【文档说明】医学与人类健康消化系统常见疾病教学课件.ppt，共(70)页，1.888 MB，由小橙橙上传

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消化系统常见疾病（二）1细菌性痢疾2概述由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，临床上表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。3病因和传播途径⚫病原体：痢疾杆菌⚫传染源：患者，带菌者⚫传播途

径：消化道4发病机制⚫致病因素：痢疾杆菌对粘膜的侵袭力⚫发病取决于多种因素⚫抵抗力强，胃酸杀灭，正常菌群排斥⚫菌多、毒力强、抵抗力下降，发病5病理变化和临床病理联系⚫部位：大肠，尤其是乙状结肠和直肠⚫类型：1.急性细菌性痢疾2.慢性细菌性痢疾3.中毒性细菌性

痢疾61.急性细菌性痢疾⚫性质：假膜性炎⚫病变：假膜，地图状溃疡⚫临床：全身中毒症状、白细胞增多，腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等⚫结局：痊愈，转为慢性，并发症少见7细菌性痢疾，大体8细菌性痢疾，大体9细菌性痢疾，镜下102

.慢性细菌性痢疾⚫病程：超过两个月以上为慢性菌痢⚫病变：此起彼伏，新旧并存⚫临床：不同的肠道症状，腹痛、腹泻、腹胀、便秘，可急性发作，慢性带菌者113.中毒性细菌性痢疾⚫特征：起病急骤，肠道病变不明显，全身中毒症状严重⚫好发于2~7岁儿童⚫肠道病变：

卡他性肠炎/滤泡性肠炎⚫临床：高热、惊厥、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭，需和乙脑鉴别。12病毒性肝炎13正常肝脏，大体14正常肝脏，大体15正常肝脏，大体，切面16正常肝小叶17概述◼一组嗜肝病毒（肝炎病

毒）导致的肝脏炎症。◼已经证实的肝炎病毒有、、、、、。18甲型病毒性肝炎◼传播途径：消化道◼携带者状态：无◼慢性肝炎：无◼暴发性肝炎：◼肝细胞性肝癌：无19乙型病毒性肝炎◼传播途径：血源性密切接触母婴◼携带者状态：

有◼慢性肝炎：◼暴发性肝炎：◼肝细胞性肝癌：有20丙型病毒性肝炎◼传播途径：注射输血◼携带者状态：有◼慢性肝炎：◼暴发性肝炎：罕见◼肝细胞性肝癌：有21丁型病毒性肝炎◼传播途径：血源性密切接触◼慢性肝炎：与复合感染者，；基础上再染，◼暴发性肝炎：复合感染◼肝

细胞性肝癌：与相似22戊型病毒性肝炎◼传播途径：消化道◼慢性肝炎：无◼暴发性肝炎：，妊娠妇女◼肝细胞性肝癌：不清23庚型病毒性肝炎◼传播途径：血源性（透析）◼慢性肝炎：无◼暴发性肝炎：无◼肝细胞性肝癌：无24临床状态◼携带者状态：，抗原阳性◼无症状感染

：转氨酶升高并出现抗体◼急性肝炎：所有肝炎病毒◼暴发性肝炎：急性亚急性肝功能衰竭◼慢性肝炎：病程超过个月25急性肝炎◼镜下：◼广泛的肝细胞变性◼肝细胞凋亡◼坏死轻微◼大体：肝体积增大，被膜紧张◼结局：痊愈；慢性肝炎◼汇管区炎细胞浸润◼Kupffer细胞增生◼胆汁淤积26病毒性肝炎，大体2

7病毒性肝炎，大体28细胞水肿，气球样变29细胞水肿，气球样变30嗜酸性变31嗜酸性小体32临床病理联系◼广泛的肝细胞水肿→肝体积增大、被膜紧张→肝大、肝区疼痛、压痛◼肝细胞坏死→酶类入血→酶、肝功异常◼坏死

细胞多→胆红质摄取、结合和分泌异常，毛细胆管受压、胆栓形成→黄疸◼结局：痊愈；慢性肝炎33暴发性肝炎◼亚急性：既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。◼急性：肝细胞坏死严重而广泛，出现大块坏死，广泛出血，肝细胞再生不明显。34

暴发性肝炎，镜下35暴发性肝炎，大块坏死，镜下36暴发性肝炎，大体37暴发性肝炎◼大量肝细胞迅速溶解坏死：◼胆红质入血：黄疸◼凝血因子合成障碍：出血倾向◼肝功能衰竭◼肾功能衰竭38慢性肝炎◼有肝炎症状、血清病毒

抗原阳性或生化改变持续6个月以上，组织学上证实肝有炎症和坏死。39慢性肝炎◼轻度：点状坏死、偶见界面性肝炎，肝小叶结构完整。◼中度：界面性肝炎，桥接性坏死，肝小叶结构大部分保存◼重度：坏死重而广泛，重度界面性肝

炎及大范围桥接坏死，晚期形成假小叶。◼毛玻璃样肝细胞40慢性肝炎41慢性肝炎，镜下42慢性肝炎，碎屑状坏死43慢性肝炎，桥接坏死44酒精性肝病45概述◼酗酒可因乙醇的毒性作用而导致各种肝脏病变，即酒精性肝病。常见

的为脂肪肝、酒精性肝炎，部分患者可发展成肝硬化。46原因◼还原型辅酶I产生过多，导致脂质合成增多◼自由基与蛋白发生反应产生损伤◼酒精对微管和线粒体的直接损伤◼中间代谢产物乙醛损伤细胞骨架和膜功能◼炎细胞（中性粒细胞）浸润

47原因◼肝细胞抗原的改变，引起免疫损伤◼乙醛和自由基对小叶中央区损伤最重◼病毒性肝炎可加速肝脏损伤◼饮食不平衡，营养不良或维生素缺乏48病理变化◼脂肪肝◼酒精性肝炎◼酒精性肝硬化49脂肪肝◼最常见◼小泡性脂肪变→大泡性脂肪变◼中央静脉周围→整个小叶

◼早期可逆50脂肪肝，大体51脂肪肝，大体52脂肪肝，镜下53脂肪肝，镜下54酒精性肝炎◼细胞水肿，单个或散在细胞坏死◼Mallory小体形成◼炎细胞浸润◼纤维化55酒精性肝炎，镜下56小体，镜下57酒精性肝硬化58概述◼肝硬化是各种原因所致

的肝的终末性病变。特点为：（1）弥漫性全肝性小叶结构的破坏；（2）弥漫的纤维组织增生；（3）肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。59肝细胞变性，坏死和炎症坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶原化为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化病因消除可恢复纤维相互连接，分隔原有肝小

叶残余肝细胞结节状再生肝硬化发病机制60肝硬化的分类◼按形态：细结节型、粗结节型、粗细结节混合型、不全分隔型◼按病因：酒精性、肝炎后、坏死后性、胆汁性、心源性等61病因◼病毒性肝炎◼慢性酒精中毒◼营养缺乏◼药物及毒物慢性中毒◼其他：血吸虫病、肝内外胆汁淤滞、代谢性疾病等62酒精性肝硬

化◼G：早中期肝体积正常或稍大；后期体积缩小，重量减轻，硬度增加；弥漫性分布的细结节。◼LM：假小叶形成。原有肝损害病变同时存在。63酒精性（细结节型）肝硬化64酒精性（细结节型）肝硬化65肝硬化，假小叶形成66肝硬化，假小

叶67肝硬化的结局◼不易恢复正常。◼早期治疗可较长时期维持相对稳定。◼晚期死于肝功能衰竭、上消化道大出血、合并肝癌及感染等。6869个人观点供参考，欢迎讨论！