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肝硬化医学知识讲座定义各种慢性肝病发展的晚期阶段。以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上有多系统受累，晚期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化医学知识讲座2◼我国常见疾病和主

要死亡病因之一◼世界范围内年发病率约100（25-400）/10万◼发病高峰年龄：35～50y◼男女比例：3.6～8：1肝硬化医学知识讲座3病因◼病毒性肝炎乙型、丙型丁型肝炎重叠感染◼酒精中毒◼非酒精性脂肪性肝病（NASH）◼胆汁淤积◼肝静脉回流障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄

性心包炎、肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari）、肝小静脉闭塞病◼遗传代谢性疾病肝豆状核变性、血色病◼工业毒物/药物◼自身免疫性疾病◼血吸虫(窦前性门脉高压)◼隐源性肝硬化医学知识讲座4发病机制◼广泛肝细胞变形坏死、

肝小叶纤维支架塌陷◼再生结节◼肝纤维化、假小叶◼肝内循环障碍血管床缩小、闭塞和扭曲血管受到再生结节挤压肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三者分支之间失去正常关系，并出现交通吻合支肝硬化医学知识讲座5肝纤维化◼细胞外基质（ECM）的

形成和降解平衡◼肝星状细胞（HSC）◼细胞外基质（ECM）◼胶原Ⅰ型◼非胶原糖蛋白纤维连接蛋白、层粘连蛋白◼蛋白多糖透明质酸◼肝窦毛细血管化肝硬化医学知识讲座6病理肝硬化医学知识讲座7临床表现◼肝功能减退（失代偿）◼门

静脉高压肝硬化医学知识讲座8代偿期◼乏力、纳差◼腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻◼肝轻度肿大，质地偏硬◼脾轻或中度肿大◼肝功能正常或轻度异常肝硬化医学知识讲座9失代偿期◼肝功能减退◼门静脉高压症◼全身多系统症状肝硬化医学知识讲座10肝功能减退◼全身症状乏力、消瘦、肌肉萎缩、水肿◼消化道症状

：纳差、腹胀、腹泻、腹痛◼出血倾向◼内分泌紊乱：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣◼黄疸肝硬化医学知识讲座11肝病面容肝硬化医学知识讲座12蜘蛛痣肝硬化医学知识讲座13肝掌肝硬化医学知识讲座14门静脉高压症◼门静脉系统阻力肝纤维化、再生结节对肝窦及肝静脉的压迫◼门静脉血流量血

管活性因子失调高排低阻内脏充血门脉血流量增加肝硬化医学知识讲座15门脉高压的后果◼门-体侧支循环的建立◼脾大◼腹水肝硬化医学知识讲座16侧支循环的建立和开放◼食管和胃底静脉曲张（胃左、胃短静脉奇静脉）◼腹壁静脉曲张（脐静脉）◼痔静脉扩张（直肠上静脉直肠中下静脉）◼异位静脉曲张肝硬

化医学知识讲座17肝硬化医学知识讲座18肝硬化医学知识讲座19食道静脉曲张肝硬化医学知识讲座20肝硬化医学知识讲座21腹水形成◼门静脉压力增高肝窦压淋巴液生成过多内脏血管床静脉压◼血浆胶体渗透压下降低蛋白血症◼有效循环血量

不足激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统◼心房钠尿肽（ANP）相对不足◼抗利尿激素（ADH）肝硬化医学知识讲座22并发症◼上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、门脉高压性胃病◼肝性脑病◼感染SBP

◼肝肾综合征◼肝肺综合征◼原发性肝癌◼电解质和酸碱平衡紊乱◼门静脉血栓形成肝硬化医学知识讲座23肝肾综合征◼发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰。主要见于伴有防水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭。◼

全身血流动力学改变。高排低阻◼内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率肝硬化医学知识讲座24肝肾综合征◼HRS临床表现为自发性少尿

或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。临床分为1型和2型。◼1型HRS为急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高>2倍，达到或超过226μmol/L(2.5mg/dl)。其发生常有诱因，特别是SBP。◼2型HRS为稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在1

33-226μmol/L(1.5-2.5mg/dl)之间。常伴有难治性腹水，多为自发性发生。肝硬化医学知识讲座25肝肾综合征HRS诊断新标准（美国肝病学会2007年）：◼①肝硬化合并腹水；◼②血肌酐升高大于133μmol/L(1.5mg/dl)◼③

在应用蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg.d)，最大可达100g/d；◼④无休克；◼⑤近期未使用肾毒性药物；◼⑥不存在肾实质疾病如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿（＞50红细胞/高倍视野

）和（或）超声检查发现肾脏异常。◼HRS诊断时应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病因所致的品质性急、慢性肾衰竭鉴别。肝硬化医学知识讲座26实验室和其他检查◼三大常规◼肝功能试验◼血清免疫学检查◼影像学检查◼内镜检查◼肝穿刺活组织检查◼腹腔镜检查◼腹水检查◼门静脉压力测定HVP

G>10mmHg血清酶学蛋白代谢A/G倒置凝血酶原时间延长胆红素代谢肝纤维化指标血脂胆固醇定量肝功能试验吲哚菁绿清除试验肝硬化医学知识讲座27诊断◼有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史◼肝功能减退、门静脉高压症的临床表现◼肝功能试验◼

B超或CT、内镜◼肝活组织检查见假小叶形成肝硬化医学知识讲座28Child－Pugh分级分数123肝性脑病无Ⅰ～ⅡⅢ～Ⅳ腹水无轻度中重度胆红素（μmol/L）<3434～51>51白蛋白（g/L）≥3528～35≤28PT延长（s）1～34～6>6项目注：A≤6B7~9C≥1

0肝硬化医学知识讲座30鉴别诊断◼肝脾大◼腹水◼上消化道出血◼昏迷◼肾功能损害肝硬化医学知识讲座31治疗原则◼无特效治疗◼早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，使病情缓解及延长其代偿期

◼失代偿期：对症治疗、改善肝功能及并发症治疗◼终末期肝移植肝硬化医学知识讲座32一般治疗◼休息◼饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富为主而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质。◼盐和水的摄入！禁酒！！忌粗糙坚硬食物！！！◼支持治疗白蛋白、血浆肝硬化医学知识讲座33抗

纤维化治疗◼抗病毒◼水飞蓟素（利加隆）◼中药（活血化瘀）：鳖甲软肝片肝硬化医学知识讲座34护肝治疗◼降酶◼退黄肝硬化医学知识讲座35腹水治疗**以一般治疗为基础◼限制钠、水摄入◼利尿药螺内酯（安体舒通）速尿◼提高血浆胶体渗透压◼放腹水＋输注白蛋白◼自身腹水浓缩回输◼颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

◼肝移植肝硬化医学知识讲座36肝硬化医学知识讲座37并发症治疗◼上消化道出血◼自发性细菌性腹膜炎◼肝性脑病◼肝肾综合症1.血管活性药物+白蛋白2.TIPS1.抗生素G—2.白蛋白肝硬化医学知识讲座38门静脉高压症之手术治疗◼降低门静脉系统压力◼消除脾功能亢进肝硬化医学知识讲座39肝

硬化医学知识讲座40肝硬化医学知识讲座41肝移植◼晚期肝硬化治疗的最佳选择◼掌握手术时机◼充分术前准备肝硬化医学知识讲座42预后◼病因◼病变类型◼肝功能代偿程度◼有无并发症肝硬化医学知识讲座43肝硬化医学知识讲座44