教学目标•1、熟悉冠心病的概念、基本病因•2、熟悉冠心病的临床分型•3、掌握急性冠脉综合征的分类•3、掌握心绞痛的治疗要点和护理•4、掌握心肌梗死的治疗和护理定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease缩写CHD)。亦称缺血性心脏病。:动脉粥样硬化:是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。冠心病临床分型•无症状性心肌缺血•心绞痛•心肌梗死•缺血性心肌病•猝死急性冠脉综合征★包括：•不稳定型心绞痛•非ST段抬高心肌梗死•ST段抬高心肌梗死本节主要内容•心绞�

围手术期概念病人入院出院的全过程（入院术前准备导管室术后观察护理出院指导。)概念冠心病介入治疗PCIPercutaneousCoronaryIntervention指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。PCI包括定向性斑块旋切术斑块旋切吸引术斑块旋磨术激光血管成形术冠状动脉内支架植入术PCI术发展经历三个阶段：1.单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.92.裸金属支架(BMS)置入术,19883.药物洗脱支架(DES)置入术,2000金属裸支架（BMS）•优点：内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。•缺点：PCI支架术后平滑肌增生导致再狭窄和再次血运重建。药物洗脱支架（DES）：我国99％患者应用药物洗脱支架。•优点：解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重建。•缺点：药物过度抑制导致支介入治疗与冠脉搭桥区别PCICABG微创（桡动脉或股动脉穿�

概念病因临床表现诊断治疗原则主要内容概念冠状动脉夹层主动脉夹层有联系吗？•正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构•主动脉夹层（aorticdissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层主动脉夹层概念概念•原发性冠状动脉夹层•继发性冠状动脉夹层冠状动脉夹层指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂罕见，但病死率高发病机制尚未完全明了，与多种因素相关原发性指经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中明显的动脉内膜损伤造成冠状动脉内膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多数与冠状动脉解剖特点和介入操作密切相关继发性概念有文献报道［1，2］69%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状�

冠心病之心绞痛护理查房（1）诱因体力活动、情绪激动、饱餐、迎风、受寒等（2）部位胸骨中、上段后方心前区，常放射至左肩、左肩尺侧达无名指和小指，少数可达咽喉、颈、背、上腹部等（3）性质为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感等（4）持续时间多为1~5min，最多不超过15min（5）缓解因素舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解（6）体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快，可有血压升高二、典型心绞痛特点三、心绞痛的分型稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。四、心绞痛严重度的分级Ⅰ级：一般体力活动

冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房定义11/16/2022•冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。•评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。•0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。•1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。•2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。•3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。方法•将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。1.第一钝缘支2.回旋支3.对角支4.前降支5.钝缘支适应证（1）对药物治疗中心绞�

冠状动脉搭桥术神魔叫冠心病什么是冠心病？根据《中国心血管病报告2014》最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致。什么是心脏搭桥心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端冠状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善心脏功能。搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程搭桥手术过程冠脉搭桥术适应症（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：1、左主冠状动脉病变。冠脉搭桥术适应症2、所有三支冠状动脉病变（左前

冠状动脉造影术后护理课件冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支适应症⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。适应症⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病�

冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理冠心病（coronaryheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉冠状动脉的解剖CompanyLogo诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT动态心电图心电图3、饮食不宜过饱，清淡饮食术后不良反应的观察及护理3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；诊断冠心病常需要做哪些检查？什么情况应考虑冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗？术�

主要内容冠状动脉的解剖冠脉造影的定义冠脉造影的适应症及禁忌症冠脉造影的术前及术后护理CompanyLogo左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉冠状动脉的解剖CompanyLogo冠状动脉造影术（Coronaryarteriography,CAG）•冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。CompanyLogoCompanyLogo左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像CompanyLogo右冠状动脉造影正常影像冠状动脉的异常情况CompanyLogo左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。尽管临床目前有多

主要内容喉的解剖与生理功能1案例分析3喉癌2相关知识回顾4喉的解剖图3喉入口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉咽、喉口后面观2.发声4.吞咽3.保护：防止异物进入呼吸道1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换四、喉的生理作用5.喉的循环反射系统6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发96%~98%为鳞状细胞癌五、喉癌病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因123直接转移淋巴转移血行转移癌细胞转移方式临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性肿块声门上型声门型声门下型声门旁型临床分型肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期�

一、急性会厌炎主要内容•定义•病因•病理•临床表现•治疗措施•护理程序•健康教育•喉•在颈前正中，舌骨下•第3颈椎至第5颈椎下缘•上通喉咽，下接气管•下呼吸道门户喉的位置喉larynx喉部矢状剖面观舌面组织疏松标本会厌软骨后面观示意图侧面观急性会厌炎会厌软骨成人型会厌婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观喉额状切面后面观喉前庭喉腔从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，是一种危及生命的的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。定义1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染2．继发于上呼吸道炎症，如

急性会厌acuteepiglottis•病因和发病机制感染：邻近器官的炎症蔓延或侵袭及会厌部引起。变态反应：接触某种过敏原而引起全身性变态反应。其他原因：异物、外伤或吸入有害气体引起。•病变原因：会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。急性会厌acuteepiglottis•护理评估：•全身症状：畏寒、乏力、高热（体温多在38－39℃）。•局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言含糊不清，严重时引起不同程度的呼吸困难，甚至窒息。•间接喉镜检查，发现会厌充血水肿，严重时呈球形。护理问题及护理措施•急性疼痛，与会厌炎症引起充血肿胀有关。1.卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛辣食物。2.保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。3.少讲话，轻咳嗽。护理问题及护理措施•有窒息的危险，与会厌高度肿胀阻

（一）呼吸衰竭概念指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。（二）呼吸衰竭分类按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰（三）呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足慢性呼吸衰

呼吸道护理技术呼吸道护理意义神经外科患者常伴有昏迷、意识障碍，咳嗽反射无力，而不能自行清除呼吸道分泌物，极易发生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，合理的做好呼吸道护理，对降低肺部感染和死亡率，有着十分重要的临床意义。呼吸道护理内容导管护理气道湿化吸痰基础护理导管护理—气管插管尖端应位于气管隆突上2-3cm可经x线证实位置固定后，应定时检查并记录导管顶部距离口唇的长度，每班记录并交接观察两侧胸廓运动的对称性及幅度。导管护理—气管切开护理气管内导管的消毒•6～8h清洗消毒一次•分泌物稠厚又多时，随时清洗•消毒后立即安上，以防外套管内壁痰液结痂阻塞气道导管护理—气管切开护理切口皮肤的护理•保持切口敷料及周围皮肤干燥、清洁•按无菌要求每天更换敷料•套管口�

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无诨后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无诨后，方可操作01查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。02静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，幵记彔更换时间、签全名，防止锄输、漏输。03处置、用药时培养护士应用収散思维查对，卲患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？识别患者不治疗是否相符，提高识别患者的正确率。04目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出锄。给患者输血时，做好输血查对工�

1概念呼吸困难•呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动。病因呼吸系统疾病•气道阻塞•肺疾病•胸廓疾病•神经肌肉疾病•膈运动障碍中毒•尿毒症•酮症•感染性中毒•吗啡、巴比妥类药物中毒•有机磷农药中毒血液系统疾病•重度贫血•高铁血红蛋白血症等神经精神性因素•颅脑外伤•脑血管病变•脑肿瘤•脑及脑膜炎症•癔症性呼吸困难等发生机制与临床表现肺源性呼吸困难•由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。常见有3钟类型：•吸气性呼吸困难：表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。常见于喉

呼吸机的相关知识成都市第二人民医院ICU沈鹏本科·护师1目标1.了解呼吸机的分类及原理2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症3.掌握呼吸机的简单操作流程4.掌握使用呼吸机期间病情观察5.掌握气道的护理(重点)2支架呼吸管道面板加热湿化器空气压缩机呼吸机整体结构图3呼吸机工作原理及分类一、分类：1.无创呼吸机利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气2.有创呼吸机经气管插管（经鼻或经口）或气管切开后进行辅助或控制通气。二、工作原理：利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。4使用呼吸机的适应症及临床应用指征一、适应证：多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹

呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施一，常见疾病的护理诊断急性呼吸道感染•1）舒适度的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛不病毒和（或）绅菌感染有关•2)体温过高不病毒或绅菌感染有关•3）知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识•4）潜在幵发症：鼻窦炎、气管—支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等肺部感染•1）体温过高不肺部感染有关•2）清理呼吸道无效不胸痛、气管、支气管分泌物增多，粘稠及疲乏有关•3）潜在幵发症：感染性休克慢性阻塞性肺疾病•1）气体交换受损不气道阻塞、通气丌足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关•2）清理呼吸道无效不分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关•3）焦虑不健康状况的改变，病情危重、经济状况有关•4）活动无耐力不疲劳、呼吸困难、氧供不氧耗失衡有关�

呼吸衰竭病人的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要内容一、呼吸衰竭的分类二、呼吸衰竭的病因三、呼吸衰竭病人的护理评估四、呼吸衰竭病人的护理诊断与护理目标五、呼吸衰竭病人的护理措施六、呼吸衰竭病人的健康教育疾病概念呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。问题？1、按血气分析结果呼吸衰竭的分类？分类主要按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常见于换气通气功能障碍Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺泡通气

适应症•1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等大量痰液排出不畅者。•2、支气管碘油造影术前后禁忌症•1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者•2、近1——2周内曾有大咯血史者•3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者操作前准备•1、病人准备：解释目的、操作过程、注意事项、监测生命体征和肺部听诊，行x线检查，明确病变部位•2、环境准备：安静、整洁、空气清新、温湿度适宜，无对流风•3、用物准备：体位引流用物、吸引器及复苏设备操作过程与护理配合•1、安置体位：利于痰液排出的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下•2、指导有效引流：•1）指导有效咳嗽、咳痰，无力咳痰者辅以背部叩击，提高引流效果•2）痰液粘稠者引流前15min给与生理盐水雾化吸入，可加庆大霉素、β2受体激动剂等药物，降低痰�