【文档说明】内镜第三脑室造口术ETV治疗脑积水共21张课件.ppt，共(21)页，1.873 MB，由小橙橙上传

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内镜第三脑室造口术(ETV)治疗脑积水标准ETV手术操作（四）标准ETV手术操作（五）•内镜经造瘘口进入脚间池•辨认脚间池内结构：基底动脉及其穿支，Liliequist膜标准ETV手术操作（六）•打开Liliequist膜•退镜，填塞皮层隧道•明胶海绵封闭硬膜开口•严密缝合头皮，加

压包扎标准ETV手术操作（七）－－手术全程录像ETV手术效果（一）病因对手术效果（成功率）的影响：•松果体/中脑被盖肿瘤：84%•非肿瘤性导水管狭窄：77.7%•脊髓脊膜膨出：70.3%•脑室内出血（成人）：62.5%•正常压力脑积水

：57.1%•新生儿出血后脑积水：8.3%ETV手术效果（二）年龄对手术效果（成功率）的影响：•大于2岁：78.8%•不足2岁：54.2%•不足1岁：26.7%手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密切相关分流失败的病人ETV成功率：71%～79%ETV手术效

果（三）◼与分流手术比较：过去接受分流手术的病人中，有3/4应首选ETV；剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流。◼手术效果的评价方法：•临床表现：神经系统症状和体征为最重要的评价指标•影像学：术后30%扩张的脑室无明显缩小•ICP监测？术后第1

年并发症（％）手术死亡率（％）术后3年成功率（％）ETV6～110.175分流术304~660ETV手术并发症◼并发症发生率：4.4%～34.4%◼严重并发症发生率：～9.4%（近年，666例，5.8%～7.7%，平均6.8%）•感染：3%•出血：2.

3%•永久神经系统功能障碍：1.3%•手术死亡：0.1%◼其他并发症：癫痫，脑脊液漏，硬膜下积液、积气，记忆力下降，下丘脑损伤◼新生儿并发症发生率较高，小于1岁：15%，最常见的是感染ETV手术失败的原因◼未完成造瘘口：•术中造瘘前出血较多，被迫放弃

手术◼术后造瘘口不通：•首次术中没有打开Liliequist膜•造瘘口太小•术后颅内感染•术中出血未能彻底引流血块堵塞造瘘口•术后肿瘤继续生长堵塞造瘘口◼CSF重吸收障碍ETV手术适应证◼绝对适应证：如下非交通性脑积水，第三脑室宽度足够内

镜安全通过者•各种原因的获得性中脑导水管狭窄•Arnold-Chiari畸形等引起的第四脑室流出道阻塞◼相对适应证：•新生儿中脑导水管狭窄或第四脑室流出道阻塞•交通性脑积水分流管阻塞后ETV手术禁忌证◼过去史禁忌：有脑放疗或严重蛛网膜下腔出血或脑膜炎

病史，影像提示蛛网膜下腔潜在吸收CSF能力较差者；属早产儿出血后脑积水者（相对禁忌）◼现病史禁忌：新近脑室系统出血，现CSF性状异常者；或颅内感染尚未得到控制者◼影像解剖学禁忌：第三脑室横径小于6mm者；存在桥前池或鞍上肿瘤，桥前空间消失者（绝对禁忌）◼一般手术禁忌：如头皮感染；凝血

障碍；严重脏器功能障碍（绝对禁忌）◼内镜处理脑积水有近百年历史◼近二十年来，神经内镜器械的改进，应用逐渐推广◼ETV处理非交通性性脑积水：全球范围效果肯定•长期成功率75%以上；严重并发症6.8%；死亡率0.1%◼脑积水：•首选考虑内镜技术•大部分病人可不

依赖分流管而较高质量生存小结：◼Leksell:一个呆子有了工具依然是呆子。◼Yasargil:在现在和将来仪器设备进步的条件下，神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。◼Sammi:优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具三方面缺一不可。前辈警言谢谢联系电话：010-571665

12电子邮件：xuyongge263网址：xuyonggedoctor.haodf:naoshenjing:njszlzx31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德33、希望是人生的乳母。—

—科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克