【文档说明】乳房疾病病人的护理-PPT课件.ppt，共(104)页，14.132 MB，由小橙橙上传

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你们好第十八章乳房疾病病人的护理2急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳癌（Breastcancer）学习内容3乳腺解剖生理4乳腺解剖生理位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线5结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个

腺小叶腺泡，小乳管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡（腺泡管）腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）乳腺解剖生理6781.外侧--腋窝LN—锁骨下LN-锁骨上LN2.内侧—肋间淋巴管—胸骨旁淋巴

结—锁骨上LN3.两侧乳房皮下—交通淋巴网—对侧4.深部淋巴液—腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管乳腺淋巴循环9第一节急性乳腺炎多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。病因：乳汁淤积；细菌入侵10局部：乳房红、肿、热，胀痛压痛性硬结（induration

)患侧腋窝淋巴结肿大、触痛全身：寒战、高热、脉快临床表现11表浅脓肿深部脓肿脓肿形成121.血常规：WBC及中性粒细胞比例升高2.脓肿穿刺部位:肿块波动最明显处或压痛最明显处抽到脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。辅助检查13（一）脓肿形成前：非手术处理（

二）脓肿形成:切开引流（incisionanddrainage）处理原则14（一）脓肿形成前：非手术处理局部处理：局部热敷、药物外敷，局部水肿者：25%硫酸镁湿热敷抗感染：抗菌药(首选青霉素)终止乳汁分泌：单侧停止喂养或终止哺乳中药治疗15切开引流：注意切口方向（二）脓肿形成后乳晕边缘切口

乳晕边缘切口乳房下缘161．疼痛与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关2．体温过高与乳房炎症有关3．知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎的知识护理诊断/问题17排空乳汁（1）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁。（2）沿输乳管方向按摩乳房（3）哺乳前热敷乳房护理措施18护理措

施缓解疼痛（1）宽松胸罩托起乳房（2）理疗（3）镇痛药19（1）保持乳头、乳晕清洁*妊娠期乳头清洁：温水洗净*哺乳前后乳头清洁（2）妊娠期及时纠正乳头内陷健康教育20（3）养成良好的哺乳习惯*定时哺乳*每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净*避免婴儿含乳头睡觉（4）保持婴儿

口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。（5）及时处理乳头破损健康教育21第二节乳腺囊性增生病中年妇女，乳腺组织的良性增生221.体内雌、孕激素比例失调:黄体素分泌减少、雌激素量增多2.部分乳腺实质中女性雌激素受体的质与量的异常病因23周期性乳房胀痛和肿块。1．乳房疼痛特点是胀痛，具有周期性2

．乳房肿块一侧或双侧乳腺有多个结节或弥漫性增厚，可有触痛、质韧不硬，与皮肤无粘连临床表现24辅助检查钼钯X线B型超声病理学检查辅助检查251.非手术治疗（1）观察和药物治疗（2）定期检查：2-3个月2．手术治疗增生较为明显、有沙粒

样钙化灶者处理原则261．减轻疼痛（1）心理护理：解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。（2）用宽松乳罩托起乳房。（3）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。2．定期复查和乳房自我检查，及时发现恶性变。护理措施27第三节乳房肿

瘤28乳房纤维腺瘤女性最多见的良性肿瘤,占良性肿瘤75%,好发20-25岁29与雌激素的作用活跃密切相关。病因30主要表现为乳房肿块多发生于乳房外上象限，多单发，少数为多发肿块质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易推动,一般不痛，肿块大小不随月经周期变化临床

表现31手术治疗，不宜药物治疗,手术切除，加病理检查处理原则321．提供疾病的相关知识。2．行肿瘤切除术后，嘱病人保持切口敷料清洁干燥。3．暂不手术者应密切观察肿块的变化，>30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速切片护理措施33乳管内乳头状瘤多发生

于40-50岁女性。病因：由雌激素异常刺激，70%乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，30%是单纯导管内乳头状瘤34乳头溢液:70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。乳房肿块：乳晕偶可扪及小肿物，稍压肿块乳头分泌物溢出检查

：乳腺导管造影/乳管内窥镜处理：及时手术切除临床表现35乳腺癌（breastcancer）3637女性最常见的恶性肿瘤西方国家乳癌发病率较高，但近年已有下降趋势，我国发病率逐年增加，20岁内少见，35岁后迅速上升，高发年龄4

5—50岁，尤以更年期和绝经前后多见全球红十字会将每年10月定为乳腺癌防治月，每年10月18日定为防乳癌宣传日38性激素的变化：雌酮与雌二醇含量增高乳癌家族遗传因素月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳乳房良性病变高脂饮食与肥胖环境因素和生活习惯病因3

9非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget病早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌病理40皮肤、胸肌、筋膜(1)直

接转移(2)淋巴转移乳癌（癌细胞）腋窝淋巴结（最常见）(3)血运转移胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结肺、骨、肝静脉锁骨上淋巴结20世纪60年代,Fisher证明乳癌早期可能已发生血行转移转移途径41421.乳房肿块*早期:表现为患侧乳房无痛性、

单发小肿块，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。*肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。临床表现431.乳房肿块*晚期：肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃临床表现肿块固定皮肤破溃44临床

表现2.外形改变酒窝征乳头内陷45临床表现2.外形改变乳房不对称橘皮征463.转移征象(1)淋巴转移：多见于患侧腋窝淋巴结。(2)血液转移：肺、肝、骨临床表现474.特殊乳癌的临床特点48炎性乳癌多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女乳房明显增大、乳房皮肤充

血、发红、发热无明显肿块恶性程度高、预后差49乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿。恶性程度低、发展慢。乳头湿疹样乳癌501.影像学检查：钼靶射线（普查），超声辅助检查512.细胞学和组织学检查辅助检

查52T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。T1：癌瘤长径≤2cm。T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm。T3：癌瘤长径＞5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁临床

分期53N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M0：无远处

转移M1：有远处转移临床分期54根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0～2N2M0

，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1的任何TN临床分期551.手术治疗为主2.辅助：化疗、放疗、内分泌治疗处理原则56手术方式乳腺癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常

用。乳腺癌根治术：将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除57全乳房切除术：适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。保留乳房的乳腺癌切除术：做局部切除，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。术后必须辅助放、化疗。手术方式5859602.化疗：原则上

微小癌不化疗浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征新辅助化疗3.内分泌治疗：（ER阳性有效率50-60%）三苯氧胺：PR、ER（+）4.放疗：保留乳房术后5.生物治疗非手术治疗61焦虑自我形象紊乱皮肤完整性受损知识缺乏护理问题62正确对待手术引起的自我形

象改变-病人的心理护理-取得丈夫的理解与支持护理措施-术前63术前准备-供皮区皮肤准备-有溃疡者加强换药-乳头凹陷注意清洗护理措施-术前64体位：病情平稳后半卧位，有利于呼吸和引流病情观察：生命体征、切口渗血情况。护理措施-术后65伤口护理*弹力绷带

加压包扎，松紧适宜以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。*观察皮瓣颜色及创面愈合情况*观察患侧上肢血液循环护理措施-术后66引流管护理：引流渗血、渗液①保持有效的负压吸引②妥善固定③保留引流通畅④观察记录：量、颜色⑤掌握拔管时间、指征护理措施-术后

67上肢肿胀护理*避免损伤：不在患肢补液、量血压*患肢抬高：平卧时抬高患肢10°-15°半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前。避免患肢下垂过久；需他人扶持时只能扶健侧*促进肿胀消退：

按摩患肢，进行握拳等，水肿严重者：可用弹力袖/绷带护理措施-术后6869患侧上肢功能锻炼目的：促进血液循环；预防疤痕挛缩时机：过早影响皮瓣贴附；过晚易引起腋窝积液、上肢水肿原则：循序渐进，掌握

病情，注意观察方法：置管卧床期、下床活动期、出院疗养期护理措施-术后70术后２４小时内，手指及腕部术后１～３天，上肢肌等长收缩，屈肘、伸臂术后４～７天开始，肘部，肩部，洗脸、刷牙术后１～２周，肩关节活动，前后摆臂713.乳癌根治术后功能锻炼72737475

保护患肢：3个月内不提过重物品，不穿紧袖衣服，继续功能锻炼5年内避免妊娠坚持治疗定期乳房检查健康教育76美国癌症协会：乳房自我检查、临床体检和钼靶X线摄片20-40的妇女每月月经干净后2-3天行乳房自查1次。每隔2年，由专业医师做1次临床体检。40岁以上妇女，每月定期乳房自查，每年

临床体检1次，每年做钼靶X线摄片1次健康教育77视诊：双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。乳房自查方法78触诊仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下。乳房外上象限开始，外上、外下、内下、内

上，乳头、乳晕。腋窝乳房自查方法7944.患者，女，35岁，右侧乳腺癌根治术后，患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是2011A．“我出院后要穿几周紧身衣保持体”B．“在我化疗期间，我要坚持吃素。”C．“我要注意避孕

，2年内我不能怀”D．“我要坚持右侧上肢的功能锻炼”E．“我下个月准备去做乳房再造术80115.患者，女，34岁，为左侧乳腺癌根治术后第2天，左上肢康复训练中正确的是2015A．做转绳运动B．手指爬墙运动C．让患者左手洗脸、梳头D．下床时用吊带托扶左上肢E．扶住患者

左上肢下床活动81（129～130题共用题干）2012患者，女，47岁，发现右侧乳房内无痛性肿块2个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块，边界不清，质地硬，周部乳房皮肤出现“橘皮样”改变，经活组织病理学检查证实乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。129.该患者乳房皮肤出现“橘皮样

”改变，是由于A．癌细胞阻塞皮下淋巴管B．癌肿侵犯乳房C．癌肿与胸肌粘连D．癌肿与皮肤粘连E．癌肿侵犯乳管82130.术后第2天，对患者采取的护理措施不正确的是A．患侧垫枕以抬高患肢B．保持伤口引流管通畅C．观察患侧肢端的血液循环D．指导患侧肩关节的活动E

．禁止在患侧手臂测血压、输液83（135～136题共用题干）2012患者，女，32岁，在得知自己被确诊为乳腺癌早期时，忍不住躺在病床上失声痛哭。这时护士问：“你现在觉得怎么样？”但患者一直低头不语，不愿意和护士沟

通。之后的几天内，患者情绪很低落，常为～些小事伤心哭泣。135.当护士试图和患者沟通时，目前影响护患沟通的核心问题是患者的A．个性B．情绪C．能力D．态度E．生活背景84136.当患者因沮丧而哭

泣时，护士不恰当的沟通行为是A．制止她哭泣，告诉她要坚强面对B．坐在她身边，轻轻递给她纸巾C．轻轻地握住她的手，默默陪伴她D．在她停止哭泣时，鼓励她说出悲伤的原因E．当她表示想独自一人安静一会儿时，为她提

供一个适当的环境8556.乳腺癌特征性的乳腺体征是2013A．肿块B．酒窝征C．乳头凹陷D．乳头溢液E．疼痛8680.患者，女，42岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，周围分界不清

，同侧腋窝淋巴结肿大。应首先考虑为2014A．急性乳腺炎B．乳腺癌C．乳腺囊性增生病D．乳腺纤维腺瘤E．乳管内乳头状瘤872．根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评估应重点关注的部位是2015A．腹股沟B．颌下C．颈后

D．颈前E．腋窝8826.患者女，28岁。乳腺癌扩大根治术后咨询护士可以妊娠的时间是术后2015A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年8946岁，女，5天前发现乳房一肿块，质地硬，可活动，腋窝一硬结。针吸细胞学检查为乳腺癌（2017主管）1、乳房检

查的顺序外上、外下、内下、内上、中央2、乳腺癌早期的改变为A、无痛单发肿块B、乳头内陷C、橘皮征D、酒窝征90乳腺出现橘皮征原因为（2017主管）A、皮下淋巴管堵塞B、静脉回流障碍C、库珀韧带受侵犯D、乳管受侵91乳腺癌术后功能锻炼不正确的为（2017主

管）A、3天内患肢制动，置功能位B、3-5天活动肘部C、7天活动肩部D、3天活动肩部9213、乳腺癌最常见的淋巴转移部位为2017A、锁骨上B、锁骨下C、腋窝D、胸骨旁E、肝脏93行乳腺癌术后，准备出

现，出院指导不正确：A、患肢继续功能锻炼B、患肢近期不能负重C、5年内可以妊娠D、定期复查E、每月乳房自查94：女性患者２５岁，每逢月经来潮前数天自觉两侧乳房腹痛，又能触及边界不清的多数小结节状物。月经期过后减轻，考虑（单选）Ａ．乳癌Ｂ．乳房纤维腺瘤Ｃ．乳管内乳头状瘤Ｄ．乳房囊

性增生病Ｅ．乳房慢性炎症95４：乳癌根治术后内分泌治疗的常用药物是（单选）Ａ．促肾上腺皮质激素Ｂ．绒毛膜促性腺激素Ｃ．已烯雌酚Ｄ．三苯氧胺Ｅ．黄体酮96１：某产妇，产后第３周出现畏寒．发热．右侧乳房疼痛。体查

：右侧乳房皮肤红肿明显，可及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中，不正确的是（单选）Ａ．患乳停止哺乳Ｂ．用吸乳器吸净乳汁Ｃ．局部外敷中西药物治疗Ｄ．切开引流Ｅ．全身应用抗生素97急性乳房炎病人乳房后脓肿切开引流，其正确切口是Ａ．沿乳晕边缘作弧形切口Ｂ．在压痛

最明显处作放射状切口Ｃ．在波动感最明显处作横切口Ｄ.在压痛最明显处作横切口Ｅ.在乳房下缘作弓形切口98减轻乳腺癌上臂肿胀的护理，正确的是（多选A、患侧上肢适当抬高B、避免患肢下垂C、在患臂进行静脉输液D、传宽松上衣E、及时进行握拳、屈伸肘活动99关于乳腺癌叙述，正确的是（多选

）A：20岁前好发B：40岁后发病率迅速增加C：与雌酮和雌二醇有明显关系D：有家族遗传史E：营养不良容易发生100例１：（单选）某产妇，产后第３周出现畏寒．发热．右侧乳房疼痛。体查：右侧乳房皮肤红肿明显，可及一压痛性硬

块，同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中，不正确的是（）Ａ．患乳停止哺乳Ｂ．用吸乳器吸净乳汁Ｃ．局部外敷中西药物治疗Ｄ．切开引流Ｅ．全身应用抗生素（中山大学２００９年，西安交通大学２０１１年类似）101例６：（

病例分析）女性，６０岁，右乳房外上象限发现一无痛肿块。查体，右乳房外上象限可触及一３ｃｍ×３ｃｍ×２．５ｃｍ的肿块，质坚硬，表面不光滑，活动度小，界限不清，右腋下可触及３个孤立淋巴结，质硬，活动度差。（西

安交通大学２０１２年）问：（１）该患者的初步诊断是什么？（２）为进一步确诊，应进行什么检查？（３）如果病人进行手术治疗，术后患者可能有哪些护理问题？如何护理？（４）为了早期发现乳房疾病，应教育妇女进行什么检查？如何做？102２：（多选

）下列乳房疾病中，需行手术治疗的是（）Ａ．急性乳房炎早期Ｂ．乳腺癌Ｃ．乳房纤维瘤Ｄ．乳管内乳头状瘤Ｅ．乳腺囊性增生病局部病症有恶性变者（中山大学２０１１年）103104