【文档说明】胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用培训课件.ppt，共(32)页，886.627 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-242578.html

以下为本文档部分文字说明：

胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用胃食管反流病胃食管反流病的疾病谱食管炎/Barrett食管生理性反流病理性反流内镜阴性症状严重症状轻微胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用2胃食管反流病的症状不典型•非心源性胸痛•非特异性消化不良或恶心•嗳气/腹胀

•声嘶•咽喉痛•咳嗽报警症状•吞咽困难•吞咽痛•呕血•呼吸困难－尤其是夜间•体重下降典型•烧心•反酸特异性好敏感性差胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用3胃食管反流病的治疗策略维持治疗初始治疗的目标与维持治疗不同•迅速缓解症状•患者的心理安慰•诊断性治

疗•治愈食管炎普遍接受的有效方案初始治疗胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用4食管炎的治愈与胃内pH>4的时间百分比直接相关胃内pH>4的时间(小时)24681012141618202202040

6080100Belletal,Gut,19928周后治愈患者的百分数胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用5不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率100806040200024681012治疗时间（周）PPIH2RAPlacebo(Chibaetal,GE,1997)

Ameta-analysis治愈患者的百分数胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用6初始药物治疗的选择低HighPPI上阶梯疗法下阶梯疗法低高抗酸剂H2RA生活方式PPI胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用7•1周内控制症状•迅速治愈•诊断明确•总体用药成

本高•内镜检查更频繁•就诊费用高•总体用药成本低•内镜检查频率较低•减少就诊费用•数周内才能控制症状•缓慢治愈•诊断不确定初始药物治疗的选择上阶梯疗法下阶梯疗法胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作

用8奥美拉唑20mg（每早一次）对不同级别食管炎的疗效差别治疗前食管炎的分级(洛杉矶分级)n=2425020406080100ABCD治愈患者百分比ABCD4周8周Richteretal,AJG200

1胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用9雷贝拉唑和埃索美拉唑缓解非糜烂性胃食管反流病症状的疗效比较治疗时间（周）(%)n=13401020304050607080901001234雷贝拉唑10mg/d埃索美拉唑20mg/d(FocketalWJG,2005)93%79%(ns)症

状缓解的患者百分比胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用10经PPI治疗完全缓解的食管炎患者予安慰剂治疗症状和食管炎复发的比较Endoscopy(-ve)10%Oesophagitis症状缓解的患者百分比020406080100

0123456月(Carlssonetal,1996)25%内镜下缓解的患者百分比1008060402000123456月Dent(1994)Zeitoun(1989)Hallerbäck(1992)Laursen(1992)Sontag(1992)胃食管反流病的治疗

质子泵抑制剂PPI的作用11与初始治疗目标不同胃食管反流病的治疗策略•控制症状•治愈食管炎•减低恶变风险•减少成本•患者容易接受维持治疗•根据症状撤药或递增疗法•抗反流手术•迅速缓解症状•患者的心理安慰•确诊•治愈食管炎初始治疗普遍接受的有效疗法胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI

的作用12维持治疗预防食管炎复发1008060402000306090120150180daysDent(1994)Zeitoun(1989)Hallerbäck(1992)Laursen(1992)

Sontag(1992)缓解患者的百分比Omeprazole20mgomOmeprazole10mgomRanitidine150mgbdPlacebo胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用1300.20.60.40.81.00200400600800100012001

600180014002000首次复发时间(天)(CaosetalAPT,2005)雷贝拉唑维持治疗预防食管炎复发雷贝拉唑20mg(n=163)雷贝拉唑10mg(n=165Placebo(n=169)11%23%63%5年复发率食道炎缓解患者百分比胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用

14雷贝拉唑维持治疗预防食管炎患者烧心症状的复发0204060801000413263952104156208260治疗时间（周）雷贝拉唑20mg(n=163)雷贝拉唑10mg(n=165Placebo(n=169)(CaosetalAPT,2005)

39%48%68%5年复发率症状缓解患者的百分比胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用15反流性食管炎PPI治愈后的复发率(VakiletalAlimentPharmacolTher,2001)Esomeprazole40mg(n=82)Esomeprazole20mg(

n=82)Esomeprazole10mg(n=77)Placebo(n=77)01020304050607080901000123456月并非所有患者都需要长期维持治疗停药后30％患者6月后仍处于缓解缓解患者百分比胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用16雷贝拉唑按需治疗非糜

烂性胃食管反流病或轻中度食管炎86.474.6010203040500<11-3>3雷贝拉唑片/周(%Patients)76%患者每周用药少于3片使用药物主诉症状缓解的患者020406080100持续治疗按需治疗(%Patients)n=176(BouretalAPT,2005)胃食管反流病的治疗

质子泵抑制剂PPI的作用17标准剂量无效时怎么办？寻找原因•依从性差?•服药时间错误?•剂量太低?•夜间酸突破?•持续弱酸反流?•症状与反流无关?然后•检查患者的依从性和服药时间•将剂量加倍•尝试将原剂量分两次服用•尝试使用另一种PPI•重新考虑诊断是否正确胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI

的作用19将PPI分次服用不同PPI文献报道不同•Omeprazole20mgb.d.优于40mgo.d.•Esomeprazole20mgb.d.优于40mgo.d.•Lansoprazole,pantoprazole无益•Rabeprazole?对需要高于标准剂量的患者尤其

是有夜间酸突破的患者每天服药两次是合适的胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用20哪一种PPI更有效?胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用21雷贝拉唑的优势•不受CYP2C19基因多态性的影响:-慢代谢型–副作用大

-快代谢型–药效减低•在大多数患者中胃内pH的控制与食管炎的愈合率高度相关胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用22亚洲人种慢代谢型比例更高homEM35%hetEM50%PM15%亚洲人白种人hetEM

20%homEM70~75%PM2-5%纯合子EM(强代谢型):快杂合子EM(强代谢型):中等PM（突变型）(弱代谢型):慢胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用23PPI治疗中CYP2C19基因型对胃内pH的影响(第4天)Sukegawaetal.,Gut

(Suppl.5):A105,1999)雷贝拉唑10mg**p<0.01vsPMHomEM(n=6)HetEM(n=6)PM(n=6)HomEM(n=6)HetEM(n=6)PM(n=6)012345

67奥美拉唑20mg胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用24CYP2C19多态性对食管炎治愈率的影响兰索拉唑30mgo.d.雷贝拉唑10mgo.d.0204060801000204060801008周治愈率8周治愈率%%8

9.877.49510084.681.88785.7(KawamuraetalAPT,2003)(AriizumuetalDDW,2004)TotalHomEMHetEMPMP=NSP<0.05**胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用25雷贝拉唑的优势较少依赖细胞色素P450

(CYP2C19)代谢治疗第一天即达到较高的生物利用度-早期快速缓解症状-有利于按需治疗的需要胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用26不同PPI重复使用后血药浓度的差异024681012Day1Day7Day1Day7Day1Day702

4681012024681012雷贝拉唑20mg奥美拉唑20mg埃索美拉唑20mgAUCAUCAUC(Hassan-AlinetalEurJClinPharmacol,2000,BelletalAPT,199

6)胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用27雷贝拉唑和奥美拉唑对重度/极重度烧心症状的疗效差别051015%Patients夜间烧心*1234567Day051015%Patients奥美拉唑40mgo.d.雷贝拉唑20m

go.d.日间烧心**(HoltmannetalAPT2002)胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用28PPI在胃食管反流病中的作用小结－1•症状表现是诊断胃食管反流病的最有效的因素•PPI试验有助于确诊胃食管反流病胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用29PPI在胃食管反流病中的

作用小结－2•PPI是胃食管反流病最有效的药物治疗方法•尽管GERD是慢性疾病，许多患者只需间断治疗而不需要维持治疗•初始上阶梯疗法后停药，然后再按需治疗是合适的胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用30PPI在胃食管反流病中的作用小结－

3•持续治疗适用于中－重度食管炎或症状频繁的患者•对大多数患者来说，按需治疗有效，费效比更高•由于其显著的药效动力学特点，雷贝拉唑较其它PPI有明显的优势胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI的作用31TheEndThankyouforyourattention胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂PPI

的作用32