理提示：鳞状上皮增生2016.3出现恶心、呕吐2016.4病理提示：鳞状细胞癌2016.5食管癌恶性肿瘤现病史未行治疗人民医院收入我科进行放疗健康良好冠心病传染病肝炎、结核药物过敏既往史高血压无无有无床边

评估PART3T：36.8℃P：76次/分R：18次/分BP：130/80mmHg意识状态：清醒营养状况：偏瘦皮肤情况：完好口腔黏膜：完好语言：正常四肢肌力：四级体格检查生活状况评估基本膳食：软食食欲：欠佳睡眠：一般二便情况：正常活动能力：

活动无耐力自理能力：部分依赖情绪状态：焦虑对疾病的认知：部分认识职业：退休经济状况：一般费用承担：医保嗜好：无辅助检查心电图影像学检查食道成像造影食管下段占位性病变窦性心律血常规血红蛋白:100g/L淋巴细胞0.77×109/L生化指标均正常

实验室检查LOREMIPSUMDOLOR护理诊断与措施4PART护理诊断P1知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识P2焦虑：与担心病情及预后有关P3营养失调:低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关P4活动无耐力：营养失调有关P5皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤

受损有关P6潜在并发症：放射性食管炎等P1知识缺乏---缺乏疾病与放疗相关知识1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。2.加强营养饮食指导。3.保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。4.勿到人群众多的场所，预防感染。5.每次放疗

后，休息半小时再回病房。P2焦虑--与担心病情及预后有关交流沟通知识指导理解同情信心勇气制定计划少食多餐进餐环境静脉补充营养P3营养失调低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关P4活动无耐力--与营养失调有关评估耐力制

订计划监测反应生活护理P5皮肤完整性受损的危险--照射野皮肤受损24135预防禁用肥皂、碘伏酒精、胶布棉质衣服皮肤清洁干燥防止阳光直射12345放射性食管炎射性气管炎放射性肺炎P6潜在并发症--放射性食管炎、气管炎、肺炎、发生在2-3周，若患者出现吞咽困难伴疼痛，可表面

使用麻醉药物进行止痛。1.一般发生在2-3周，主要为咳嗽，干咳2.给予雾化吸入1.表现刺激性干咳、胸闷、低氧血症2.防止交叉感染，保持空气清洁。P6潜在并发症---感染，出血、穿孔感染:每周复查血象，如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗、升白药物皮下注射。出血、穿孔：最严重的

并发症1.停止放疗并禁食2.关心并安慰患者3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺部感染。4.放入食管支架常用升白细胞药物01疾病的相关知识有所了解02焦虑减轻03营养状况有所改善04能下床活动片刻05皮肤完好06未发生潜在并发症效果评价LOREMIPSUMDOLOR5健康教育

PART健康教育皮肤休息活动知识宣教自我监测饮食定期随访1、改变不良饮食习惯2、避免进食过快，过量，以半流质为主1、穿柔软棉质衣服2、禁忌挠抓3、禁用肥皂擦洗1、避免劳累2、养成良好的作息习惯1.介绍疾病的病因及诱因2.讲解治疗与护理的意义

、方法、大致过程、注意事项。如出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊1.遵医嘱用药2.定期复查健康教育LOREMIPSUMDOLOR6放疗知识拓展PART什么是放疗？优点放疗的护理放疗的步骤23

41一、什么是放疗？放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。α、β、γ射线高能X线CTPET-CT模拟定位机直线加速器放

疗常用设备高能X线定位机功能提供有关肿瘤和重要器官的影像信息用于治疗方案的验证和模拟二、放疗的优点适用范围广非创伤副作用小高性价比三、放疗的步骤体模阶段计划阶段计划执行计划确认放射步骤体膜阶段体膜材质柔软遇水变软成透明状将

体膜至于照射部位待干燥记忆功能材质变硬体膜成形医生根据通过计算机，精确设计肿瘤的照射靶区和剂量计划阶段形成计划再次确认再次确认保证治疗效果确认阶段治疗师对患者进行体位的摆放和固定通过直线加速器进行照射技术人员在控制室，通过显示屏

幕对仪器进行调整01消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗心理支持03多吃富含维生素A的食物饮食护理05五勿四禁一忌一不照射野皮肤护理02保持清晰保护照射野“标记“04张口锻炼长期坚持功能锻炼四、放疗的护理皮肤受照射后的表现发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的

表皮脱屑，称干性皮炎放射性溃疡停止放疗皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度