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消化系常见病的药物治疗原则消化系常见病的药物治疗原则1炎症性肠病•溃疡性结肠炎和克罗恩病(Crohndisease，CD)•病因和发病机制不清楚•可能为多种致病因素的综合作用，主要与自体免疫功能异常有关•治疗：氨基水杨酸制剂、激素和免疫抑制剂。消化系常见病的药物治疗原则2炎症

性肠病-水杨酸制剂•水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：磺胺吡啶与5-氨基水杨酸(5-ASA)通过偶氮键结合而成•SASP在肠内分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶。后者可产生胃肠道症状和血白细胞减少，皮疹等不良反应，•5-ASA则是有

效成分•具有抑制前列腺素和白三烯合成作用，从而减轻炎症。消化系常见病的药物治疗原则3炎症性肠病-水杨酸制剂•5-ASA缓释剂：•5-ＡＳＡ口服后容易吸收，到达结肠的浓度不高，•目前多种5-ＡＳＡ新制剂，即5-ＡＳＡ

的各种控释、缓释制剂、ＰＨ依赖制剂以各种载体取代磺胺的制剂，都是为了加强局部抗炎效果、减少副作用。消化系常见病的药物治疗原则4炎症性肠病-水杨酸制剂•常用制剂有：•①美沙拉嗪：丙烯酸树酯膜包裹的5-ＡＳＡ微粒压片，在ｐＨ>6时溶解，使5-ＡＳＡ在末

端回肠及结肠中缓慢释放，800ｍｇ相当于ＳＡＳＰ1.5～2.0ｇ；•②Pentasa(颇得斯安)：系5-ASA微颗粒，包以半渗透性的乙基纤维素，对结肠病变疗效尤佳(每日3次，每次0.5g)，是另一种缓慢释放形式的5-ＡＳＡ，1.5ｇ相当于ＳＡＳＰ3ｇ；消化系常见病的药物治疗原则

5炎症性肠病-水杨酸制剂•③奥柳氮(Olsalazine)：其结构中由重氮键取代磺胺吡啶，并结合两分子5-ＡＳＡ，药物到达结肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏重氮键分解出5-ＡＳＡ，因此，该药在结肠中产生很高浓度的5-

ＡＳＡ，疗效确切；•④巴柳氮(Bal-salazide)将5-ASA以重氮基连接在不起作用的携带物上的化合物，这种新的5-ASA化合物同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，方可释放出5-ASA。消化系常见病的药物治疗

原则6炎症性肠病-水杨酸制剂•⑤肠炎复(ｓａｌｏｆａｌｋ)：5-ASA和碳酸钠、甘油混合成片，外包树脂(Eudragit-L)，作用介于Pentasa和第二代新型ASA制剂Acacol之间；750ｍｇ相当于ＳＡＳＰ1.5～2.0ｇ，也是5-ＡＳＡ缓

释剂。•⑥Acacol：5-ASA包以树脂(Eudragit-S)。消化系常见病的药物治疗原则7急性胰腺炎•定义：胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。•治疗原则：减少和抑制胰腺的分泌和抑制抑酶的活性。•禁食和胃肠减压•抑制胃酸的分泌：H2受体拮

抗剂和PPI•抑制胰液、胰酶的分泌：生长抑素及类似物消化系常见病的药物治疗原则8急性胰腺炎•抑制胰酶的活性：•乌司他丁：一种广谱的酶抑制剂,对胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶,透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂

类水解酶均有抑制作用。•加贝酯：具有强力的抑制蛋白酶、激肽系统、纤维蛋白溶酶、凝血酶系统及补体Ｃ1的活力,能显著减轻胰腺炎症,消除疼痛。同时能抑制血小板凝集及肾素形成,能防治ＤＩＣ消化系常见病的药物治疗原则9上消化道出血病因(一)消化性溃疡(二)急性胃粘膜病变

和应激性溃疡(三)食管胃底静脉曲张(四)肿瘤(五)其他上消化道和全身性疾病消化系常见病的药物治疗原则10制酸药物•胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统,抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集,并可破坏血凝块。•抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值,能部分恢复血小板功能,使凝血反应得以进行,使胃蛋白酶失活,稳

定已形成的血栓。•因血小板的凝聚,在ｐＨ>6.0时才能发挥作用,ｐＨ<5.0则对新形成的凝血块会较迅速溶化而不易止血，有效的抑酸治疗使胃内ｐＨ值达到5以上,是促进凝血的有力措施。消化系常见病的药物治疗原则11胃

内pH对止血过程的影响•止血过程为高度pH敏感性反应•酸性环境不利止血•pH7.0止血反应正常•pH6.8以下止血反应异常•pH6.0以下血小板解聚CT延长4倍以上•pH5.4以下血小板聚集及凝血不能•pH4.0以下纤

维蛋白血栓溶解消化系常见病的药物治疗原则120102030405060707.57.26.86.66.4pH聚集率沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998不同pH对血小板聚集率的影响消化系常见病的药物治疗原则13抑制胃酸治疗上消化道出血使胃内pH持续维持

在6以上•部分恢复血小板聚集功能•使凝血反应得以进行•使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓•持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效消化系常见病的药物治疗原则14制酸剂在急性上消化道出血中的应用•质子泵抑制剂•H2受体阻滞剂•早期、维持保持胃内pH>4.0消化系常见病的药物治疗原则15上消化道出血的治疗

•(一)综合治疗措施（二）抑酸和抗酸治疗（三）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：降低门脉压力-生长抑素、垂体后叶素等（四）全身和局部止血药物消化系常见病的药物治疗原则16全身性止血药物•巴曲酶(立止血或巴曲亭

)从蝮蛇毒液中提取。•高效止血剂,含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分,只促进出血部位血小板聚集。•在血管破损处发生止血作用而不会发生血管内凝血。•小剂量(1～2ku/次),静注5～10分钟可产生止血作用,24小时后作用消失,

肌肉,皮下注射20～30分钟见效,止血作用可维持48～72小时。•止血敏、止血芳酸,6-氨基己酸等药物•在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定。•对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少或功能障碍者

,可酌情使用维生素Ｋ1、凝血酶原复合物或新鲜血浆等。消化系常见病的药物治疗原则17局部止血药物•凝血酶•直接作用于凝血过程的第三阶段,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,后者网织其他成分使之沉淀形成胶体状态的纤维蛋白凝块,使局部止血。

•常用8000～40000u用生理盐水稀释后口服或胃管内注入,如不止血,4小时后可重复给药。•用前须抽净胃内积血,用后应变换体位,使之与创面充分接触。•该药严禁血管内给药消化系常见病的药物治疗原则18

局部止血药物•孟氏液(碱化硫酸铁溶液)•具强烈收敛作用的三价铁,可促进血栓形成,使血液凝固,平滑肌收缩,血管闭塞而止血。•用5%～10%溶液10～30ml口服,并立即用4%碳酸氢钠漱口,服后可改变体位使药液作用于出血部位。•可胃管注入。•该药系强酸配制,只作临时应用,浓度不宜太大。•去甲肾上腺

素8mg加冰生理盐水100ml，分次口服，•去甲肾上腺8mg加冰盐水100ml中,自胃管内注入,待30～45分钟吸出后再灌注。•5.5%氢氧化铝凝胶20ml内口服,每日3～4次消化系常见病的药物治疗原则19HP与胃肠道四种疾病密切相

关1.慢性活动性胃炎2.消化性溃疡3.MALT淋巴瘤4.胃癌消化系常见病的药物治疗原则20幽门螺杆菌若干问题的共识意见•疾病必须支持不支持不明确•消化性溃疡Y•低级恶性MALT淋巴瘤Y•早期胃癌术后Y•胃

炎伴异常者Y•计划长期使用或正常使用NSAIDSY•有胃癌家族史Y•预防胃癌Y•无危险因素的个人希望治疗者Y•功能性消化不良Y•胃十二指肠以外疾病Y消化系常见病的药物治疗原则21HP的治疗1999年，海南“HP若干问题共识意见”中推荐的治疗方案：•一线：

PP1+两种抗生素1-2W铋制剂+两种抗生素H2RA+两种抗生素RBC+两种抗生素•二线：PP1+铋制三联消化系常见病的药物治疗原则22HP根除方案中的抗生素选择•阿莫西林0.5—1.0•克拉霉素0.25—0.5•阿奇霉素0.5•四环素0.5—1.0•痢特灵0.1•氧氟沙星0.2

•甲硝唑0.4•替硝唑0.4消化系常见病的药物治疗原则23消化性溃疡无酸无溃疡无HP无溃疡无酸无HP便无溃疡无HP无NSAIDS便无溃疡消化系常见病的药物治疗原则24消化性溃疡十二指肠溃疡•胃酸分泌过量•过量的胃酸进入十二指肠•十二指肠粘膜受到损伤，形成溃疡•幽门螺旋杆菌的感染消化系常见病

的药物治疗原则25消化性溃疡胃溃疡•酸分泌过量并不多见•胃动力障碍•十二指肠胃反流•胃粘膜受到损伤，胃溃疡患者常伴有恶心、饱胀动力障碍在胃溃疡发病中的重要作用消化系常见病的药物治疗原则26GERD:抗反流屏障LE

S胃食管连接部位的平滑肌CD膈肌与腹肌共同作用膈食管筋膜基础压-6to-10mmHgLES(基础压+15to+60mmHg)CD(肋膈角)基础压+6to+10mmHg膈肌腹内韧带胃食管反流病GERD消化系常见病的药物治疗原则28GERD发病机理的新认识•是动力障碍引

起的酸相关性疾病•不仅是LES功能障碍，食管收缩、胃的排空均有异常•不仅是酸，要重视十二指肠液对食管黏膜的损害•Barret食管是食管腺癌的癌前病变•人群中约20%每周有反流症状需要治疗消化系常见病的药物治疗原则29胃酸胃蛋白酶重碳酸盐神经末稍123细胞紧密连接细胞间隙增宽胃酸

–胃蛋白酶(1)破坏细胞连接(2)细胞间隙增宽，酸更易进入(3)胃酸–胃蛋白酶接触神经末稍酸是诱发GERD症状的中心环节消化系常见病的药物治疗原则30GERD–3种表现形式ErosiveesophagitisBarretEsophagusNon-erosiveref

luxdisease狭窄溃疡GI出血食管腺癌非典型症状Fass,AmJGAstroenterol2002,97:1901消化系常见病的药物治疗原则31GERD的综合治疗•减少胃食管反流•减低反流液的酸度•增强食管清除力•保护食管粘膜消化系常见病的药物治疗原则32胃食管

返流病的治疗原则1、抑酸剂•H2RA—甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁•PPIs—奥美拉唑（洛塞克）兰索拉唑（达克普隆）潘妥拉唑（泰美尼克）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）消化系常见病的药物治疗原则33胃食管

返流病的治疗原则2.促动力药•胃复安•吗丁啉•西沙比利、莫沙比利•红霉素3.其它•达喜(铝碳酸美)•思密达•邦消安消化系常见病的药物治疗原则34GERD治疗方法•渐增法（stepup）H2RA小量→大量→PPI•渐减法（stepdown）PPI足量→减量→混合使用疗效／费

用无差异，随病人而定•稳定法（stepin)剂量不变消化系常见病的药物治疗原则35按需治疗的原则•对PPI的要求快速起效1用药当天强力抑酸1尽早达到最大效果2尽早缓解症状3•注重症状，不管黏膜的变化消化系常见病的药物治疗原则36功能性消化不良•饮食与环境因

素•胃酸•慢性胃十二指肠炎症•幽门螺杆菌（HP）•上胃肠道运动功能障碍，约占70%左右•内脏感觉异常•精神因素病因和发病机制消化系常见病的药物治疗原则37功能性消化不良的治疗原则1、促动力药2、抑制胃酸分泌：H2RA、PPIs3、根除幽门螺杆菌三联---铋制剂+

两个抗生素﹙丽珠胃三联﹚PPIs+两个抗生素四联---PPIs+铋制剂+两个抗生素疗程：7天疗法，5天疗法消化系常见病的药物治疗原则38报警症状怀疑器质疾病心理障碍消化不良与进餐关系促动力剂2周动力障碍相关消化不良进一步

检查抑酸2周酸相关疾病相应治疗消化不良诊治流程餐后出现/加重餐后减轻有无效无效有效无效有效否－*＋*=胃镜下非活动性慢性胃炎消化系常见病的药物治疗原则39肠易激综合症•Irritablebowelsyndro

me(IBS)为消化道，精神及肠腔因素三者相互作用所导致的症候群。•主要是指与排便有关的腹痛，腹胀，排便异常（腹泻〉3次/天，便秘〉3天）和大便性状异常，粘液便，便后不尽感可持续或间歇性发作，而无形态学及生化学的

异常改变。•IBS的病因尚不十分清楚。•IBS的症状：•下腹部的痉挛性疼痛最为常见•腹泻和便秘或两者交替出现•常合并一些上胃肠道动力障碍的症状（如：恶心、早饱感、腹胀、烧心、焦虑、失眠等消化系常见病的药物治疗原则40肠易激综合症的治疗•病因治疗•对症治疗•腹泻型---复方苯乙哌啶、易蒙停微生态

制剂：米雅、金双歧、培菲康谷参肠安、整肠生、普乐拜尔•便秘型---西沙必利、莫沙必利等促动力药物太宁栓、福松、麦麸•腹痛型---心痛定、德舒特，泽马可舒丽启能（马来酸曲美布丁）消化系常见病的药物治疗原则41