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【小肠疾病病人的护理】医学课件ppt37页【生理】消化，吸收：肠液呈碱性，可激活胰液中的酶原，促进蛋白质的消化。分泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮细胞含有多种消化酶，可将食物分解为可吸收的单糖，氨基酸，脂肪酸等。可吸收水，无机盐，维生素，胆固醇，胃肠道分

泌液及脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量的内源性物质。8L分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生长抑素，抑胃肽，胃动素，缩胆囊素等，调节消化液的分泌和排出免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA）肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗体

介导为主的免疫防御反应第二节肠梗阻（Intestinalobstruction）【概述】⚫肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。⚫是外科常见的急腹症之一。【病因与分类】按梗阻发生原因可分：⚫1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄，肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变等致肠腔窄小

（最多见）。⚫2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。分：麻痹性—运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血症，外科腹部手术）痉挛性—运动增强（尿毒症，重金属中毒）⚫3、血运性—肠管

局部血供障碍所致。如肠系膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。【病因与分类】按肠壁血运有无障碍：①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受损，而无血运障碍②绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻按梗阻的部位分：①高位性（空肠上段）②低位性（回肠末

端和结肠）按梗阻的程度分：①完全性②不完全性按梗阻发展速度分：①急性②慢性闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔。【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】⚫1、粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主⚫2、肠扭转—多发生

在小肠（青壮）⚫与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。粘连性肠梗阻肠扭转⚫3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。–表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、

果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。⚫4、肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。肠套叠和蛔虫性肠梗阻【病理生理】局部：克服阻力上段肠蠕动增强→肠腔

上段扩张，大量积气积液→肠管膨胀→影响肠壁微循环，抑制肠液吸收，加剧气液的聚集→肠壁压力升高→静脉回流受阻，肠壁肿胀充血，呈暗红色，出现散在出血点，腹腔肠腔有血性渗出液→动脉血功受阻，肠壁失去活力，腹腔内出现带有粪臭的渗出物肠管坏死，破溃穿孔，【病理生理】⚫全身（1）水电解质，酸碱平衡失调（2）

细菌繁殖和毒素吸收（3）吸收和循环功能障碍【病理生理】梗阻→内容物积聚→肠腔扩大→血运障碍→缺血坏死→肠管破↓↓↓↓↓不能进食肠壁变簿↓肠内细内容物呕吐吸收障碍↓菌游出漏出↓↓↓摄入少排出多←←渗液增多←肠壁充←←弥漫性腹膜炎↓↓血

水肿↓↓水电紊乱↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血⚫（一）症状：⚫1、腹痛：①单纯性-为阵发性绞痛；②绞窄性-腹痛间歇期缩短为持续性剧烈腹痛；③麻痹性-为持续性胀痛。⚫2、呕吐：①初为反射性，后为溢出性；②高位-呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物及胆汁；③低位-呕吐迟

,次数少,大量粪水样物质；④结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。⑤麻痹性肠梗阻-溢出性⑥绞窄性肠梗阻-血性或棕褐色【临床表现】【临床表现】⚫3、腹胀：①高位-由于呕吐频繁，腹胀不明显；②低位-腹胀明显。③闭袢性-腹胀不对称④麻痹性-均匀性全腹胀⚫4、肛门停止排便排气：①完全性梗阻多见；②早期高

位梗阻-可有少量排气排便；③绞窄性-排血性粘液便⚫（二）体征：⚫5、腹部体征：⚫视诊：可见腹部膨隆、肠型、异常蠕动波，扭转时不对称腹胀，麻痹性腹胀均匀⚫触诊：①单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征②绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳

痛，痛性包块。③蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。【临床表现】【临床表现】⚫叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音⚫听诊：①机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。②麻痹性-肠呜音减弱

或消失。⚫6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。⚫7、全身变化：①脱水征：皮肤弹性差，眼窝凹陷；②感染征：脉细速，血压下降；③严重休克⚫1、实验室：肠梗阻出现脱水，血液浓缩时Hb及血细胞比容增高、尿比重高。肠绞窄可有WBC，N增高。血气分析

，血清电解质，血尿素氮，肌酐检查异常。呕吐物和粪便检查见大量红细胞，潜血实验（+）提示肠管血运障碍⚫2、X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气时，空肠粘膜的环形皱襞可显示为“鱼肋刺

”状阴影。蛔虫堵塞可见肠腔内成团的蛔虫体阴影，肠扭转时可见孤立，突出的胀大肠腔。【辅助检查】急性肠梗阻X线表现【诊断要点】⚫（一）根据四大症状；⚫（二）腹部检查与肛门指检；⚫（三）X线征象，实验室检查【治疗原则】⚫原

则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱（一）非手术：⚫1、禁食，胃肠减压⚫2、补液：纠正水电解质及酸碱失衡⚫3、防治感染—应用抗菌素⚫4、病因治疗：动力性—促肠蠕动，针刺疗法，腹部按摩、痉挛性—解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便，肠套叠—低压灌肠治疗⚫5、支持治疗：禁食状态下，提供所

需营养物质，必要时输入血浆，全血或血浆代用品。【治疗原则】⚫（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者根据病因不同选：粘连松解、肠切开取出异物，扭转或套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。护理⚫【护理

评佑】⚫（一）术前评估⚫1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等⚫2、身心状况：⚫局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。⚫3、心理社会支持状况⚫（二）术后评估⚫1、手术情况2、生命体征

⚫3、腹部情况4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）【护理诊断/问题】【护理目标】（一）体液不足维持水电酸碱平衡，纠正休克（二）疼痛减轻腹痛舒（三）体温增高维持正常体温（四）潜在并发症预防和及时发现并发症(吸入肺炎、腹腔感染肠瘘、肠粘

连）【护理措施】⚫维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量：根据脱水情况及有关生化指标安排合理的输液计划（2）营养支持：禁食病人给予胃肠外营养，肠蠕动恢复后可给予流质饮食，逐渐过渡为半流食及普食。【护理措施】⚫有效缓解疼痛（1）禁食，胃

肠减压：清除肠内积气积液，有效缓解腹胀腹痛（2）腹部按摩：不完全性，痉挛性单纯蛔虫所致肠梗阻，适当顺时针按摩腹部（3）应用解痉剂：腹痛病人明确诊断后⚫维持体温正常：正确合理应用抗菌药控制感染【护理措施】⚫并发症的预防及控制（1）吸入性

肺炎：预防：呕吐时，将头偏向一侧，呕吐后及时清理口腔，记录呕吐物的颜色性状量监测：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰，胸痛及寒战发热等全身感染症状护理：发生吸入性肺炎，应予以抗菌药，协助翻身，扣背，雾化吸入，指

导有效呼吸，咳嗽咳痰【护理措施】（2）腹腔感染或肠瘘⚫避免感染，保持引流通畅，注意无菌操作⚫营养：合理补充营养，促进伤口愈合⚫观察：术后腹痛腹胀是否缓解，肛门恢复排气排便时间，若引流管引流液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔

感染及长楼的发生【护理措施】（3）肠粘连⚫术后早期活动：促进肠蠕动，预防粘连⚫观察病情：若再次出现腹痛腹胀等梗阻症状，及时告诉医生并作协助处理【护理评价】⚫（一）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正。⚫（二）疼痛是否减轻。腹胀是否缓解。⚫（三）体温是否维持

正常。⚫（四）并发症（肠坏死、腹腔感染、休克）是否得到预防和及时发现和处理。【健康教育】⚫1、注意饮食卫生，洗手，不吃不洁食品。⚫2、少食辛辣刺激，易食营养丰富，高维生素，易消化吸收食物。反复发生粘连性肠梗阻者少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，及餐后剧烈活动⚫3、保持大便畅。⚫4、加强自我监

测，如有腹痛、腹胀停止排便排气等不适症，及时就诊。【小结】⚫肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊

断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前护理应禁食、胃肠减压、补液、半坐卧位、应用抗菌素、严密观察病情变化。术后护理同术前，但应注意活动和处理并发症。【复习思考题】⚫1、肠梗阻如何分类？⚫2、机械

性肠梗阻的病因有哪些？⚫3、肠梗阻有哪些临床表现？X线主要特点是什么？⚫4、肠梗阻治疗原则如何？⚫5、肠梗阻病人术前术后如何护理？