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乙型肝炎抗病毒治疗治疗目标最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。抗病毒治疗的适应症2015版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1HBVDNA水平：HB

eAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml2ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2*ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT≦10*ULN，血清总胆红素应<2*ULN

对持续HBVDNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：1存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上2ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者，

建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗3ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗4存在肝硬化的客观依据

时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗干扰素（IFN）激活细胞抗病毒蛋白分子基因，抑制病毒复制普通IFNvspegIFN目前我国已批准普通IFN-α和pegIFN-α用于治疗CHBpegIFN-α相较于

普通IFN-α能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生化学应答率。IFN抗病毒疗效的预测治疗前的预测因素具有以下因素的HBeAg阳性的患者血清转换率更高：1HBVDNA<2*108IU/ml2高ALT水平3基因型为A或B患者4基线低HBsAg水平5肝组织炎症

坏死G2以上治疗过程中的预测因素对于HBeAg阳性的患者1如果24周HBsAg<1500IU/mL，继续单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清转化率，推荐疗程为1年2如果经过24周治疗HBsAg定量仍>2

0000IU/ml,建议停止pegIFN治疗，改用NAs治疗HBeAg阴性的患者如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止PegIFN-α治疗应优先选择IFN

的人群1相对年轻的患者2希望近年内生育的患者3期望短期完成治疗的患者4初次接受抗病毒治疗的患者IFN-α的不良反应及处理1流感样症候群：可在睡前注射或同时服用解热镇痛药2一过性外周血细胞减少：应减量或停用，对中性粒细胞明显降低

者，可试用粒细胞集落刺激因子3精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药4自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药5其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等IFN治疗的禁忌症1妊娠或短期有妊娠计划2精神病史（精神分裂或严重抑郁症）3未控制的癫痫4失代偿性肝硬化5未控制的自身免疫性疾病6伴

有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等基础疾病核苷类似物（NA）1拉米夫定(LAM)2阿德福韦(ADV)3恩替卡韦(ETV)4替比夫定(LDT)5替诺福韦(TDF)竞争性抑制HBV聚合酶，抑制H

BVDNA链合成NAs治疗CHB的药物选择1强调首选高耐药基因屏障的药物（ETV/TDF）2对于应用低耐药基因屏障药物的患者，若24周HBVDNA<300copies/ml，可继续单药治疗；若24周HBVDNA>300copies/ml者，应优化治疗。NAs

耐药挽救治疗推荐耐药种类推荐药物LAM或LdT耐药换用TDF，或加用ADVADV耐药，之前未使用LAM换用ETV，或TDF治疗LAM/LdT耐药时出现对ADV耐药换用TDF，或ETV+ADVETV耐药换用TDF,或加用ADV发生多药耐药突变ETV联合TDF，或ETV+ADVNA

s治疗推荐疗程对于HBeAg阳性的患者NAs总疗程建议至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发对于HBeAg阴性的患者NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检

测不到，再巩固治疗一年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。代偿期和失代偿乙型肝炎肝硬化对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗推荐意见：对初治患者优先推荐选用ETV或TDF。IFN-α有导致肝功能衰竭等并发症的可能，

因此禁用于失代偿性肝硬化患者，代偿性肝硬化患者也应慎用。NAs的不良反应及处理1肾功能不全（ADV）2低磷性骨病（ADV/TDF）3肌炎（LdT）4横纹肌溶解（LdT）5乳酸酸中毒（LAM/ETV/LdT）治

疗中应监测生化学指标，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒，应及时停药或改用其他药物，并给予积极地相应治疗干预。应监测的生化学指标1肝脏生化学指标：ALT、AST、胆红素和白蛋白2病毒学和血清学标志：HBVDNA、HBcAg、HBeAg和抗-H

Be3血常规，血清肌酐，CK，血磷，乳酸4肝纤维化检测图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比01020304050607080IFN-2aIFN-2bLAMLdTETVADVTDFHBeAg血清转换率HBVDNA转阴ALT复常HBsAg转阴HBeAg阳性CHB患者抗病毒药物的

疗效百分率%0102030405060708090100IFN-2aLAMLdTETVADVTDFHBVDNA转阴ALT复常HBsAg转阴HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效图2：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比百分率%THANKYOU!谢谢观赏