【文档说明】冠心病合并胆囊炎的护理与治疗课件.ppt，共(46)页，329.503 KB，由小橙橙上传

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冠心病合并胆囊炎的护理与治疗参加人员•王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、蔡田晓、唐萱、袁家菊、亓文华等2课程目标1.了解冠心病概念。2.掌握冠心病的病因、分类。3.了解胆心综合征的临床表现。4.掌握冠心病合并胆囊炎的护理措施

。.5.掌握冠心病合并胆囊炎的治疗。3病例导入(刘晓蒙汇报病例）患者张崇山男77岁既往有高血压，冠状动脉搭桥术病史本次“因发作性心前区疼痛14年余，加重1小时”来我院就诊，于2016.7.4日收入院。入院评估T：36.0℃P：82次/

分R：20次/分BP:184/82mmHg患者神志清，表情痛苦，自主体位，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率82次/分，心律不齐，可闻及早搏，双下肢不水肿心电图检查：窦性心律，频发室性早搏。4病例导入患者于7月13号行冠脉造影术显示患者严重冠脉

病变，因患者无法耐受，术中终止。7月18号出现腹痛腹胀伴发热行床旁彩超提示胆囊增大，胆囊内泥沙样结石，诊断为急性胆囊炎。CT检查：符合支气管炎表现，甲状腺多发结节。心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。5诊疗计划：•1.CCU护理常规、一级

护理、心电监测,氧气吸入，低盐低脂饮食•2.抗血小板聚集：阿司匹林，氯吡格雷•3.抗凝：低分子肝素，抗缺血，硝酸甘油，尼可地尔。•4.降压.减轻心脏氧耗：美托洛尔。•5.急查心肌酶，肌钙蛋白排除急性心肌梗死。6简单复习•1：冠心病的定义？•2:冠心病的病

因？•3：冠心病的分类？7定义•定义：冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血或坏死所致的心脏病。8冠心病的病因唐萱回答:冠心病病因是供应心脏本身的冠

状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。1.本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。年龄

与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。2.高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。3.高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。9病因4.吸烟：吸烟是冠心病的重要

危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。10冠心病的分类：•亓梦华回

答：一1：隐匿型2：心绞痛型•3：心肌梗死型•4：心力衰竭型•5：猝死型11回顾病情•患者夜间多次出现胸痛，伴出汗的症状，先后多次给予吗啡地佐辛止痛。于7月13号行冠脉造影术，造影结果显示冠脉走行区可见钙化影及支架影，

左主干末端90%局限性狭窄，前降支近端至中断弥漫性狭窄，最重90%，回旋支开口95%局限性狭窄，右冠关闭不规则，乳内动脉桥可见显影，未找到静脉桥，因患者胸痛明显停止手术。12患者为什么反复出现胸痛？13张玲玲回答：1.

血供因素：患者冠脉明显狭窄，导致心脏供血明显不足，患者出现胸痛症状。2.心理因素：患者出现恐惧心理，一旦不适就会牵涉到胸部，出现胸痛。3.疾病因素：患者为冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛：可能与静脉桥的通畅程度有关，会反复出现

无诱因的胸痛。14病情回顾•患者于7月14号下午诉腹胀不适，意识恍惚，体温38.5。予以开塞露灌肠效果不理想，请普外科会诊，考虑诊断：腹胀原因待查处理：•（1）禁饮食，胃肠减压，营养支持治疗，石蜡油灌肠•7月15号夜间患者不慎将胃

管自行拔出，未再行胃肠减压。7月16号到7月18号仍有腹痛腹胀恶心，7月18号床旁彩超示胆囊体积增大，大小约102*38mm壁厚约4mm，部分呈“双边，不光滑，囊内探及点絮状及泥沙样强回声，结合患者病史.检查结果，诊断为急性胆囊炎•建议禁饮食.胃肠减压.加用奥硝唑抗

感染，山莨菪碱解痉止痛15分析：患者出现腹胀的原因？16•刘晓蒙回答：因为胆囊在发炎或有结石时，能使幽门或十二指肠球部受刺激而处于痉挛状态，影响食物的排空；同时胆道内的结石，会阻碍胆汁排出，影响食物的消化，食物消化不良则产生过多气体导致腹胀。1718为什么需要胃肠减压？王娟回答：(1)解除或者

缓解肠梗阻所致的症状。(2)吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，促进消化功能的恢复。(3)通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。(4)胃肠减压对于胆囊炎病人来说，一方面可以作为手术前的准备；另一方面，对于没有采取手术治疗的病人来说，

必要时进行胃肠减压有利于保持胃的排空，减少胃内容物对胆囊的刺激。19回顾：胃肠减压的注意事项？袁家菊回答:1、插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。(1)

成人:前额发际至剑突或由鼻尖经耳垂至剑突的距离。(2)小儿:眉间至剑突与脐中点的距离。2、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。20回顾：胃肠减压的注意事项？3、要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿

使管腔堵塞4、妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。5、观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。6、做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。7、当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止21冠心病合并胆囊炎病人如何护理？•赵传梅

回答：减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法•（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。•（2）合理饮食；病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物，病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减

压，以减轻腹胀和腹痛。•（3）药物止痛;对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服，注射等方式予消炎利胆，解痉或止痛药，以缓解疼痛•（4）控制感染;遵医嘱及时合理利用抗菌药物。22病情回顾•7月20号时患者病情危重，通知病危，期间再次出

现胸痛，腹痛等不适，腹痛时胸痛加重，对症治疗，建议胃肠减压，患者多次拒绝，目前患者仍有胸痛腹痛发作，伴轻度腹胀，恶心呕吐减轻23为什么患者胆囊炎后胸痛加重？24•安红曼回答：1、胆囊炎通过神经刺激引起冠脉收缩，导致冠脉血流减少，从而引起冠心

病加重，出现胸痛症状。•2、心理因素：胆囊炎导致腹痛时，患者情绪紧张导致心脏负荷增加，心肌秏氧增加，从而出现心绞痛。25如患者出现胸痛加重，作为值班护士你应该如何处理？26•1:立即让患者舌下含化硝酸甘油,最多不超过三次,症状仍不缓解,通知值班医师.•2:行心电图检查,观察有无心电图

的动态变化.•3:嘱患者卧床休息,保持病室环境,安抚患者,消除紧张情绪.•4:持续给入氧气吸入2-3L/min•5:遵医嘱应用硝酸甘油、吗啡等止痛药物.27学习胆心综合征•胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等，并通过神经反

射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡)，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。28胆心综合征临床表现：•1先有胆系疾病再继发心脏症状;•2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不

规则及心电图出现心肌缺血改变;•3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解.29该患者心功能IV级,为什么每日输液量仍较多?30•康怀兰回答：1:因患者合并胆囊炎，急性期要采取禁饮食

，为保持水电解质平衡，防止营养失调，故因补液。•2：患者在补液期间，给予留置尿管，出入量保持平衡，故患者不会加重心衰。31学习下胆囊炎的临床表现•胆囊炎是有细菌感染、化学刺激、胆囊结石等引起的炎症。胆囊炎可分急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性

胆囊炎多以食用油腻食物为诱因，早期症状右上腹或中上腹部疼痛，恶心、呕吐等。发热、寒战等症状，严重时出现黄疸，右上腹轻度膨隆，腹式呼吸受限，右肋压痛、反跳痛，腹肌紧张，Mulph‘s征阳性，胆囊增大时，右上腹可扪及囊性包块，全腹压痛、腹肌紧张•32该患者为什么不手术或穿刺引流治疗?33•

常娟娟回答：•1.患者心功能较差，冠脉造影提示病变严重，并且合并症多，手术随时有猝死的风险，故应保守治疗。•2:胆囊穿刺引流也可引起心脏反射，诱发患者心绞痛的发生，患者缺血时间过长，会导致心肌梗死或猝死，故不能穿刺引流。34冠心病合并胆囊炎的治疗•张文华回答：1急性胆囊炎；一般经非

手术治疗，非手术治疗症状多可缓解，以后再行择期手术。非手术治疗包括，卧床休息，禁食，胃肠减压，纠正水电解质失调，解痉止痛，同时密切观察病情变化。•2有下列情况时，应经短时的对症治疗后，施行紧急手术•（1）临床症状重，不

易缓解，胆囊肿大,且张力较大，有穿孔可能者•（2）腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显。•（3）化脓性胆囊炎有寒战，高热，白细胞明显升高。•（4）老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，症状较重者及时手术35唐萱提出护理诊断1、胸闷、胸痛：与心

肌缺血缺氧有关。2、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。3、活动无耐力：与心排血量下降有关。4、疼痛：与结石嵌顿胆道梗阻，感染及oddi括约肌痉挛有关5知识缺乏：缺乏疾病相关知识6、潜在并发症：快速型心律失常，心脏骤停，心源性休克36其他护理诊断/问题1.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床

或强迫体位、营养不良有关。2.焦虑与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。3.营养失调低于机体需要量与长期食欲下降有关。37安宏曼回答护理措施：1胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。•.卧床休息,向病人及家属解释卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量。病房保持安静、舒适，限制探视。满足病

人生活需要，给予氧气吸入2-4L/分，并遵医嘱给予药物治疗。持续心电监护观察有无心律、心率变化，并记录，定时观察病人面色、呼吸及血压变化，询问症状是否减轻，告诉病人症状加重时要告诉护士。38护理措施2.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血

有关。a、休息与体位患者有明显呼吸困难者应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。b、氧疗给于鼻导管吸氧，流量一般为2-4l/min。c、给于心理护理，消除紧张情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。d、监测病情，观察病人胸闷等症状有无减轻3940•4、：与结石嵌顿胆道梗阻，感染及oddi括约

肌痉挛有关•a.卧床休息；协助病人舒适体位，指导病人深呼吸以缓解疼痛。b.合理饮食；禁食，还可以胃肠减压，该病人不配合。c.对于诊断明确者使用解痉药，消除胆囊水肿药物来缓解疼痛。41冠心病二级预防的ABCDE•所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术

后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：•A：阿司匹林（Aspirin）抗血小板聚集；硝酸酯类，抗心绞痛治疗。•B：β阻滞剂（β－blocker）与（Bloodpressurecontrol）控制血压。•C：戒烟（Cigarettequi

tting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。•D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。•E：运动（Exercise）与教育（Education）。42目标回

顾1.了解冠心病概念。2.掌握冠心病的病因、分类。3.了解胆心综合征的临床表现。4.掌握冠心病合并胆囊炎的护理措施。.5.掌握冠心病合并胆囊炎的治疗。43护士长查房小结:王艳护士长：大家在本次查房过程中，回答问题很踊跃，说

明大家私下确实学了，在咱们科冠心病是常见病，但合并胆囊炎的病号却很少，大家只有掌握了疾病的相关知识，才能在工作中发现问题，做到预见性护理。今天就到这吧。44•谢谢！45谢谢