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肝功能检查医学知识一.蛋白代谢的检查1.血清总蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定TP=A+G⚫TP:60-80g/L⚫A:40-55g/L⚫G:20-30g/L⚫A/G:1.5-2.5:14/

10/20232肝功能检查医学知识•高蛋白血症:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症•低蛋白血症:TP<60g/L.TP,A,A<25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症4/10/20

233肝功能检查医学知识蛋白检查临床意义⚫急性肝炎:蛋白指标多为正常TP及G不高A不低A/G正常4/10/20234肝功能检查医学知识•慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置•肝癌:同上4/10/20235肝功能检查医学知识A变化的意义⚫A的高低与肝细胞数量呈正

相关⚫A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化⚫A<25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关⚫A在治疗后回升为病情好转指征⚫A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良4/10/20236肝功能检查医学知识A/G倒置意义:A/G•慢性肝炎,慢性

肝病,•肝硬化•原发性肝癌•多发性骨髓瘤•巨球蛋白血症4/10/20237肝功能检查医学知识2.血清蛋白电泳(serumproteinelectrophoresis)•A:61-71%•a1:3-4%•a2:6-10%•B:7-11%•r:9-18%4/10/20238肝功能检查医学

知识蛋白电泳临床意义⚫急性肝炎,轻症肝炎:无明显异常⚫慢性肝炎,肝硬化,:A,r,r持续增高增高程度与肝炎病情成正比⚫肝癌:同肝硬化,a1,a2,B⚫M蛋白血症:r(单克隆性),A⚫肾病综合症:A及r,a2,B⚫结缔组织病:r(多克隆性)4/10/20239肝功能检查医学知识3.肝癌标志物的

检查AFP(alphafetoprotein):<20ug/LAFP增高的意义:•原发性肝癌:>500ug/L,持续一月以上•约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊•肝炎和肝硬化:一过性增高,<200ug/L•孕妇妊娠期可升高4

/10/202310肝功能检查医学知识CEA(carcinoembryonicantigen):<15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤:胰腺癌,结肠癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝转移癌4/10/202311肝功能检查医学知识APT(abnormalprothrombin):

<20ug/LAPT增高:90%以上肝细胞癌升高,>300-900ug/L,50%转移性肝癌也可升高,慢性肝炎维生素K缺乏症4/10/202312肝功能检查医学知识二.胆红素代谢检查1.血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定:STB=SDB+SIB⚫STB:1.7-17.1umol/L⚫SDB:

0-6.8umol/L⚫SIB:1.7-10.2umol/L4/10/202313肝功能检查医学知识胆红素代谢检查的临床意义⚫高胆红素血症:STB>17.1umol/L⚫隐性黄疸:STB>17.1-34.2umol

/L之间⚫判断黄疸程度:轻度黄疸:STB34.2-171umol/L(溶血性或肝细胞性)中度黄疸:STB171-342umol/L(肝细胞性或梗阻性)重度黄疸:STB>342umol/L(完全梗阻性)4/10/202314肝功能检查医学知识黄疸类型:溶血性黄疸:STB,

SIB,SDB/STB<20%肝细胞性黄疸:STBSDBSIBSDB/STB20-50%梗阻性黄疸:STBSDBSDB/STB>50%4/10/202315肝功能检查医学知识2.尿胆红素测定(UBI):阴性SDB溶于水,当SDB>34umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿特点:尿

液深黄色4/10/202316肝功能检查医学知识尿胆红素阳性意义:•肝细胞损伤,肝细胞性黄疸•梗阻性黄疸(完全性和不完全性)•碱中毒•先天性黄疸•溶血性黄疸为阴性4/10/202317肝功能检查医学知识3.尿胆原检测(URO):阴性或弱阳性URO:溶血性

黄疸肝细胞性黄疸URO:梗阻性黄疸4/10/202318肝功能检查医学知识三种黄疸的鉴别诊断CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无

溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度4/10/202319肝功能检查医学知识三.摄取排泄功能检查1.靛氰绿滞留率试验(ICGR):⚫正常人15min后血内滞留率0-10%⚫属肝功能检查中较敏感指标⚫靛氰绿结合白蛋白肝细胞摄取胆汁排出4/10/202320肝

功能检查医学知识ICGR异常:•慢性肝炎和肝脏损害:15-20%之间•肝硬化:35%左右•胆道梗阻4/10/202321肝功能检查医学知识四.血清酶学检查1.血清转氨酶活性⚫丙氨酸氨基转移酶:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高:10-40U/L⚫天门冬氨酸氨基转移酶:(AST),GO

T,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L⚫ALT/AST<14/10/202322肝功能检查医学知识临床意义:•急性肝炎:ALT,AST,阳性率近100%ALT>AST,ALT/AST>1STB,ALT---胆

酶分离,急性重症肝炎,严重肝细胞坏死,预后极差4/10/202323肝功能检查医学知识•慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如SAT升高>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降4/10/202324肝功

能检查医学知识•非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高,ALT/AST<1•胆汁郁积:AST,ALT轻度升高,伴ALP升高•急性心梗:AST明显升高,与心肌坏死程度呈正相关•肌病,重要脏

器梗塞,传单等AST,ALT轻度升高4/10/202325肝功能检查医学知识2.碱性磷酸酶(ALP)•参考值:40-110U/L,儿童<250U/L•ALP主要分别在肝脏和骨骼中,•血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼•胆道疾病时血中ALP升高4/10/202326肝功能检查医学知识临床

意义:ALP增高:•急性肝炎(黄疸性),•肝内外胆管阻塞,胆汁郁积:且与STB平行•骨骼疾病:骨折,骨质破坏,骨肿瘤,•儿童生长发育期间4/10/202327肝功能检查医学知识3.r-谷氨酰转移酶(r-GTorGGT)•参考值:<50U/L•GGT存在于肝脏,肾脏和胰腺中•主要分布于肝细胞

毛细胆管一侧•血清中GGT主要来自肝胆系统4/10/202328肝功能检查医学知识临床意义GGT增高:•急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持续增高预后差•急,慢性非病毒性肝炎:明显增高,而ASTALT仅轻度升高•肝

内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性4/10/202329肝功能检查医学知识五.病毒性肝炎标志物检查1.肝炎病毒种类:⚫HAV:RNA病毒,粪—口传播,预后较好⚫HBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌⚫HCV:RNA病毒,同上⚫HDV:RNA病毒,同上⚫

HEV:RNA病毒,粪—口传播,预后较好4/10/202330肝功能检查医学知识2.Virusmarker---特异性抗原和特异性抗体的检查•HAV:HAVAg(Elisa):阴性HAV-RNA(RT-PCR):阴性HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM阴性HAV-IgG:部

分成人阳性4/10/202331肝功能检查医学知识临床意义HAV-IgM+:•感染后1-4周出现阳性(高滴度),•持续2-3个月(低滴度),逐渐转阴(12个月)•是新近感染HAV的证据•是甲肝早期诊断的特异性指标4/10/202332肝功能

检查医学知识HAV-IgG+:•出现晚,感染后3-12个月达高峰•终身存在(低滴度)•提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈•已获得一定的免疫力•为甲肝卵细胞学调查的指标4/10/202334肝功能检查医学知识•HBV:三大抗原—抗体系统

HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒中的蛋白,-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-抗-HBc:非保护性抗体,-4/10/202335肝功能检查医学知识临床意义•H

BsAg+:急,慢性乙肝,HBV携带者抗-HBs+:曾患乙肝,接种乙肝疫苗者•HBeAg+:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱•HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强,预后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低

效价)IgM+:近期或活动性感染指标4/10/202336肝功能检查医学知识HBV–DNA(PCR):正常人-HBV-DNA阳性:•HBV病毒血症•HBV病毒复制,具有传染性•敏感性高,但须注意假阳性4/10/202337肝功能检查医学知识•HC

V:HCV-RNA(RT-PCR):–HCV-RNA+:病毒血症,病毒复制,传染性强抗HCV-IgM:-抗HCV-IgM+:急性丙肝,新近感染抗HCV-IgG:-抗HCV-IgG+:已有HCV感染,有转慢性倾向4/10/

202338肝功能检查医学知识介绍⚫陈述讨论目的⚫介绍自己4/10/202339肝功能检查医学知识4/10/202340肝功能检查医学知识讨论主题⚫陈述内容要点4/10/202341肝功能检查医学知识第一个主题⚫有关该主题的详细内容⚫支

持信息和示例⚫该主题与听众的联系4/10/202342肝功能检查医学知识第二个主题⚫有关该主题的详细内容⚫支持信息和示例⚫该主题与听众的联系4/10/202343肝功能检查医学知识第三个主题⚫有关该主题的详细内容⚫支持信息和示例⚫该主题与听众的联系4/10/20

2344肝功能检查医学知识现实生活⚫讲述现实生活中的一则示例或轶事–如有必要，对听众的处境表示有同感4/10/202345肝功能检查医学知识意义⚫用有力的陈述来概括您对该主题的感想或看法⚫总结希望听众记住的要点4/10/202346肝功能检查医学知识下一步⚫总结对听众的要求⚫总结您要进行的工

作4/10/202347肝功能检查医学知识