【文档说明】替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件.ppt，共(23)页，741.500 KB，由小橙橙上传

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替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用服从真理，就能征服一切事物2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南对抗血小板治疗的推荐2012年ACCF/AHA制定非ST段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2012ACCF/AHAFocusedUpdateoftheGui

delinefortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/Non–ST-ElevationMyocardialInfarction）口服抗血小板药（OAP）中高危拟行PCI保守治疗PCI前PCI时推荐等级证据水平推荐等级证据水平推荐等级

证据水平氯吡格雷IBIAIB替格瑞洛IBIBIBJneidH,etal.Circulation.2012;126:00-00.)DOI:10.1161/CIR.0b013e318256f1e0替格瑞洛尚未在中国获批2012年ACCP指南对于ACS后患

者抗血小板治疗的推荐•对于未行PCI治疗的ACS患者:，指南建议替格瑞洛90mgbid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）•对于行PCI且置入支架的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mgbid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2

B）2012年美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南(AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPr

acticeGuidelines)口服抗血小板药（OAP）未行PCI治疗置入支架推荐等级推荐等级替格瑞洛1B1B氯吡格雷1B1B替格瑞洛尚未在中国获批2011年ESCNSTE-ACS指南关于抗血小板治疗2011年

欧洲心脏病学会制定的非持续ST段抬高的急性冠脉综合征治疗指南(ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistent

ST-segmentelevation)口服抗血小板药（OAP）建议推荐等级证据水平替格瑞洛推荐所有处于中度至高度缺血事件风险的NSTE-ACS患者均使用替格瑞洛，不管其初始治疗方案如何，并且包括那些既往接受过氯吡格雷治疗的患者在内（应该在开

始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）IB氯吡格雷推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量300mg，每日75mg）。IA替格瑞洛尚未在中国获批2012年ESC心血管疾病预防指南对于ACS后二级预防抗血小板治疗的推荐2012

年欧洲心脏病学会制定的心血管疾病预防临床实践指南(EuropeanGuidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice)口服抗血小板药（OAP）建议推荐等级证据水平替格瑞洛在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使

用双抗:替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加IB氯吡格雷推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量600mg，每日75mg）。IA普拉格雷在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用

双抗:普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加IB替格瑞洛尚未在中国获批2012年ESCSTEMI指南对抗血小板治疗的推荐2012年ESC制定的ST段抬高型急性心梗的诊断和治疗指南（ESCGuidelinesfo

rthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation）口服抗血小板药（OAP）的推荐推荐等级证据水平直接PCI围手术期对没有使用过氯吡格雷的患者，如

果没有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史并且年龄<75岁，应用普拉格雷IB替格瑞洛IB没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷ICSTEMI急性期、亚急性期和长期治疗行PCI治疗的患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林+替格

瑞洛联合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）IAStegPG,etal.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehs215替格瑞洛尚未在中国获批2012年中国PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板治

疗的推荐2012年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的PCI指南口服抗血小板药（OAP）NSTE-ACSSTEMI推荐等级证据水平推荐等级证据水平替格瑞洛ICIB氯吡格雷ICIC普拉格雷IIaBIB中华医学会心血管病学分会

介入心脏病学组中华心血管病杂志替格瑞洛尚未在中国获批2012中国NSTE-ACS指南对于抗血小板治疗的推荐2012年中华医学会心血管病学分会制定NSTEMI型ACS诊断和治疗指南口服抗血小板药（OAP）中高危或拟

行PCI保守治疗推荐等级证据水平推荐等级证据水平氯吡格雷IAIA（一月）/B（一年）普拉格雷IIaBIII（即往卒中或TIA）B（即往卒中或TIA）替格瑞洛IBIB中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.

ChinJCardiol，May2012，353-367替格瑞洛尚未在中国获批使用替格瑞洛的内在动力•P2Y12仍然是ACS患者重要的药理学靶点•氯吡格雷拥有重要地位;但在IPA强度，一致性以及遗传相互作用

方面存在问题•替格瑞洛是第一个口服的直接作用的P2Y12受体拮抗剂，无需细胞色素代谢激活–更快速起效、–更加强效–CYP2C19上无基因多态性干扰•与P2Y12可逆结合–停药后效应下降(随着血浆浓度的降低)•广泛的临床

项目支持3期PLATO研究支架内血栓是介入医生的恶梦ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓风险。不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。一个难忘的病

例激发了替格瑞洛的应用旋磨-陈玉侠\chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-BIFURCATION\钙化严重的左冠脉病变的完美处理与意外结果.ppt•复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也很难达到有效的抑制血小板的作用。•应考虑使用更强有效

的抗血小板药物。50例PCI患者使用替格瑞洛的经验分享•男：女=32:8•平均年龄：58岁•诊断急性冠脉综合征32例（急性心肌梗死、NSTEMI），稳定性心绞痛：18例•出现明显气短的7例。4例是应用当天出现，另外3例在术后一月复查时主诉。•应用原因：ACS患者当日行PCI术；

之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检查基因型属于慢代谢或中间代谢型者。NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例反复心梗-房居朋\反复心肌梗死一例.ppt复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变血栓

病变合并左主干病变-zhoufujun-LCA\wangqiong-complexLCA.ppt复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例申燕雨\缺血性心肌病合并严重三支病变一例.ppt•替格瑞洛的出现，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS患者，尤其

是伴有复杂冠脉病变的患者行PCI术的围术期安心地使用，而不必过多地考虑药物代谢的基因型。第九届西京国际复杂冠心病介入治疗演示及研讨会暨第五届CCIT青年医师论坛(CCIT2014)2014年12月20-22日2014六欢迎您！56

、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉