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肺癌病人的护理.优选肺癌病人的护理.肺解剖生理概要左肺n上叶n下叶右肺n上叶n中叶n下叶气管左侧气管45°右侧气管25°右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要n支气管n一级：左、右支气管n二级：肺叶支气管n三级：肺段支气管肺癌

定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因l国内资料：男

性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌病因2.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农

村发病率高2倍占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关静脉压增高——上腔静脉受压综合征加强宣教、普及防癌知识淋巴转移：常见途径支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致营养不良者行胃肠内或胃肠外营养加强宣教、普及防癌知识建议患者积极进均衡饮食建议患者积极进均

衡饮食自然界、医疗、工矿产生的辐射线加强宣教、普及防癌知识分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶改善肺泡通气与换气功能已知石棉、煤焦油、沥烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。静脉压增高——上腔静脉受压综合征鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰剖胸探查——无法确诊高度可疑

膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损煤、石油燃烧废气、肺癌病因4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部

分肺癌病理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者自然

界、医疗、工矿产生的辐射线静脉压增高——上腔静脉受压综合征癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌全肺切除，平卧，1/4侧卧膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损加强宣教、普及防癌知识1066例肺癌病人的常见症状加强宣教、普及防癌知识气道慢性刺激（炎症、疤痕

）气道慢性刺激（炎症、疤痕）保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。X线：包括胸片、CT、磁共振分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.必须进行综

合治疗以提高治疗效果。已知石棉、煤焦油、沥烟气（含苯并芘）瞳孔缩小，上睑下垂，静脉压增高——上腔静脉受压综合征中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，改善肺泡通气与换气功能肺癌病理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央

型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺癌病理3.大细胞癌大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差肺癌病理4.腺癌占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水肺

癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌转移途径直接扩散

淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。肺癌临床表现2.咯血通常

为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏

死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状•交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗•恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状n关节病综合征:多见于鳞癌n男性乳腺增大:多见于小细胞癌5.50%11.30%11.

70%12.80%32.40%39%57.80%70.20%000000000%20%40%60%80%胃纳差乏力消瘦气急发热胸痛咳痰咳嗽1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，

而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌诊断早期诊断关键在于提

高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以

提高治疗效果。手术方法－经典手术方法－胸腔镜手术方法－小切口开胸肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌护理肺癌术前护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导肺癌

术前护理措施1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持肺癌术前护理措施2.纠

正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保

持口腔卫生遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌

术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着

，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入听呼

吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗