【文档说明】CRRT抗凝的相关护理要点课件.ppt，共(21)页，10.618 MB，由小橙橙上传

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LogoCRRT抗凝的相关首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科金艳鸿2A体外血液循环凝血的负面影响及诱因过早的体外循环凝血是常规CRRT治疗中的一个严重问题，会增加血液的丢失，工作量和治疗费用。生物相容性差，急性疾病，血管通路和治疗模式都与早期凝血的发生有关。Prematurecircu

itclottingisamajorproblemindailypracticeofcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT),increasingbloodloss,workload,andcosts.E

arlyclottingisrelatedtobioincompatibility,criticalillness,vascularaccess,CRRTcircuit,andmodality.摘自:Paten

cyofthecircuitincontinuousrenalreplacementtherapyMichaelJoannidis,Austria,20073A抗凝的相关护理问题操作方面各种抗凝方式操作要点4A体外血液循环发生凝血的原因

血液接触空气血液与粗糙的表面接触血滤器膜材的生物相容性低血球细胞破损放出胶原蛋白或组织凝血活素5A预充：预充液中是否加肝素？如果加肝素是否会影响凝血系统？6A预防血液中有气泡预冲时检查更换置换液置换液称冲洗：不能离开7A导管上形成的血凝块8A封管方法断开A.

V脉病人端使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A.V端内(按管腔侧壁提示操作）最后以无菌肝素帽旋紧A.V端口,以无菌纱布包裹备

用嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.9A管路判断按无菌操作规程消毒深静脉插管用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再

将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好10A没有侧孔的新型导管11A双腔导管:再循环率250cc/min血流锁骨下静脉,颈内静脉<3%导管长度股静脉24cm:10%

15cm:18%400c.c/min血流38%股静脉298c.c/min血流-股静脉vs锁骨下:16.1%vs4.1%-股静脉导管13.5cmvs19.5cm:22.8±3.0%vs12.6±1.7%AmericanJournalofKidn

eydisease,199612A各种抗凝方式的监测抗凝药物剂量要准确抗凝监测的方法要准确采血点位置要准确13A习惯用法方法预充开始剂量维持量监测肝素2升生理盐水1万~2万U20U/Kg10U/Kg.hACT200~250sAPTT.A90sV4

5s低分子肝素2升生理盐水30~40mg10~30mg/4-6hXa因子局部枸橼酸2升生理盐水4%枸橼酸三钠170ml/hACT200~250s14A枸橼酸局部抗凝图示葡萄糖酸钙枸橼酸15A药品准备枸橼酸抗凝液（血液保存液）：置换液NS3000

ml5%GS1000ml5%碳酸氢钠200ml钾镁无钙16A连接病人准备输液泵：泵入枸橼酸将输液管路与血滤管路的动脉端相连接最接近患者处(血泵前)根据患者病情,设置血滤机的常规参数17A连接病人准备注射

泵：泵入钙将泵前管路与血滤管路的静脉端相连接最接近患者处根据患者病情,设置血滤机的常规参数18A枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD枸橼酸钙动脉标本外周静脉或动脉游离钙1.00–1.20mmol/L静脉标本滤器后血滤管路游离钙0.20–0.4

0mmol/L19A枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测每次更换配套管路后1–2小时内应监测离子钙若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)若因病情需要停止血滤(如

诊断,更换导管,手术,凝血或更换管路),应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及葡萄糖酸钙泵速20A无肝素治疗使用无肝素血滤时，预冲管路要充分无肝素血滤时，每30’-60’冲洗体外循环管路一次血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度，在未达到所需泵速之前，不要开启超

滤泵各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况定时监测凝血时间21A謝謝!