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消化性溃疡患者的护理•医护教研室姚佳••学习内容1.了解消化性溃疡的概念、病因和发病机制2.熟悉消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗3.掌握消化性溃疡的护理一、概述•消化性溃疡（pepticulcer，PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成

的溃疡，主要发生于胃、十二指肠等部位。因其发生机制与胃酸和胃蛋白酶的消化作用相关而命名。•溃疡与糜烂的区别在于是否累及粘膜肌层消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶一、概述✓10%的人一生中患过此病，可见于任何年龄✓十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，胃溃疡的发

病年龄较十二指肠溃疡约晚10年✓男性多于女性✓十二指肠溃疡（DU)/胃溃疡(GU)=3:1✓常为单个溃疡二、病因与发病机制•正常胃、十二指肠粘膜完整性防御/修复因素：1）粘膜屏障2）粘液/HCO3-屏障3）粘膜血流量4）细胞更新5）细胞因子

6）胃十二指肠的规律性运动......侵袭/损伤因素：1）胃酸和胃蛋白酶2）胆汁3）微生物HP4）药物NSAIDs5）吸烟6）酒精7）应激和心理因素......二、病因与发病机制十二指肠溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制二、病因与发病机制•（一）幽门螺杆菌（Hp）

的感染⚫十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%~100%，胃溃疡为80%~90%⚫在感染Hp的人群中，消化性溃疡的患病率也高⚫根除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发幽门螺杆菌二、病因与发病机制•

（二）胃酸和胃蛋白酶–十二指肠溃疡（DU）时升高，胃溃疡（GU）时改变不明显二、病因与发病机制•（三）药物1.非甾体类抗炎药，如阿司匹林2.糖皮质激素二、病因与发病机制•（四）胃十二指肠运动障碍–十二指肠溃疡（DU）运动过快球部的酸负荷增加–胃溃疡（GU）运

动障碍排空延缓，返流二、病因与发病机制•（五）应激因素和心理因素–影响胃肠道的内分泌，粘膜血流的分布二、病因与发病机制•（六）其他危险因素–1.吸烟–2.喝酒–3.进食无规律三、临床表现•症状–上腹痛是消化性溃疡的主要症状；部分病人可无症状；部分病

人以出血、穿孔等并发症为首发症状。➢慢性病程➢周期性发作➢节律性疼痛三、临床表现•部位上腹部、剑突下内脏痛，部位不确定•性质持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛•缓解因素饮食或药物•加重因素气候变化，饮食失调，精神刺激•节律•十二指肠溃疡（DU)

疼痛-进食-缓解夜间痛,饥饿痛•胃溃疡（GU）进食-疼痛-缓解三、临床表现•如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现三、临床表现•体征–活动期上腹部可有局限性轻压痛；体征不典型辅助检查•胃镜–首选确诊•X线–钡餐造影龛影并发

症•（一）出血–最常见的并发症占上消化道出血病因的50%–第一次出血后约40%患者可复发–NSAIDs可诱发•出血量>5ml，大便隐血试验阳性•>50ml，柏油样便•>250ml，呕血•>400ml，出现全身症状，如头晕、乏力•>1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安

，少尿等并发症•（二）穿孔最严重的并发症1.突发上腹部剧痛，如刀割样，迅速遍及全腹2.出现腹膜刺激征：压痛反跳痛板状腹并发症•（三）幽门梗阻1.呕吐，甚或隔夜宿食,酸臭味，吐后症状缓解2.胃型、蠕动波、振水音、消瘦、营养差3.清晨胃有振水音，抽胃液量>200ml应考虑幽门梗阻并发

症•（四）癌变•少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性，节律性消失者，应警惕癌变。四、治疗原则•消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症四、治疗原则•（一）生活方式•（二）药物治疗•1.三

联疗法：质子泵抑制剂或胶体铋加上两种抗生素•2.抑酸药物的疗程通常4~6周•3.根除Hp1~2周•（三）手术治疗❖1．抑制胃酸药物（二）药物治疗❖2．保护胃黏膜药物（二）药物治疗❖3．根治幽门螺旋杆菌的治疗质子

泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。（二）药物治疗•并发症治疗–1.出血–2.穿孔–3.幽门梗阻–4.胃癌五护理问题慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应

有关营养失调：低于机体需要量上消化道出血焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关知识缺乏缺乏相关自我护理的知识潜在并发症上消化道出血潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变六、护理措施•（一）生活方式•（二）病情观察•（三）用药护理•（四）并发症的护理•（五）健康指导六、护理措

施•（一）一般护理–生活规律起居有序调整心态劳逸结合–牛奶豆浆好处多多含钙较高不宜多饮–浓茶咖啡烟酒药物适事适情适可而止❖饮食护理（1）进餐方式：①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促

胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。六、护理措施❖饮食护理（2）食物选择

：①应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷

、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。六、护理措施六、护理措施•（二）病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现

并发症。六、护理措施•（三）用药护理用药依从性服药时间抗酸药应在饭后1h服用效果最佳观察不良反应六、护理措施•（四）心理护理•保持心情舒畅❖1.疾病知识指导讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗

力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。❖2.用药指导指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因等致溃疡的药物。❖3.识别并发症并及

时就诊告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。（五）健康指导六、护理措施作业•《轻松过》P163~165