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SpontaneousPneumothorax$教学内容1.定义2.病因及发病机制3.临床表现4.诊断与治疗5.护理与健康指导$定义（气胸）＊胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。＊气胸可分为自发性、外伤性、医源性。$定义（自发性气胸

）＊自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致气胸。＊可分为原发性、继发性。$胸膜腔病因原发性肺部无显著病变，胸膜下肺大疱与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤

维发育不良有关继发性细支气管的不完全阻塞，肺大疱破裂如：肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等其他航空、潜水作业无适当防护从高压环境突然进入低压环境发病机制呼气吸气正常胸膜腔：①含少量浆液，减少呼吸时胸膜摩擦②腔内为负压，利于吸气时肺扩张，

以吸入空气肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通气胸胸腔内有产气的微生物$气胸胸膜腔内压正压对肺产生压迫限制性通气功能障碍$肺肺活容量量降减低少通气通血气流量比降减低少动静低脉氧分血流症增加/大量气胸正压对血管和心脏的压迫心脏充盈减

少心搏出量降低心率、血压、休克临床表现胸痛呼吸增快呼吸困难临床表现气管移位咳嗽叩诊鼓音严重者：烦躁不安、冷汗、紫绀、呼衰、休克临床类型123闭合性气胸破口较小，可自行关闭交通性气胸破口持续开放，呼吸时气体自由进出胸膜腔张力性气胸破口呈单向活瓣作

用，气体只进不出交通性气胸张力性气胸吸气破口呈单向活瓣呼气吸气呼气诊断一、X线胸片二、胸部CT诊断气胸的重要方法，典表现为胸腔内极低密度气型表现为被压缩肺边缘呈体影，并伴有肺组织不同外凸弧形线状阴影，称为程度萎缩。气胸线。治

疗适用于稳定型保守排气紧急排气小量闭合型气治疗胸疗法胸腔穿刺排气胸腔闭式引流破口修补术手术胸膜肺大疱结扎术气胸反复发生，肺叶肺段切除治疗固定肺功能欠佳，术不宜手术者$治疗原则：排气减压，促进患侧肺复张，缓解症状，防止复发。保守治疗首次发作保守肺萎缩<20%治疗不伴有呼吸困难原理：胸腔

内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25-1.8%。$排气治疗紧急情况肺萎缩>20%排气治疗呼吸困难明显$排气治疗紧急排气胸腔穿刺抽气气胸箱正、负压排气$护理诊断/问题1.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关

。2.疼痛胸痛与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关3.有感染的危险与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关4.潜在并发症脓气胸、血气胸、丛膈气肿、皮下气肿和呼吸衰竭$护理措施＊绝对卧床休息，避免增加胸腔内压因素＊吸氧，保证SpO2﹥90%＊病情观

察，发现异常及时通知医生进行处理＊心理支持，疼痛的护理＊基础疾病的治疗，肺结核、COPD、感染等$护理措施＊胸腔闭式引流的护理(1)术前准备：目的、过程、注意事项水封瓶内装灭菌注射用水，引流管下端在液面下1—2cm(2)保证有效引流：a确保引流装置安全：液面平面低于引流管胸腔出口平面6

0cmb观察引流管通畅情况c防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管d防止意外搬动病人是用2把血管钳双重夹紧。(3)引流装置及伤口护理：无菌操作(5)拔管护理(4)肺功能锻炼每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习。$健康指导＊坚持肺部基础疾病的治疗＊避免气胸诱发因素＊气胸复发时及时就诊$$